内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析.docx

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内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析 （案例分析题）

天宇考王内科学主任副主任医师考试题库包含：

章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。

试题量：

7963道。

案例分析题：

每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

某男性患者，61岁。

18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉），半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。

有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。

平时无胸闷及心绞痛。

体检：

体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。

心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士），无腹肌紧张，四肢活动正常。

1、急诊时的诊断应考虑哪些急性病？

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性胃肠炎

E、心绞痛

F、高血压病

G、急性心肌梗塞

H、脑血管意外

I、胃穿孔

J、急性酒精中毒

正确答案：

ABCDI

2、急诊应进行哪些主要的检查？

A、血常规

B、床边心电图

C、腹部平片

D、头颅CT检查

E、大便常规及潜血试验

F、血清淀粉酶测定

G、纤维胃镜检查

H、血清心肌酶测定

正确答案：

ABCF

3、进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。

WBC11×10/L，N0.78，CK100u/L。

此时可以排除以下哪些疾病？

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性心肌梗塞

E、心绞痛

F、脑血管意外

G、胃穿孔

正确答案：

BCFG

4、床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。

该病人明确的诊断有以下哪些？

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性下壁心肌梗塞

D、变异型心绞痛

E、高血压病

F、急性心包炎

G、胆心综合征

正确答案：

CE

5、病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。

此时的急诊措施应包括以下哪些？

A、绝对卧床

B、持续吸氧

C、度冷丁75mg肌注

D、持续心电监护

E、持续静滴硝酸甘油

F、定期翻身

G、静注速尿促进酒精排泄

H、极化液的应用

I、β一阻滞剂的应用

J、用西地兰或地戈辛

正确答案：

ABCDEF

6、经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。

拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？

A、年龄60岁

B、发病5小时

C、急性下壁心肌梗塞

D、有高血压病

E、饮酒之后

F、无心律失常

G、无心衰

正确答案：

ABCFG

7、经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。

以下哪些指标是冠脉再通的临床指标？

A、疼痛迅速缓解

B、心电图恢复正常

C、出现Q波

D、ST段下降>50％

E、心肌酶峰提前

F、冠脉造影血管畅通

G、心肌酶迅速降至正常

H、出现频发性室性早搏或室性心动过速

正确答案：

ADEH

8、经静脉滴注尿激酶120万U后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。

此时的处理要点是什么？

A、利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴

B、静脉补钾

C、继续观察，暂不处理

D、加大硝酸甘油静滴的剂量

E、应用镇静剂

F、电击复律

G、停用抗凝剂

H、床边晚电位检查

I、抽血查电解质

正确答案：

ABDEHI

9、由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。

历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。

电击复律时，以下哪些是正确的？

A、用交流电电击复律

B、用直流电电击复律

C、电击前停用地戈辛一天

D、电击前无须停用地戈辛

E、电击能量用50-100瓦秒

F、电击能量用300-400瓦秒

G、用同步电击复律

H、用非同步电击复律

I、用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律

J、不需用安定，在病人清醒状态下电击复律

正确答案：

BCEGI

答案解析：

阅读病历摘要可归纳出病人的特点：

①老年男性病人；②有高血压病8年；③有聚餐及饮酒诱因；④急性发作上腹痛伴恶心；⑤体检血压较平时略低；⑥无腹膜刺激征;⑦无肢体功能障碍。

然后根据提问的要求，对备选答案中的急性疾病进行分析。

提问要求考虑是哪些疾病而不是哪种疾病，所以在选择答案时应考虑可能的范围。

而且病人是急诊，且提问的是哪些急性疾病，故不必更多的考虑患者以往患过何种慢性病。

在提供的10项备选答案中，高血压病已存在8年，平时服心痛定，血压控制在20～24／12～13.3kPa，而此次患病后的血压是20／10kPa，比平时略低，而不急剧升高，虽然高血压病是存在的，但不属提问中的急性疾病，因此这是一个错误的答案。

这就要求考生准确理解提问的内容，而选出相应的答案，才不至于答非所问。

患者平时可以饮39度的白酒400ml而不醉，此次病前只饮39度白酒250ml，而且病人无兴奋、烦燥及嗜睡等方面的症状，因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。

也是个错误答案。

而病人患病前有聚餐及饮酒的诱因，故消化系统的几种疾病都是有可能的，应是正确答案。

至于有无脑血管意外，应予考虑，因病人年龄60岁，有高血压病史，加上饮酒的诱因，是有可能出现脑溢血或脑梗塞的，但患者无意识障碍，无瞳孔改变，无脑膜刺激征，无肢体功能障碍，故脑血管意外的可能性不大。

