妇产科护理学重点Word文档下载推荐.docx
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11、胎盘功能：
气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能、合成功能。
防御功能：
胎盘的屏障功能有限。
各种病毒易通过胎盘侵袭胎儿；
细菌等可感染胎儿；
药物可致畸性甚至死亡。
母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体。
12、胎盘构成：
羊膜（最内层，构成胎盘的胎儿部分）、叶状绒毛膜（构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分）、底蜕膜（构成胎盘的母体部分）
13、成熟的卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的结束。
14、成熟的卵子从卵巢排除后，经输卵管伞端的拾卵作用进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部和峡部连接处等待受精。
受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约为24小时。
受精后第3日，分裂成16个细胞的桑葚胚，第4日进入宫腔，第5~6日早起胚泡透明带消失。
第6~7日开始着床，11~12日结束。
着床经过定位、黏着、穿透三个阶段。
15、胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。
16、脐带：
1条脐静脉：
有来自胎盘含氧量较高、营养较丰富的血液进入胎体。
2条脐动脉：
来自胎儿含氧量较低的混合血，注入胎盘与母血。
17、囟门：
胎头两颅缝交接空隙较大处为囟门。
前方呈菱形的为前囟。
后方呈三角形的为后囟。
18、胎头径线：
①双顶径（9.3cm）：
是胎头的最大横径②枕额径（11.3cm）：
胎头以此径线衔接③枕下前囟径（9.5cm）：
胎头俯屈后以此径通过产道④枕颏径（13.3cm）
19、骨盆测量：
（1）骨盆外测量：
①髂棘间径：
23-26cm②髂嵴间径：
25-28cm③坐骨结节间径：
8.5-9.5cm，平均9cm④骶骨止外径18-20cm⑤耻骨弓角度：
90度，小于80度为异常。
（2）骨盆内测量：
①骶耻内径（对角径）12.5-13cm②坐骨棘间径：
10cm。
20、产道：
包括骨产道和软产道
软产道是由子宫下端、宫颈、阴道、外阴及骨盆底组织构成的弯曲管道
①骨产道入口平面：
4条径线，入口前后径，入口横径和两条入口斜径
入口前后径：
耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点连线，11cm
入口横径：
左右髂耻缘间的最大距离，13cm
入口斜径：
左（右）骶髂关节至右（左）髂耻隆突间距离，12.75cm
②中骨盆平面：
骨盆最小平面，2条径线
耻骨联合下缘中点通过左右两侧坐骨棘连线中点至骶岬下端见的距离，11.5cm
中骨盆横径：
又称坐骨棘间径，两坐骨棘连线中点，10cm
③出口平面：
4条径线，由两个不在同一平面三角形组成
前三角平面：
顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支
后三角平面：
顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带
出口前后径：
耻骨联合下缘至骶尾关节之间距离11.5cm
出口横径：
坐骨结节间径，两坐骨结节内侧缘的距离9cm
出口前矢状径：
耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离6cm
出口后矢状径：
骶尾关节至坐骨结节间径中间距离8.5cm
出口横径和出口后矢状径之和>
15cm，正常大小胎儿可通过后三角区径阴道娩出
21、预产期的推算：
末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。
如为阴历，月份减3或加9，日期加15。
22、妊娠母体变化：
子宫妊娠12周时子宫增大，晚期子宫呈右旋状态。
心搏出量自第10周开始增加，至32~34周达到顶峰。
血容量自妊娠6周开始增加，至32~34周达到顶峰。
妊娠白细胞增加，血液高凝，血小板无明显变化，血沉加快。
体重于妊娠12周后平均每周增加350g，正常不应超过500g至妊娠足月时，体重增加12.5g。
正常孕妇血压不超过140/90mmHg，升高不超过30/15mmHg。
23、妊娠诊断：
妊娠试验用免疫方法测定受检查者血或尿中HCG含量，超声检查是妊娠早期快速准确的方法。
24、胎动自妊娠18~20周开始，每小时3~5次。
胎心音自第12周开始，120~160次/分。
25、妊娠临床表现
①停经：
月经过期10天或以上，首先考虑早期妊娠，停经达8周妊娠可能性更大②早孕反应：
停经6周左右出现，12周左右消失③尿频：
12周左右，子宫进入腹腔，症状消失④乳房：
自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大。
孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳房增大，乳头及周围乳晕着色有深褐蒙氏结节出现⑤妇科检查：
子宫增大变软，妊娠6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查，子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。
26、产力：
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。
