模拟卷佛山市三水区科技计划项目Word格式.docx
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从事技术开发的技术人员数
主导产品名称
销售值
（万元）
技术水平
现有研发机构名称
上一年度研究开发经费
经费总额
占当年销售额（%）
上年度新产品开发个数
上年度企业在三水纳税总额
上年度企业
总产值（万元）
申请项目基本情况
项目名称
起止时间
是否属产学研
合作项目
（若是，则请提供合作协议作附件）
单位负责人
职务
项目负责人
项目联系人
技术及知识产权状况
技术领域
项目阶段
技术来源
1．自行研究；
2.（合作研究、引进技术等请具体说明）
知识产权状况：
主要研究内容，以及技术经济指标（限350字以内）
填写说明：
技术领域：
1、信息技术；
2、生物技术；
3、光机电一体化；
4、新材料；
5、能源技术；
6、激光技术；
7、自动化技术；
8、农林渔业；
9、其它技术领域。
项目阶段：
研究；
小试；
中试；
产业化。
技术水平：
国际领先（首创）；
国际先进；
国内领先；
国内先进；
省内领先；
省内先进。
技术来源：
属于“自行研究”则打“√”；
其他情况请作说明。
知识产权：
指该项目申请或获得专利情况，包括专利名和专利号等
投资预算及经济效益预测（单位：
万元）
研究阶段
小试阶段
中试阶段
产业化
投入资金
产出
年新增产值
年新增利税
经费筹集情况（单位：
总投入经费：
已投入经费
自有资金
银行贷款
国外资金
政府部门资金
区科技三项经费
拟追加经费
本次经费申请额
本次申请经费使用说明
支出科目
经费额（万元）
用途说明
基建费
其中
设备购置费
专用业务费
原材料费
其它
总计
一、立项依据：
目的意义：
国内外概况：
市场预测和发展趋势：
二、研究开发内容
具体研究开发内容和要重点解决的技术关键问题：
采用的方法、技术路线、工艺流程（可用框图表示）：
项目的特色、先进性及创新之处：
要达到的技术、经济指标及社会、经济效益：
三、工作基础和条件
承担单位概况（人员、资产、业务与管理状况）：
项目组成人员一览表：
姓名
性
别
年龄
职务
（职称）
学历
（学位）
在项目中
分担的任务
所在单位
本人签名
承担单位经济状况
固定资产原值
上年产值
固定资产净值
上年销售收入
流动资金
上年缴税
银行债务
上年税后利润
其他债务
创汇（万美元）
本课题现有的研究工作基础（包括现有科研装备条件，产学研合作情况等）：
对环境的影响及防治方案：
四、以往承担项目完成情况及主要成果（近五年内）
1、承担国家、省部级有关课题完成情况
（立项年度、项目编号、项目名称、计划类型、完成时间、投资规模、完成效果）：
2、已发表的与本课题研究有关的主要论文、专著及获奖情况（年度、刊物等说明）：
五、项目工作进度安排
工作进度（时段）
主要工作内容
六、其它需要说明的事项
审核意见
申报单位意见
负责人（签名）：
（单位盖章）
年月日
区科技局
审批意见
1、不同意立项
2、同意立项：
项目计划下达文号为：
负责人（签名）：
附表1
三水区科技计划项目简况表
项目名称
主要完成单位
合作单位
项目起止时间
已立项计划类别
省、市立项计划文号
[200] 号
知识产权状况
技术水平
1.国际领先2.国际先进3.国内领先4.国内先进
5.省内领先6.省内先进（在选项前方打√）
技术水平评价单位（或组织鉴定单位）
项目阶段
1.研发阶段 2.中试阶段 3.产业化阶段
（在选项前方打√）
企业社会经济效益
（上年度；
产值：
上缴税金：
节能降耗：
销售额：
纯利润：
年研究开发经费：
项目效益预测
年新增产值：
年新增税利：
经费筹集（万元）
已投入经费：
本次拟申请经费：
申请款项使用安排（万元）
设备购置费：
专用业务费：
原材料费：
项目研究开发
内容简介
1.电子与信息 2.生物医药 3.新材料 4.光机电一体化5.资源与环境 6.新能源、高效节能
7.其它高新技术
计划类别：
1.国家重点新产品2.国家中小企业创新基金立项项目3.国家级科技计划（如863、科技攻关、星火、火炬计划等）4.省重大科技招标中标项目5.省重大科技专项立项项目6.其它省重大科研计划项目
附表2
三水区科技计划项目绩效评价调查表
（供项目实施绩效评价使用）
承担单位名称
项目
名称
项目起止日期
进度
1、按计划进行；
2、进度超前；
3、拖延；
4、停顿；
5、申请撤销；
6、终止；
7、已完成（未验收）；
8、已验收
立项计划目标
（本栏参照申报书内容填写）
项目实际完成情况
（本栏待以后项目绩效评价时才填写）
主要技术指标
主要成果指标
申请专利：
软件版权：
成果鉴定：
成果奖励：
主要经济指标
新增产值：
新增利税：
新增出口创汇：
主要社会效益指标
节能降耗：
减少环境污染：
增加就业人数：
经费筹措指标
项目总投入：
申请资助经费：
资助经费支出指标（使用安排）
注：
“实际完成情况”栏在申报项目时不必填写
填表说明
一、《申请书》各项内容要求实事求是，逐项认真填写。
表达明确、严谨，字迹要清楚易辨，首页加盖公章。
二、填写内容过于简单，不能说明项目情况者，视申请书无效。
三、卫生医疗项目须附三名专家推荐意见。
四、项目的承担者是申请单位而非课题组，不接受个人申请，申请单位负责项目的具体实施，承担相应的权利和义务。
六、涉及国家安全、秘密的项目，申请另行处理。
七、《申请书》纸张规格为A4页面，Word文档格式（字体建议为宋体小四号，单倍行距），左侧装订，一式六份及电子版一套报送区科技局科技管理股（咨询电话：
87721942，电子邮箱：
kjjtzm@）。
若申报项目未获批准，本《申请书》不退。
若项目获批准，本《申请书》退项目承担单位一份。
八、每份申报书附上相关附件：
1、单位营业执照复印件
2、企业资产负债表、损益表
3、相关技术性文件（如成果鉴定、专利、检测报告等）
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