在回答此问题时，比较困难的是有无急性心肌梗塞及心绞痛。

因为没有典型的心绞痛症状，亦无心电图资料，因此很难肯定其有或无。

但是患者年龄60岁，有高血压病8年，有聚餐及饮酒诱因，出现阵发性上腹痛，且伴有恶心，血压又比平时略低，这些情况对一名心血管科医生来说，也是心血管病变的线索，尤其是不典型的急性下壁心肌梗塞，可以表现为腹痛及恶心，所以是不能轻易放过的，但却无充分的根据，因此可以暂时作为无效答案，等待有关资料补充后再进一步分析。

某男性患者，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90mmHg。

18年前曾有反复哮喘发作史。

烟龄20年，已戒烟18年。

半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。

近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇（舒喘灵），过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。

10、患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？

A、支气管哮喘

B、糖尿病酮症酸中毒

C、呼吸道感染

D、心包积液

E、焦虑症所致通气过度综合症

F、左心功能不全

G、胸腔积液

H、高血压病

I、慢性喘息性支气管炎急性发作

J、气胸

正确答案：

CFH

11、针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？

A、胸部CT

B、床边胸片

C、心血管及肺部相关体征检查

D、心脏超声

E、详细追问心血管病、呼吸病史及用药史

F、哮喘过敏源检测

G、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

H、心肌酶谱测定

I、痰培养+药敏试验

J、心电图

正确答案：

BCEJ

12、以下哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据？

A、急性发作发病方式

B、夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解

C、双肺哮鸣音

D、吸入沙丁胺醇（舒喘灵），呼吸困难症状缓解

E、舒张早期奔马律

F、肺动脉第二音亢进

G、高血压病、肥胖症，年龄71岁，吸烟史

H、双肺底湿啰音

正确答案：

BEGH

13、该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或不正确？

A、用沙丁胺醇与氨茶硷平喘

B、用尼群地平与心得安降血压

C、静脉持续泵入硝酸甘油

D、用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染

E、静注地塞米松

F、静注洛贝林和尼可刹米

G、输入生理盐水1650ml/日

H、静注西地兰

正确答案：

ABDFG

14、正确抢救措施包括哪些？

A、高流量吸氧，取坐位或半卧位

B、滴注硝普钠，12.5-25μg/分钟起始，可逐渐增加用量

C、血气分析，床边摄片

D、缓慢静脉推注吗啡5-10mg

E、舌下含服心痛定（硝苯地平）

F、心电、血压、呼吸监护

G、静脉滴注二磷酸果糖

H、静脉推注速尿40mg+西地兰0.4mg

I、应用β受体阻滞剂

J、舌下含服开搏通50mg

正确答案：

ABDFHJ

15、以下药物哪些表述是正确的？

A、沙丁胺醇：

为选择性β受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入后，1-5分钟起效，1小时达高峰，持续作用4-6小时，可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。

B、硝普钠：

强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及心力衰竭抢救。

静滴过程中应避光，治疗心衰从25μg/分开始，用药不宜超过72小时。

C、氨茶硷：

具有松驰支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。

静注成人常用量每次0.25-0.5g，日用量0.5-1g。

静滴过快或浓度过高可致心律失常，血压剧降，谵安和惊厥。

禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常者。

D、尼群地平：

属二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血压治疗。

也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。

E、西地兰：

静脉推注5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性和慢性心力衰竭，房颤及阵发性室上速。

本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以免药物蓄积中毒。

过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。

F、吗啡：

是阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压下降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤的镇痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不能用钠络酮对抗。

G、速尿（呋塞米）：

主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL和Na再吸收。

静脉注射2-5分钟起作用，1-2小时最高峰，持续4-6小时；长期使用易产生耐药现象，可升高血糖尿酸及引起低血钾。

H、克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。

主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性菌引起的肠道感染。

本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。

正确答案：

BCGH

16、以下哪些治疗药物是可取的？

A、倍他乐克（小剂量）

B、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARBS（血管紧张素受体拮抗剂）

C、利尿剂

D、抗血小板制剂

E、硝酸酯类

F、强心甙

G、α受体阻滞剂

H、二氢吡啶类短效拮抗剂

I、根据痰培养+药敏试验结果选抗生素

J、氨茶硷

正确答案：

ABCDEFIJ

某女性患者，35岁。

乏力、腹胀、消瘦半年。

查体：

贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb90g/L，WBC152×10/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，BPC400×10/L，NAP积分降低。