包括子宫收缩力（主要产力，贯穿整个分娩过程）、腹壁肌及膈肌收缩力（简称腹压，第二产程娩出胎儿的重要力量）、肛提肌收缩力（协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转）
27、正常宫缩特点：
①节律性：
临产的重要标志②对称性：
正常宫缩起自两侧子宫角部③极性：
宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为宫缩的极性④缩复作用
28、恶露性状：
有血腥味，无臭味，持续4—6周。
血性：
产后最初3日，红色，大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜组织；
浆液性：
产后4-14日，淡红色，少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌；
白色：
产后14日以后，白色，坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌
29、分娩机制：
衔接（胎双顶径进入骨盆）、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位与外旋转。
30、临产标志：
有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴进行性子宫颈管小时、宫颈口扩张和胎先露下降。
31、胎盘剥离征象：
①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高至脐上②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外漏的一段脐带自行延长③阴道少量流血④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不在回缩。
32、子宫复旧：
①产后1周子宫缩小约妊娠12周大小，耻骨联合上方可扪及
②产后10日子宫降至骨盆内
③产后6周子宫恢复至正常非妊娠前大小
④分娩结束时子宫重约1000g，产后1周子宫约重500g，产后2周子宫约重300g，产后6周恢复未孕时50g
⑤产后3周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复需要6周
⑥子宫颈产后2-3日可容纳2指，产后1周宫口关闭，宫颈管复原，产后4周完全恢复至未孕状态。
33、产后血液变化：
红细胞计数和血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板增加，血沉于产后3-4周降至正常。
血液处于高凝状态。
妊娠32~34周、分娩期、产褥期的最初3日内时患有心脏病的最危险时期。
按医嘱使用光谱抗生素预防感染，产后1周左右无感染征象停药。
心脏功能
Ⅲ级或以上不宜哺乳。
34.产后内分泌系统变化：
雌激素、孕激素下降，胎盘生乳素下降6小时后测不出，垂体催乳素上升。
不哺乳孕妇，产后6—10周月经复潮，产后10周左右排卵；
哺乳孕妇复潮延迟，4—6个月恢复排卵。
35.产褥期临床表现：
发热、恶露、会阴伤口水肿或疼痛、产后宫缩痛、褥汗、排尿困难及便秘、乳房胀痛或皲裂、
36.新生儿复苏程序：
ＡＢＣＤＥ①清理呼吸道②建立呼吸，鼻内插管：
流量<
2l/min,5-10个气泡/秒③维持正常循环，仰卧位，按压90次/分，深度为前后胸直径的1/3④药物治疗⑤评价
37.新生儿呼吸窘迫体征：
胎动>
20次/24小时；
胎心率<
100次/分；
基线变异率<
3次/分；
pH<
7.20,；
胎粪污染（Ⅰ度浅绿色，Ⅱ黄绿色并混浊Ⅲ度棕黄色）
新生儿窒息的临床表现
①轻度（青紫）窒息Apgar评分4-7分。
新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；
呼吸变浅或不规律；
心跳规则且有力，心率减慢（80-120次/分）；
对外界刺激有反应；
喉反射存在；
肌张力好；
四肢稍屈。
如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。
②重度（苍白）窒息Apgar评分0-3分。
新生儿皮肤苍白；
口唇暗紫；
无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；
心跳不规则；
心率＜80次/分且弱；
对外界刺激无反应；
喉反射消失；
肌张力松弛。
如果不及时抢救可致死亡。
38.异位妊娠：
⑴输卵管妊娠的原因：
①输卵管炎症：
包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，引起的重要原因。
②输卵管发育不良或功能异常③受精卵游走④辅助生殖技术⑤其他：
内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术、子宫内膜异位症。
⑵输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部，输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠。
⑶异位妊娠临床表现：
痛经、腹痛、阴道流血、昏厥与休克、腹部包块
⑷后穹隆穿刺适用于疑有腹腔内出血的病人。
早产：
早产临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩。
主要治疗为抑制宫缩。
如果妊娠28~37周间，出现20分钟≥4次且每次持续≥30秒的规律宫缩，并伴随宫颈管缩短≥75%，宫颈进行性扩张2cm以上者可诊断为早产临产。
在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地赛米松、倍他米松等，可促胎肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫征的发病率。
