血液透析应急预案Word下载.docx

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38.透析水质异常的应急预案

39.医疗纠纷的应急预案

40.低血糖的应急预案

41.血液透析中恶心、呕吐应急预案

42.血液透析中头痛应急预案

43.血液透析中胸痛、背痛应急预案

44.血液透析中皮肤瘙痒应急预案

45.血液污染透析机内部机器处理应急预案

一•发生原因

1.重复使用的透析器未经压力检测。

2•透析中因凝血或短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3.透析器质量不合格。

4.透析器运输/储存不当，如碰撞/储存环境温度过低。

二•临床表现

透析机漏血报警（BloodLeak）,透析液颜色变红。

3.处理原则

1.透析器发生破膜时，立即更换透析器。

方法：

卸下透析液快速接头，关闭动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路血液颜色变浅时，停血泵卸下透析器。

透析器动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml∕min的速度预充透析器，待气泡驱净后，连接透析液室，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，恢复正常血液透析。

2.严密监测患者生命体征，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。

4.预防措施

1.透析前仔细检查透析器。

2.单位时间内超滤量要适中，不可过多。

3.合理设置超滤量，严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。

4.定期检测透析机漏血报警装置，避免发生故障。

1.无抗凝剂血液净化：

见于尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血、消化道出血等。

2•抗凝剂剂量不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血Hb过高、超滤率过高。

3•透析通路再循环过大。

4.透析中输血、血制品或脂肪乳剂。

5.使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫发生湍流）。

2.临床表现

凝血前表现：

静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高（静脉同路通畅）；

透析器外观颜色变深或可见束状血丝；

静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。

1.轻度凝血：

常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。

2.重度凝血：

立即回血。

在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管。

回血方法：

夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降

至于100ml∕min，注意不要敲打透析器和血路管。

3.如果体外循环血液凝固，严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。

丢弃整套血路管和透析器。

1.透析治疗前评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。

2.无抗凝剂血液净化时，透析器及管路预冲方法：

（1）用生理盐水500ml预冲透析器，预冲后往体外循环装置加入肝素100mg

后继续密闭循环30分钟。

在上机前用再次使用生理盐水500ml冲洗透析器。

3.根据体外循环凝血情况，每30或60min阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。

4.避免血流速过低、输入血制品和脂肪乳等，随时观察管路/透析器血液颜色/机器压力参数的改变。

血液净化体外循环管道破裂应急预案

一、体外循环管道破裂的原因

1•管路质量不合格。

2.血泵的机械磨损。

3.各接头衔接不紧。

4.止血钳夹闭造成管路破损。

二、表现

泵管前破裂：

开启血泵后，有空气进入透析器。

泵管后破裂：

血液自管路破裂处渗出，出血量与血流量/压力/裂孔大小和持续时间有关。

三、处理原则

1.立即回血，更换破损血路管。

2.失血量少者，可重新开始治疗。

3.如失血量多，要密切观察生命征，评估出血量对患者的影响，并采取相应的抢救措施。

四、预防措施

1.开始治疗前检查血路管道有无破损迹象。

2.冲洗透析器时，检查血路管有无漏气/液现象。

3.密切观察体外循环状况，发现渗/漏血,及时处理。

病人烦躁、血管纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳等原因，透析过程中针尖刺破血管壁导致静脉淤血、肿胀。

1.透析进行中患者穿刺部位出现疼痛、肿胀、淤血等症状。

2•机器报警，显示静脉压升高，超过设定范围。

1•立即停血泵，关闭静脉穿刺针/静脉管路夹子分离，将静脉管路与动脉管路泵前侧管连接，打开夹子，开启血泵，血流速降至100ml∕min,停超滤。

2.另选外周血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水20ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复治疗参

