文秘写作 紫外线整改措施Word下载.docx

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8、院感科加强检查。

9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；

按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。

医疗废物警示标识齐全。

10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。

立即开展传染病处置演练。

院感科

xx年9月26日第二篇、护理质控整改措施

篇一：

护理质控检查及整改措施07

护理质控检查及整改措施篇二：

第二季度护理护理质控检查整改措施

神经外科一区李群香

消毒隔离：

1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

护理文书：

医嘱单：

一份临嘱缺页码。

护理记录单：

首次护理记录单缺项。

一份护理记录不全善。

住院须知缺项。

大交班本：

一班未签名。

1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况

病人护理存在问题：

输液速度与输液卡不符。

27床、5床翻身卡填写不全

考核存在问题：

病情观察无针对性：

脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

1、落实基础护理三级质控检查：

即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。

实行组长负责制，护长加强监督。

加强基础知识的培训。

2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。

篇三：

护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划：

1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。

3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。

4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。

2、工作小结：

本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了xx年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。

组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。

对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。

一月份护理工作存在的问题：

1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识，2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。

3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；

执行医嘱皮试结果未填写。

4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；

巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。

5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。

6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。

3、整改措施：

1、护理部加强制度落实的督导。

2、强调护士长在科室管理中的重要性。

3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。

4、加强护士言

行规范的学习。

5、严格执行技术操作规程和护理常规。

6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。

4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划：

1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。

2、安排春节值班和组织节前巡查。

5、工作小结：

本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。

护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：

1、各科室春节值班人员已落实。

2、急救药械管理规范，完好率100%。

3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2各备用氧气以备急需。

6、存在问题：

1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。

2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。

3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。

4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；

护理记录单内容填写不完整。

7、整改措施：

1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。

8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题：

1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。

2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。

3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。

对待病患态度欠热情周到。

4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。

5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。

9、二、整改措施1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的经济处罚。

3、加强护士言行规范的学习。

每日晨会护士长督导。

4、严格执行技术操作规程和护理常规。

5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。

10、护理部xx-3四月护理工作小结四月工作计划1、护士节活动安排（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练）2、重点检查各科室院感管理情况。

11、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：

加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责任人，避免了许多安全隐患；

严格执行查对制度和护理操作规程，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。

对各科室院感管理情况进行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标准的加大力度整改，逐步完善。

护士节文艺活动准备工作有条不紊进行。

12、三月份工作中存在的问题如下：

个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使用小电锅热饭；

护理文书周测血压漏测记。

医嘱单临时医嘱漏签名；

护理记录中外出病人未归院漏记录。

13、整体护理存在问题：

对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。

14、整改措施：

对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。

倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；

对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；

技术操作要反复多次练习，力求精益求精；

治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；

护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一

次；

整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。

加强院感知识学习，加强自身防护，严格执行《院内感染管理条例》的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无菌技术操作。

15、护理部五月护理工作小结五月工作计划1、组织庆祝5.12护士节活动。

2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况

16、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：

加强病房管理，做好卫生健康宣教；

病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；

成功举办了“5.12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。

对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的检查，总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到位。

查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。

本月存在问题：

病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存。

对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及时进行卫生处置。

技术操作主要是细节问题，要反复练习，才能精益求精。

消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉执行制度的意识教育。

护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后自查一遍的习惯，继续强化教育。

护理部xx年5月六月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题：

1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱；

个别科室“三短九洁”落实不到位；

床单位病人出院后终末消毒不及时；

2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。

3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术要求严格落实，供应室消毒记录欠完整；

产房进出未换鞋和未穿隔离衣．4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。

二、整改措施1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均要参与病房管理，随时督导整理；

加强病人基础护理，做好病床单位的终末消毒。

2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。

避免不必要的繁琐。

3、严格落实消毒隔离制度的落实，严格执行无菌技术操作规程做好消毒灭菌和隔离工作。

4、护士长加大管理力度，做好各项病历文书的书写和各项登记工作。

着重强调正确的书写方式，加强工作责任心。

护理部xx年6月七月护理工作小结七月工作计划1、组织全院护理操作考试．2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试．3、重点检查健康教育落实情况工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：

加强病房管理．做好卫生健康宣教：

严格消毒隔离制度落实到位．按时组织护理操作考试，考试合格率90%．开展母乳喂养知识培训并组织考试，合格率100%。

抽查病人及家属对相关健教知识知晓．本月存在问题：

1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位．2.消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等．3、健康教育工作仍需加强．安全管理知识应宣传到每位患者．4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极．整改措施：

1.加强晨晚问护理．做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作．2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作．3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量．对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学习再补考．护理部xx年7月八月护理工作小结八月工作计划1、组织全院护理操作考试。

2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。

3、重点检查健康教育落实情况。

工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：

严格消毒隔离制度落实到位。

急救药品物品器械管理规范，完好率100%;

按时组织护理操作考试，考试合格率95%。

开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%,.各科室无菌物品完好率100%;