39.妊娠高血压综合征
①包括：
妊娠期高血压，子痫前期，子痫。
基本病理变化为全身小动脉痉挛。
②硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物
③硫酸镁中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。
④硫酸镁用药的注意事项护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：
（1）膝腱反射必须存在
（2）呼吸不少于16次/分（3）尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。
尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易积蓄而发生中毒。
由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，组织镁离子的继续结合，因此应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。
10%的葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次，直至呼吸，排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。
⑤子痫发生后首先应保持呼吸道通畅，病人取头底侧卧位
⑥妊娠高血压孕妇若决定经阴道分娩需加强各产程护理：
第一产程，密切监测病人血压，脉搏，尿量，胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状，血压升高时应及时联系医师；
第二产程，尽量缩短产程，避免产妇用力;
第三产程，预防产后出血，胎儿娩出前肩立即静推缩宫素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化及病人主诉。
40.羊水栓塞临床阶段：
⑴休克期、出血期、肾功能衰竭期
⑵分娩期常以肺动脉高压，心功能衰竭。
中枢神经系统严重损害为主要表现，产后则以出血和凝血功能障碍为主要特征。
羊水栓塞最初阶段首先纠正缺氧，接触肺动脉高压，防止心衰，抗过敏，抗休克。
羊水过多：
妊娠期间羊水量超过2000ml。
羊水过少：
妊娠期间羊水量超过300ml。
腹腔穿刺房羊水时一次放羊水量不超过1500ml。
41.胎膜早破
①行肛诊检查时，触不到羊膜囊，上推胎先露部可见流液量增多。
②阴道液酸碱度检查：
用pH试纸检查，若流出液pH>
6.5视为阳性。
③阴道干燥片检查有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。
42.胎盘剥离的临床表现。
①腹痛胎盘剥离的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛。
②阴道流血与前置胎盘不同，胎盘早剥病人的阴道流血多为有痛性，轻型贫血体征不显著，重症胎盘早剥者可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。
③子宫强直性收缩主要见于重型胎盘早剥者，轻型胎盘早剥者子宫软，宫缩有间歇期，腹部压痛不明显或仅局部有压痛。
重型胎盘早剥者偶见宫缩，子宫多处于高张状态，压痛明显，胎位不正，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。
④皮肤黏膜有出血倾向重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的病人可能发生弥散性血管内凝血与凝血功能障碍。
43.胎盘前置的临床表现：
①无痛性阴道流血，妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血也是前置胎盘的典型症状。
②贫血、休克，贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比。
③胎位异常④其他（子宫下段肌肉组织薄）
胎盘前置最有效、最安全的检查方法为B型超声断层像（超声波检查）
44.妊娠合并肝炎：
甲型肝炎不通过胎盘感染胎儿，不必终止妊娠。
但晚期可经接触母血或经胎粪口途径感染新生儿。
乙肝传播途径：
垂直传播、产时传播（主要途径）、产后传播
45.骨盆狭窄：
入口平面：
扁平骨盆；
中骨盆平面：
漏斗骨盆，导致持续枕横位或枕后位。
体型矮小妇女：
均小骨盆。
46.胎位异常：
以头先露的胎头异常最为常见，见于持续性枕横位或枕后位；
臀先露为产前最常见的一种胎位异常，肩先露对胎儿最不利。
产后出血原因：
子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘你粘连或植入、胎盘部分残留）、软产道裂伤、凝血功能障碍。
47.子宫脱垂病因、临床表现：
⑴病因：
①分娩损伤②长期腹压增加③盆底组织发育不良或退行性变
⑵表现：
①下坠感及腰背酸痛②肿物自阴道娩出③排便异常
⑶分度：
Ⅰ度：
情形为距离处女膜缘小于4厘米，但未达到处女膜缘，重型为宫颈外口达到处女膜缘，阴道口即可看到宫颈。
Ⅱ度：
轻型宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内，重型，宫颈及部分宫体脱出阴道口外Ⅲ度：
宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
48.产褥感染临床症状：
发热、疼痛、异常恶露
49.子宫破裂原因：
①梗阻性难产（最常见）；
②瘢痕子宫；
③宫缩剂使用不当；
④手术创伤
50.子宫破裂先兆：
子宫形成病理性缩复环；
下腹部疼痛；
胎心率改变；
血尿出现
51．闭经分类：
①下丘脑性闭经，最常见，又分为功能性闭经，基因缺陷或器质性闭经，药物性闭经。
