广坪镇人感染h7n9禽流感防控实施方案.docx

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广坪镇人感染h7n9禽流感防控实施方案

广卫发[2013]29号

广坪镇中心卫生院

关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控工作

实施方案的通知

各科室、各村卫生室：

为切实加强我镇人感染H7N9禽流感防治工作的领导，有效应对我镇可能出现的人感染H7N9禽流感疫情，强化对疫情防控和病例救治工作的技术指导，提高科学防治水平，保障公众健康，维护社会稳定，积极预防、有效控制人感染H7N9禽流感在我镇的发生和流行，保障人民群众身体健康和生命安全，根据省、市、县文件精神，结合我院实际情况制定以下人感染H7N9禽流感防控实施方案。

一、提高认识，增强防控工作紧迫感

1、各科室及村卫生室要高度重视，提高认识，牢固树立责任意识和大局意识，政治意识，高度重视人感染H7N9禽流感防控工作。

周密部署，统筹安排，认真履行职责，有效落实各项防控措施，建立行之有效的人感染H7N9禽流感防控工作流程。

2、加强领导，明确职责，全面落实防控措施。

（1）成立疫情防控领导小组

组长：

李开斌

副组长：

杨玉城张玉良

组员：

王兴中宋业强王秀丽李艳赵德成

在县卫生局和疾控中心的领导下，负责协调、管理本辖区人感染H7N9禽流感疫情防控工作，组织开展业务培训和应急演练；做好应急防控物资储备。

领导小组下设办公室，由赵德成负责日常工作。

（2）成立医疗救治小组

组长：

张玉良

组员：

宋业强强国荣张秀琴何国斌

强开源胡波

负责发热门诊值班，开展人感染H7N9禽流感的检测、筛查工作；做好疫情调查处理人员的个人防护；做好人感染H7N9禽流感病例隔离、转送工作，在防控领导小组的领导下开展人感染H7N9禽流感监测报告制度。

二、设立发热门诊，强化预检分诊制度

1、医院立即启用发热门诊，认真贯彻《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，做好门（急）诊病人的预检分诊工作，落实预检分诊责任和发热病人的筛查工作。

2、遇有发热及流感样症状患者，要高度警惕。

医生在接诊病人过程中，除询问病史、症状和进行相关检查外，还要特别注意询问与疾病有关的流行病学史和接触史。

同时要按要求做好个人防护及必要的消毒隔离。

三、明确转诊流程，规范诊断程序

1、门诊预检分诊在接诊发热及流感样症状患者，应仔细询问病史、仔细登记，对疑似人感染H7N9禽流感患者应立即转到宁强县天津医院进行进一步诊断和治疗。

2、各村卫生室接诊的发热及流感样症状患者，按照诊疗标准，询问病史、仔细登记，对疑似人感染H7N9禽流感患者转到广坪镇中心卫生院，医院立即组织会诊或进行隔离观察或转诊。

四、控制医院感染，加强防护措施

1、医院各科室及卫生室要根据人感染H7N9禽流感患者传播途径，采取积极的防护措施，认真落实感染消毒制度。

2、医务人员在分诊和在发热门诊工作时，必须正确穿戴好防护物品以减少职业暴露，离开时必须彻底洗手并脱出防护用品。

3、被病人污染的物品及医疗器具必须采取消毒措施，做到发热病人分诊、登记，做到每接诊一位病人，按照洗手步骤洗手一次，做到室内一天两次消毒，并一一登记，发热病人产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》的规定进行处理，登记，认真落实各项预防措施，防止医院内感染的发生。

五、建立防控工作机制，开展业务培训，有效落实防控责任和防控措施

1、医院按照上级卫生行政主管部门的安排和部署，积极开展人感染H7N9禽流感的培训工作，要加强重点部门、重点环节、重点人员的诊断治疗、消毒隔离和个人防护等相关知识的培训。