数，继续进行透析。

3.在透析过程中动脉穿刺部位突然肿胀疼痛时，关闭动脉穿刺针与动脉管路夹

子，将动脉穿刺针与动脉管路分离，分离的动脉管路与静脉壶侧管连接，打开动脉管路及静脉壶侧管夹子，开血泵流速降至100ml∕min,停超滤，防止血液凝固。

4.此方法循环时间应小于10min,因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险。

5.对于血管条件差，无法成功穿刺者，应立即回血。

6.拔除穿刺针并局部压迫止血，并评估内痿功能。

7.嘱患者24小时内严禁热敷，次日使用喜疗妥药膏外抹及热敷。

若血肿严重者，报告医生进一步处理。

1.对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。

2.透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，利于穿刺。

3.怀疑穿刺不当时，要加强观察，在开始透析缓慢提高血流速度，使静脉逐渐扩张。

动静脉内痿发生血栓应急预案

一、发生原因

高凝状态、动脉硬化、动静脉内痿侧肢体受压/感染、血液透析相关性低血压、内痿渗血、皮下血肿。

二、临床表现：

内痿部位疼痛、塌陷或硬块，触摸震颤减弱/消失，听诊血管杂音减弱/消失。

1•溶栓治疗血栓发生在6h之内者，可给予链激酶/尿激酶溶栓。

尿激酶生理盐水溶液（2万u/ml）,用7号套管针在痿口轻微搏动处向心方向穿刺；

每15〜30min缓慢注射尿激酶4万u,用手指间断压迫吻合口上方静脉，使尿激酶流向血栓部位。

2•低血压患者给予低分子右旋糖苷扩容。

3•内痿无法复通者，建议手术取栓或重新进行动静脉内痿吻合术。

1•不可过早使用内痿（内痿术后6~8周，静脉动脉化后方可使用）。

2•采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺，严格执行无菌操作，防止内痿感染。

3•避免内痿侧肢体受压或过紧包扎，血液透析结束后压迫针孔15〜30min,压

力适中，以免内痿堵塞（近心端可触及振颤）。

4.预防和治疗血液净化相关性低血压。

5•根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6.不能在内痿肢体输液、采血、测量血压或提重物，保持局部清洁卫生。

7.加强动静脉内痿自我维护宣教，教育患者进行内痿功能锻炼。

并定时检查内痿有无杂音、触摸有无震颤、、观察有无疼痛、红肿、渗出。

一旦出现异常，立即就诊。

8.及时正确处理内痿渗血/血肿，促进血肿消退。

可擦喜疗妥2〜3次/日或马铃薯切薄片外敷。

动静脉穿刺针孔渗血应急预案

1.定点穿刺。

2•血管壁损伤，皮肤弹性减低。

3.营养不良导致穿刺口愈合欠佳。

2.渗血表现

血液自穿刺针周围渗出，失血量与出血速度成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血，少量渗血有时也会自凝止血。

1.在针孔渗血处用棉签或纱布卷压迫止血。

2.在渗血处撒上云南白药或凝血酶。

3.必要时拔针止血，更换穿刺部位。

4.适当减少抗凝剂用量。

1.采用绳梯式穿刺法，避免扭扣式或局部穿刺法。

2.提高穿刺技能，避免重复穿刺。

3.根据患者凝血情况，调整抗凝剂剂量。

透析过程中穿刺针脱出应急预案

病人烦躁、皮下组织疏松、血管弯曲、纤细、硬化、末梢循环差、操作者技

术欠佳、胶布粘贴不牢固、血路管连接不牢固等造成透析过程中动/静脉穿刺针/

血路管脱出。

1•病人血液流出体外，失血量与血流量、脱落时间成正比丢失。

严重者，病人呈失血性休克状态。

2•机器报警，显示静脉压下降为O（但若静脉传感器内有水/血液/报警器失灵，因无法正确检测压力变化，机器不报警）。

3.如果动脉穿刺针脱出，空气进入体外循环装置，机器显示空气报警。

若机器报警失灵，空气进入病人血管，则发生空气栓塞。

1•一旦发现静脉穿刺针脱出，立即停血泵，局部压迫止血并报告医生。

2.即刻将静脉血路管与动脉穿刺针连接，关闭动脉血路管，补液管连接生理盐水，开启血泵快速补液/回血。

3.如动脉穿刺针脱出，立即停血泵，局部压迫止血，泵前接生理盐水回血/排气。

4.测量生命体征，正确评估失血量。

如病情稳定，重新建立血管通路，继续透析治疗。

5.失血过多，立即回血，并与输血科联系紧急交叉配血/输血，送病区进一步抢救治疗。

6.如发生空气栓塞，立即启动“空气栓塞应急预案”。

1.对烦躁、皮下组织疏松的病人，胶布粘贴牢固，护士应加强巡视。

2.充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆盖毛巾时，护士应掀开覆盖毛巾观察有无穿刺针脱出或渗血。