②垂体性闭经。
③卵巢性闭经。
4④子宫性及下生殖道发育异常性闭经。
⑤其他包括雄激素水平升高的疾病以及甲状腺疾病。
52.子宫肌瘤分类及表现：
⑴种类：
按生长部位分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者常见。
按肌瘤与肌壁的关系分为:
肌壁间肌瘤；
浆膜下肌瘤；
粘膜下肌瘤。
月经改变；
下腹部肿块；
白带增多；
腹痛，腰酸，下腹坠胀；
压迫症状；
不孕或流产。
53.转移途径：
①子宫颈癌：
直接蔓延（主要）、淋巴转移；
②子宫内膜癌：
直接蔓延、淋巴转移（主要）、血行转移。
③卵巢肿瘤：
直接蔓延、盆腔种植，横膈为好发转移部位。
54.子宫颈癌
①子宫颈癌的最危险因素为人乳头瘤病毒。
子宫颈的移行区是子宫颈癌的好发部位。
以磷状细胞癌为主。
②子宫颈刮片细胞学检查是普查常用的方法，也是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。
宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊子宫癌前期病变和宫颈癌最可靠的方法。
③术后48~72小时取出引流管，7~14天拔除尿管。
④分段诊断性刮诊是在其子宫内膜癌最有价值的诊断方法。
55．葡萄胎随访指导：
正常情况下，葡萄胎排空以后血清HCG稳定下降，首次降至阴性的平均时间约9周，最长不超过14周。
如果葡萄胎排空后HCG持续异常，应考虑为滋养细胞肿瘤，因此必须重视刮宫术后的定期随访。
包括：
①HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续三次正常，然后每月一次，持续至少半年，此后可每半年一次，共随访二年②在随访血、尿、HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查，盆腔B超及X胸片检查。
56.葡萄胎：
完全性葡萄胎最常见症状停经后阴道流血。
诊断葡萄胎首选超声检查。
妊娠滋养细胞肿瘤最常转移的部位是肺，异化料为主，手术、放疗为辅。
胸部X线检查是诊断肺转移最重要的方法。
57.功血止血：
无排卵型功血的治疗首选性激素。
孕激素：
适用于血红蛋白>
80g/L，生命体征稳定的病人。
雌激素：
适用于出血时间长，量多至血红蛋白<
80g/L的青春期功血病人。
刮宫术：
适用于大量出血且药物无效需立即止血的病人，对于绝经过渡期及病程延长的育龄妇女首先考虑刮宫术。
无排卵型功血的基础体温变化呈单相型，经前子宫颈液结晶检查可见羊齿植物叶状结晶。
排卵型功血患者体温变化为双相。
58.功血的护理：
①补充营养。
病人体质较差，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂，维生素C和蛋白质。
②维持正常血容量。
观察并记录病人的生命体征，出入量，嘱病人保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便准确估计出血量。
出血量较多者，应卧床休息，避免过度疲劳和剧烈活动。
贫血严重者，遵医嘱做好配血、输血、止血措施，执行治疗方案维持病人正常血容量。
③预防感染。
严密观察与感染有关的征象，如体温，脉搏，子宫体压痛等，监测白细胞计数和分类，同时做好会阴部护理保持局部清洁。
如有感染征象，及时与医师联系，遵医嘱进行抗生素治疗。
④遵医嘱使用性激素：
按时按量正确服用性激素，保持药物在血中的稳定水平，不得随意停服和漏服；
药物减量必须按医嘱规定在止血后才能开始，每三天减量一次，每次减量不得超过原剂量的三分之一，直至维持量；
维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间与病人上一次行经时间相应考虑；
指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血应及时就诊。
⑤加强心理护理。
鼓励病人表达内心感受，倾听病人诉说，了解病人疑虑，向病人解释病情，帮助病人解除思想顾虑，摆脱焦虑，可使用放松技术分散病人注意力。
⑥需要接受手术治疗的病人，为其提供手术常规护理。
1、潜伏期延长：
初产妇潜伏期正常约需8小时，最长时限16小时，超过16小时成为潜伏期延长。
2、仰卧位低血压综合征：
孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征
3、分娩机制：
指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。
4、产褥感染：
是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。
5、胎头拨露：
胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。
6.功能失调性子宫出血DUB：
简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。
7.子宫复旧：
妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。
8.恶露：
产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体。
9.骨盆轴：
连接骨盆各平面中点的假想曲线称为骨盆轴，此轴上段向下向后，中断向下，下端向下向前。
10.子宫脱垂：
是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出与阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。
11.新生儿窒息：