2、狠抓防控措施落实，强化防控责任。

各科室、各部门要密切配合，认真开展医疗及疫情防控工作，各司其职，各负其责。

3、认真做好防控的药品器械、防护用具等物资的储备工作，医院要设置感染观察病房，救护车要保证处于备用状态，积极应对人感染H7N9禽流感的发生。

4、加强培训及演练，提高突发公共卫生事件应急能力。

通过演练，针对突出问题和薄弱环节，采取有效措施。

六、加强防控督导检查，加强值班值守

1、各科室、各部门要完善各项工作制度和措施，落实工作责任制，切实加强本地的发热病人预检分诊工作。

2、各科室、各部门认真抓好人感染H7N9禽流感防控工作，有效防止人感染H7N9禽流感等传染病疫情在我镇发生。

3、要加强24小时值班值守。

医院成立医疗救治应急队伍，防控领导小组和医疗救治小组要做到24小时开机，保持通讯畅通。

附件：

人感染H7N9禽流感诊疗方案

广坪镇中心卫生院

2013年4月13日

附件：

人感染H7N9禽流感诊疗方案

（2013年第2版） 

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。

均为散发病例。

早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。

禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。

基因组为分节段单股负链RNA。

依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。

禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。

可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。

该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。

病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。

在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

二、流行病学

（一）传染源。

目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。

传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。

现尚无人际传播的确切证据。

（二）传播途径。

经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。

（三）高危人群 。

在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。

三、临床表现

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

（一）症状、体征和临床特点。

患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。

重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。

（二）实验室检查。

1.血常规。

白细胞总数一般不高或降低。

重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。

2.血生化检查。

多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

3.病原学及相关检测。

抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。

有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。

（1）甲型流感病毒抗原筛查。

呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。

但仅可作为初筛实验。

（2）核酸检测。

对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。

（3）病毒分离。

从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

（三）胸部影像学检查。

发生肺炎的患者肺内出现片状影像。

重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。

发生ARDS时，病变分布广泛。

（四）预后。

人感染H7N9禽流感重症患者预后差。

影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断。

根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

1.流行病学史。

发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

2.诊断标准。

（1）疑似病例：

符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。

（2）确诊病例：

符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

重症病例：

肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

（二）鉴别诊断。

应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。

鉴别诊断主要依靠病原学检查。

 五、治疗

（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

（二）对症治疗。

可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

（三）抗病毒治疗。

应尽早应用抗流感病毒药物（见附件）。

1.抗病毒药物使用原则。

（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。

重点在以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例；

②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；

③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：

A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；

B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；

C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；

D.其他不明原因肺炎病例。

（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。

 2.神经氨酸酶抑制剂：

（1）奥司他韦：

成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。

1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：

体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。

对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

（2）扎那米韦：

成人及7岁以上青少年用法：

每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。

（3）帕拉米韦：

重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。

目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。

轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。

应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。

3.离子通道M2阻滞剂：

目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。

（四）中医药治疗。

1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：

疫毒犯肺，肺失宣降证。

症状：

发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。

舌红苔薄，脉数滑。

舌红苔薄，脉滑数。

治法：

清热解毒，宣肺止咳。

参考处方和剂量：

银翘散合白虎汤。

金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g

知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g

黄芩15g、生甘草6g

水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。

加减：

咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。

中成药：

可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。

中药注射液：

喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。

2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：

疫毒壅肺，内闭外脱证。

症状：

高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。

舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。

治法：

解毒泻肺，益气固脱。

参考处方和剂量：

宣白承气汤合参萸汤。

生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g

生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g

山萸肉15g、西洋参15g

水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。

加减：

高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；

肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；

咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；

口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。

中成药：

可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。

3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。

（五）加强支持治疗和预防并发症。

注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。

密切观察，监测并预防并发症。

抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

（六）重症病例的治疗。

对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。

1.呼吸功能支持：

（1）机械通气：

重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。

①无创正压通气：

出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。

但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。

②有创正压通气：

鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。

（2）体外膜氧合（ECMO）：

传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。

（3）其他：

传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气（HFOV）。

2.循环支持：

加强循环评估，及时发现休克患者。

早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。

有条件进行血流动力学监测并指导治疗。

3.其他治疗：

在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。

六、其它

严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。

遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。

具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。

七、转科或出院标准

（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。

（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。

广坪中心卫生院

2013年4月13日