3.防止人为的穿刺针或血路管脱出。

4.确保透析机在正常状态下运转。

严禁使用故障设备进行治疗。

1.深静脉留置导管缝线脱落。

2•血流量不足时频繁旋转导管。

3•导管固定欠稳妥。

4•外力牵拉。

深静脉留置导管部分/完全脱落。

血液顺着留置导管隧道流出或在皮下形成血肿。

上机前，如发现导管缝线脱落，立即使用胶布充分固定导管，报告医生。

透析过程中，一旦发现导管滑脱应立即关闭血泵，局部压迫止血，并立即报告医生。

如患者在院外发生导管脱落，嘱患者局部压迫止血后，速到医院进一步处理。

1.深静脉留置导管为透析专用管，非透析期间严禁用于抽血、输液等。

2.作好个人卫生，保持局部干燥清洁，如出现红、肿、热、痛等现象，应立即就诊，以防感染扩散。

3.加强宣教，除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。

颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开胸衣服，以免脱衣服时将留置导管拔出。

免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、留置时间长、操作频率较多等。

1•留置导管置管伤口感染：

置管伤口红、肿、热、痛，伴有或无脓性分泌物。

2•留置导管管腔感染：

管腔内血液培养（+）。

1•局部感染的处理

（1）用医用松节油或白花油等擦去周围的胶布痕迹，再用酒精或盐水纱布擦拭。

（2）插管切口及缝线处消毒：

每次透析前用75%酉精清洁皮肤后用0.5%碘伏消毒。

如有血痂应及时清除。

（3）每次透析期间，插管切口及缝线处用75%酉精纱块湿敷。

2•全身感染的处理

（1）留取血培养做细菌学检查。

（2）给予抗生素治疗。

（3）如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。

1.严格执行无菌枝术。

2•保持敷料清洁干燥，如有污染及时更换。

每次透析应进行伤口消毒并更换敷料。

若透析时隔时间过长，建议患者每周更换敷料最少两次。

3.按需要使用百多邦、泰利必妥、环丙沙星软膏或庆大霉素等涂抹在插管口周围，防止伤口感染。

1•高凝状态。

2•封管肝素用量不足。

3•血液返流入导管腔内。

导管不畅/血流量不足

1.NKF-DoQ尿激酶使用方案

（1）尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。

（2）用3ml注射器把尿激酶5000U∕ml注入堵塞的导管腔内。

（3）如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用尿激酶1.0ml,盐水0.3ml）。

（4）每隔10min追加0.3ml盐水，共2次，把有活性的尿激酶推向导管远端。

（5）抽吸导管。

（6）如有必要，重复上述步骤。

2•溶栓方法

（1）抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。

⑵用25mg∕ml稀释肝素或5000U∕ml尿激酶，灌注于每腔导管内保留15-30分钟，容量与导管上注明的容量相等。

（3）30分钟后抽出药/血液丢弃。

（4）如有必要，重复一次上述步骤。

（5）若管腔通畅再用生理盐水反复冲洗管腔。

（6）管腔不通畅，应另求其他血管通路。

3.导管周围有纤维蛋白鞘的处理

若血液透析中经常出现血流不足现象，怀疑纤维蛋白鞘形成。

可给予尿激酶溶液2ml（2万U/m1）缓慢注入管腔，保留1-2h;

或者尿激酶25万U溶于200ml生理盐水，滴速10-15gtt/min.