是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因，也是出生后常见的一种紧急情况，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。
12.产轴：
:
产轴是胎头在娩出过程中实际经过的。
产轴不是一条持续的曲线，而是由互不相关的两条直线组成。
13.妊娠：
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，始：
卵子受精，终：
胎儿及其附属物自母体排
出
14.异位妊娠：
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠。
15.着床：
晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入，也称着床。
16.胎产式：
胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系。
两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式。
17.胎先露：
最先进入骨盆入口的胎儿部分。
18.胎方位：
胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。
19.分娩：
妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
20.妊娠满28周至不满37足周期间间分娩称早产；
满37周至不满42足周期间分娩称足月产；
满42周及以后分娩称过期产。
21.产力：
指将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。
22.流产：
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。
妊娠13周末以前称早期妊娠，第14~27周末称中期妊娠，第28周称晚期妊娠。
23.骨盆轴：
24.产轴：
25.真骨盆：
以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以下的部分为真骨盆。
26.黑加征：
妊娠后子宫增大变软，妊娠6~8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈蓝紫色，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈不相连，称黑加征。
27.衔接：
胎头双顶径进入骨盆入口平面，露骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
28.潜伏期：
从出现规律宫缩到宫口扩张3cm。
29．活跃期：
宫口扩张3cm至宫口开全。
30.高危妊娠：
妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或综合征等，可能危及孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。
31.前置胎盘：
正常胎盘附着于子宫的后壁、前壁或侧壁。
晕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露部时称为前置胎盘。
32.胎盘早剥：
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎儿在胎儿娩出前，部分或全部从子宫剥离，称为胎盘早剥。
一、试述流产分类
停经、腹痛、阴道出血是流产的主要临床症状。
⑴先兆流产：
少量阴道流血，量比月经少，伴轻微腹痛；
子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。
⑵难免流产：
阴道流血量多，阵发性腹痛加重，子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，产物尚未排出，晚期难免流产可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。
⑶不全流产：
阴道出血不止，下腹痛减轻，宫口已扩张，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或者部分妊娠产物一排于阴道。
⑷完全流产：
产物已派出，阴道出血住进停止，腹痛随之消失，宫颈口已关闭。
⑸稽留流产：
子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，不感到腹部增大，胎动消失。
宫颈口关闭，不能闻及胎心。
⑹习惯性流产：
自然流产连续发生3次或3次以上。
二胎膜早破预防感染的措施：
嘱孕妇保持外阴清洁，每日用1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）棉球檫洗会阴部两次;
放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染；
严密观察产妇的体征，进行白细胞计数，了解是否存在感染；
按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染。
三、产程分期
总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。
①第一产程又称宫颈扩张期，从出现间歇5~6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。
初产妇宫颈口扩张缓慢，约需11~12小时，经产妇宫颈口扩张较快，约需6~8小时。
②第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇一般数分钟即可完成，也有长达1小
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