护士行为基本规范；

各科室质控工作开展持续改进，有记录和质

量追踪。

1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。

2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保存。

3、个别护士对核心制度未做到熟练知晓，仍需加强学习。

4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极。

5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。

4、对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学习再补考。

5、加强核心制度和岗位职责的学习，做到每个护理人员熟练知晓。

6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行，特殊导管有标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。

护理部xx年8月九月护理工作小结九月工作计划1、组织全院护理操作考试。

开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%。

各科室无菌物品完好率100%;

各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。

1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到熟练知晓。

2、消毒隔离制度执行不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不及时，治疗车清洁消毒未严格落实。

3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填。

4、护士仪表行为欠规范，有指甲过长、着装不规范，私自换班现象。

工作中未做到四轻。

5、交接班制度落实不到位，交第三篇、移动式紫外线灯日常消毒存在问题及改进措施

紫外线整改措施第四篇、医院检查整改报告

关于卫生监督所4月20检查的整改报告

一、存在的问题

1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。

2.紫外线消毒记录无累计时间。

3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。

4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。

5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。

6.住院部病房内患者输液无输液卡。

7.一次性注身器（xx0812）一次以下输液器（xx0219）未索取生产厂家同批次检验报告单。

8.未公开医德医风监督途径。

9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。

10.执业人员张文杰执业地址未及时变更

11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。

12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。

13.未建立放射工作人员职业健康档案。

14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。

15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。

16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。

二、原因剖析

1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。

2.缺乏医疗法律、法规的学习。

3.对医疗设备工作原理认识不够全面。

4.未加强医德、医风的学习与教育。

三．整改措施

1.加强预防医学普及与学习。

在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人紫外线整改措施

员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免

交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：

护理站泡手桶未标识

清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。

医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉

感染，院外不污染环境。

2.认真学习医疗法律法规。

医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，

积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制

度，中医师查房制度、中医会诊制度。

根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每

一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。

（附件一、二、三）

3.合理、规范使用医疗设备。

对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运

行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，

工作人员要有防护，设备要常维护。

针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：

紫外线

消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，立即整改。

每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更

换。

放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。

关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管

领导协调解决。

完善了一次性用品的使用管理（生产厂家检验报告单）。

4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。

良好的医德医风是一种动力，

它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。

在大力加强医

德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建

立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相

关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。

今后，我们将改变以往不良习气，规范我

们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工

作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。

以

上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。

附件一：

天堂镇卫生院医疗事故月分析制度为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室

负责同志成立医疗事故分析小组。

1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解决问题。

2.各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归纳总结。

3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。

4.对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。

5.不定时检查医疗操作情况。

特别是对一些操作风险大的诊疗活动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进行随机检查。

6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。

7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用药等进行分析评议。

8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。

附件二

中医师会诊制度

1.凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。

２．重危或急诊会诊，必须随请随到。

３．会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。

４．科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关医务人员参加，经

治医师做好详细会诊记录。

５．科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀科室应指派主治医

师以上人员前往，会诊要在两天内完成。

６．院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀请有关人员参加。

会诊时，医务科要有人参加。

８．无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医师，应准备好四诊

摘要及有关材料。

会诊中要充分讨论，做好记录，最后由主持人进行总结。

篇二：

医院检查

整改报告3尊敬的卫生局领导：

感谢xx年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗

机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的问题，xx年7月27日我院召开科

室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。

现将整改情况报告如下：

一、存在的问题：

1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。

2、检验科未开展室间质评。

3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。

手术器械包内器械清洗不洁，有锈迹。

二、整改措施：

1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；

2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中的医生交接班制度进行交接班。

交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期

和时间。

3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗菌素。

积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到

进一步合理使用抗菌素。

4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

6、治疗室尽快安装洗手池。

7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。

打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。

今后我们积极主动做好紫外线整改措施

各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问

题。

严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝

贵指导意见。

xxxxx医院xx年7月28日篇三：

医院整改报告关于xx医院存在问题整改情况与下一步发展思路汇报

尊敬的卫生局领导：

去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出

相应的处理，对维护我县卫生改制成果，切实保护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗

安全具有重要意义，对xx医院长远发展具有重要的促进和鞭策作用。

为了更好发展xx医院，保护职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审

中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做出了一些成绩，现在我们将

xx医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：

一、按要求变更医院法人重新调整股权结构

1、原有xx股东全部退出股份，化解了原有股东间矛盾。

目前为yy一人购买原有股份，

占有xx医院100%股份。

2、医院法人将在卫生局同意下依法变更，《医疗机构执业许可证》将同时进行校验和变

更。

3、成立医院管理和监督领导小组，这项工作将在法人变更和取得《医疗机构执业许可证》

后按步骤进行。

今后将按照有关要求正常召开职工大会，研究医院重大发展决策和重要工作

决定。

二、统一医疗发展思路，强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护等工作质量

1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职工交心会，

找到医院发展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向。

大家认为，医院内部矛盾是

管理上的矛盾，是可以改变的，如果不迅速改变现状，xx医院不但自身发展受到极大影响，

还将拖累全市、全县医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市场的一级医院。

认清问题

谋发展，决不成为改制拖累人，目前在xx医院内部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，

带头干，全院上下努力争口气，谋发展，做