4•溶栓失败应拔管，或通过引导导丝进行更换新导管。

1.封管前，用生理盐水脉冲式冲管至管腔内无血液残留。

2.正确选用封管液，保持正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。

3.非透析期间，避免使用双腔静脉导管进行补液、抽血。

传感器渗漏应急预案

1发生原因：

动/静脉压力过高，血液冲入渗漏的传感器内，血液污染透析机压力监测接口及内部管路。

2.处理原则：

1•更换传感器，处理动/静脉压力过高，不终止透析。

2.透析结束后，通知工程师，更换内部压力传感器后机器冲洗、消毒。

3.选择冷化学消毒程序，吸入次氯酸钠原液，进行冲洗、消毒。

4.选择热化学消毒程序，冲洗一柠檬酸（过氧乙酸）--冲洗。

5.完成上述步骤后，取透析机透析液作细菌培养和内毒素检测，检测结果在正常范围内可以使用。

6.如果检测结果异常，需重复上述消毒步骤，直到检测结果在正常范围内。

三、预防措施

1.血液透析时，将动静脉压调整在正常范围内，防止动静脉压力过高血液从感应器接口反冲入机器。

2.及时解除动静脉压力过高报警。

3.上机前检查传感器有无渗漏。

1.超滤率过大。

2.滤器阻塞。

3.无肝素透析或患者高凝状态。

4.静脉压高。

二、临床表现

1.跨膜压过高，超过设定的报警范围，机器出现跨膜压高报警。

2.滤器外观纤维颜色深浅不一，面积随治疗时间的延长而逐渐增多，严重时滤器外观变黑。

3.体外循环部分可以见到血液红细胞和血浆分离。

4.静脉回路的血液变冷。

1.超滤率过大，重新设定超滤量。

2.滤器阻塞时，更换滤器。

3.患者高凝，加大抗凝剂的用量。

1.治疗前预冲管路、滤器应充分，静脉壶滤网内、滤器内不可有细小空气停留

2.中心静脉置管不畅时，不得上机。

3.无肝素透析者，用肝素盐水预冲管路及滤器，再循环15-30分钟后上机。

4.患者高凝状态，加大抗凝剂的用量。

一、发生原因

1•血液回流受阻：

（1）穿刺针部分或全部脱出在血管外，穿刺部位肿胀。

（2）静脉壶滤网内有凝血块。

2•中心静脉导管腔内有部分阻塞。

3•预冲管路不充分，静脉壶滤网内、滤器内有细小空气停留。

4.无肝素透析或患者高凝状态。

1.静脉压升高，超过设定的报警范围，机器出现静脉压高报警。

2.体外循环部分的血液颜色变暗，动/静脉壶内压力增加；

滤器外观纤维颜色加深，跨膜压进行性升高。

1.若穿刺针/静脉血路管堵塞，必须立即更换。

2.如静脉壶内有凝血块时，需密切观察。

若静脉压升高明显，立即回血，血流速100ml∕min左右，严禁停止血泵。

1.提高穿刺技术。

2.治疗前预冲管路应充分，静脉壶滤网内、滤器内不可有细小空气停留。

3.治疗中动、静脉壶液面尽量上调，减少空腔，可减少凝血机会。

4.中心静脉置管有阻塞，先溶栓，再上机。

5.无肝素透析者，用肝素盐水预冲管路及滤器，再循环15-30分钟后上机。

6.患者高凝状态，加大抗凝剂的用量。

1•血流量不足

2•测量错误

3•管路脱落/破裂

静脉压过低，超过设定的报警范围，机器出现静脉压低报警

1.血流量不足时，调整穿刺针/中心静脉导管位置。

2•如果测量错误，更换传感器。

3•管路破裂/脱落，及时处理。

1.保证充足的血流量。

2.如果上机前发现传感器渗漏，立即更换。

3.上机前检查管路是否完整，并确保连接紧密

透析机空气报警预案

1、空气进入血管路。

2、血流量不足，动脉压低产生气泡。

3、静脉壶液面过低。

二、报警表现

透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。

1、降低血流速为100ml∕min。

2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。

3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。

4、静脉壶内泡沫较多时，给予生理盐水注射器抽吸泡沫

5、空气报警解除后，关闭补液口，恢复透析治疗状态。

1、体外循环各接头要衔接紧密。

2、输液或输血时，要密切观察，避免空气进入体外循环，建议使用密闭式输液

3、保持动/静脉壶液面在适当高度。

首次使用综合症：

是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B

型。

透析膜材料激活补体系统、透析器残留的环氧乙烷（ETo）消毒剂、透析膜两端黏合剂、透析膜材料制作工艺、透析器复用、肝素过敏、高敏人群、ACEI

等均可引起过敏反应。

A型：

在透析开始发20-3Omin内（多在5min内）出现呼吸困难、全身烧灼感、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、休克、甚至心跳骤停。