17、根据以上资料，诊断考虑为

A、慢性粒细胞白血病

B、溶血性贫血

C、淋巴瘤

D、类白血病反应

E、骨髓纤维化

正确答案：

A

18、若骨髓细胞学检查示骨髓增生明显活跃，以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。

为尽快明确诊断，应该行下列哪项检查

A、细胞化学染色

B、流式细胞术

C、RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因

D、荧光原位杂交（FISH）技术检测BCR-ABL融合基因

E、染色体核型分析

正确答案：

D

19、患者经FISH检测证实有BCR-ABL融合基因存在，阳性率82%，对该患者最有效的治疗药物是

A、马法兰

B、羟基脲

C、伊马替尼

D、干扰素α-2b

E、马利兰

正确答案：

C

20、患者一直遵医嘱服用伊马替尼治疗2年。

近1周来持续高热，脾大平脐。

血常规：

Hb50g/L，WBC20×10/L，BPC24×10/L。

为了确诊，首选的检查是

A、染色体分析

B、X线柱查

C、细菌培养

D、骨髓穿刺

E、NAP积分

正确答案：

D

某女性患者，48岁。

因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。

既往有胆石症病史。

体检：

T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。

巩膜微黄。

轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。

墨菲氏征阳性。

21、应紧急检查哪些项目？

A、血清淀粉酶

B、尿淀粉酶

C、血淀粉酶／肌酐廓清率测定

D、腹部平片

E、胃肠造影

F、腹部B超

G、血钙

H、红细胞压积

I、血常规

J、心电图

正确答案：

ABCDGI

22、患者仍感剧烈腹痛、恶心。

血、尿淀粉酶升高。

急诊应尽快作哪些处理？

A、禁食

B、胃肠减压

C、肌注阿托品

D、肌注吗啡

E、输血

F、输液

G、静滴甲氰咪胍

H、吸氧

正确答案：

ABCFGH

23、血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法）。

腹部透视：

结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。

Hb105g／L，WBC16.4×10/L,N:

0.75，L:

0.20。

B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。

诊断考虑哪些疾病？

A、胆囊炎

B、胆石症

C、急性胰腺炎

D、消化性溃疡

E、肝脓肿

F、胃穿孔

G、肠梗阻

H、胆道蛔虫症

正确答案：

ABC

24、入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。

WBC17.8×10/L，N:

0.80，L:

0.20，Hb:

90g／L，血淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位（Somogyi法）。

此时应优先采取哪些检查？

A、腹部穿刺

B、ERCP

C、腹部CT

D、胃肠X线钡剂造影

E、血气分析

F、肝炎病毒免疫学检查

G、肝、肾功能

H、CEA、AFP

正确答案：

ABCFGH

25、腹腔穿刺抽出少量血性液体。

腹部透视无膈下游离气体。

血压10／6kPa。

Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。

目前应主要考虑什么疾病？

A、消化性溃疡穿孔

B、急性坏死性胰腺炎

C、胆囊炎

D、急性坏死性小肠炎

E、原发性腹膜炎

F、胰头癌

G、原发性肝癌

正确答案：

BC

26、腹腔穿刺液淀粉酶800单位（Somogvi法）此时应如何做进一步处理？

A、抗生素

B、生长抑制素

C、手术治疗

D、全胃肠道外营养

E、止血芳酸、止血敏

F、输血

G、地塞米松

H、留置导尿

I、气管切开

正确答案：

ABDFH

27、入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。

B超显示：

上腹部探及3×4cm包块，内无回声。

血WBC:

22.0×10/L，N:

0.85，血淀粉酶401单位，尿淀粉酶791单位。

腹部透视无膈下游离气体目前主要考虑哪些并发症？

A、败血症

B、消化性溃疡并穿孔

C、肝脓肿

D、胃癌

E、胰头癌

F、胰腺脓肿

G、胰腺假性囊肿

H、原发性肝癌

正确答案：

AFG

28、包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌，药敏试验；卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄青霉素（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++），血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl）、血肌酐211μmol／L（2.5mg/dl）。

应采取哪些治疗措施？

A、脓肿切开引流

B、选用卡那霉素抗感染

C、选用庆大霉素抗感染

D、选用羧苄青霉素抗感染

E、选用氧哌嗪青霉素抗感染

F、选用红霉素抗感染

G、血液透析

正确答案：

AE

29、患者体重50kg，血压14／9kPa，心肺正常，血钾3.7mmol/L，拟予全胃肠外营养。

应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养

A、液体量3000～4000ml

B、液体量1500ml

C、糖：

10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300ml

D、糖：

10％葡萄糖1000ml

E、脂肪：

10％脂肪乳剂1000ml

F、脂肪：

20％脂肪乳剂250ml

G、蛋白：

20％白蛋白100ml

H、蛋白：

5％复方氨基酸1000ml

I、钾：

10％氯化钾100ml

J、钾：

10％氯化钾40ml

正确答案：

ACFGHJ

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