B型：

在透析开始Ih内出现胸痛、背痛。

3.处理原则：

立即停止透析，弃去体外血，吸氧，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。

不用中止透析，给予氧气吸入，抗组织胺药物，防止心肌缺血。

1、避免应用环氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。

2、充分预冲，用生理盐水IOOOml循环冲洗透析器，延长密闭循环时间。

3、选用生物相容性好的透析膜。

4、透析前使用抗组织胺药物。

5、停用ACEI药物。

6、采用无肝素透析。

7.更换透析膜材料。

失衡综合症：

是指在透析开始Ih或数小时后出现的以神经、精神系统为主

要症状的症候群（头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、血压升高，严重者可有精神失常、昏迷），常持续数小时到24h后逐渐消失。

一•原因

1•尿素氮等代谢产物清除过快：

透析后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血

液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。

2.脑组织反常性酸中毒：

透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中

PH值相对较低有关。

轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。

重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。

轻者不必处理，给予氧气吸入，重者可予（高渗溶液：

50%葡萄糖或3%氯

化钠40ml）,也可输白蛋白、甘露醇必要时予镇静剂及其他对症治疗。

1.不宜选用大面积的高效透析器。

2.透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。

3.首次透析时间控制在2-3h内，使血尿素氮下降30%-40%左右。

4.维持性透析患者采用钠浓度曲线透析液透析，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间。

1.超滤不足，水钠潴留，容量负荷过重。

2•超滤量过多、过快，肾素活性过高所致。

3.失衡综合症。

4.血液透析前停用降血压药物

5.体内降血压药物透出，引起高血压反跳现象。

6.透析液钠浓度偏高、钙浓度过高。

7.精神紧张，恐惧，引起交感神经兴奋增高，外周血管收缩。

8.肌肉抽搐、痉挛。

患者透析开始时，血压正常，透析开始2小时内，血压突然升高。

或透析前已有高血压，透析中血压明显升高，甚至引起高血压危象。

1.血液透析失衡综合症的病人按相关要求处理。

2.口服降压药物。

3.调低透析液钠浓度、使用低钙透析液。

4.上述处理效果不佳者，可以给予静脉降血压药物，如硝酸甘油，必要时使用硝普钠。

1.仔细寻找血压升高的原因，并给予祛除。

2.超滤脱水是否合适，调整超滤脱水量。

3.检查病人降压药物的使用情况，透析前是否停用降压药物，调整降压药物的用法。

4.调低透析液钠、钙浓度。

5.限制透析间期水钠的摄入。

6.做好健康教育，减轻心理负担，必要时使用镇静药。

7.血液透析失衡综合症的病人按相关预防措施处理。

透析相关性低血压：

指

（1）平均动脉压较透析前降低IommHg

（2）收缩压较透析前下降大于20mmHg⑶有低血压症状。

1•容量相关性因素：

单位时间内超滤量过多过快，设定的干体重过低，透析超滤故障或透析液钠浓度低。

2•血管收缩功能障碍：

透析液温度较高、透前应用降压药、透析中进食、中度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变）及采用醋酸盐透析者。

3•心脏因素：

如心脏舒张功能障碍、心律失常（房颤）、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死。

4.其他原因：

出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症。

病人面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<

80∕50mmHg甚至

是0、心率增快HR>

120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

1.紧急处理：

采用患者头低位、停超滤、降低血流量、吸氧、立即回输生理盐

水100ml、25%葡萄糖100-250ml（糖尿病人遵医嘱）、20%甘露醇或白蛋白溶液等。

2.以上处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤。

回升不理想，应行心电监护，输入5%碳酸氢钠溶液，如血压快速降低，则应使用升压药物治疗，并停止血透,需要时可以转换治疗模试，如单纯超滤、血液滤过等。

3.危重