急性早幼粒细胞白血病临床路径Word文件下载.doc

急性早幼粒细胞白血病临床路径Word文件下载.doc

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109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞和单采血小板；

若存在弥散性血管内凝血（DIC）倾向时，当PLT﹤50×

109/L即应输注单采血小板。

有心功能不全者可放宽输血指征。

3.对于有凝血功能异常的患者，输注相应血液制品。

纤维蛋白原﹤1.5g/L时，输注新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原。

（五）化疗开始于诊断第1天。

（六）化疗方案。

1.诱导治疗：

可选用下列方案之一进行治疗

（1）ATRA方案:

ATRA25-45mg·

m-2·

d-1×

28-40d。

（2）ATRA+DNR方案：

28-40d，DNR在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg·

m-2，至少拆分为3天给予。

（3）ATRA+ATO方案：

28-40d，ATO10mg·

28-35d，可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基脲等细胞毒药物。

（七）治疗后30天内必须复查的检查项目。

1.血常规、肝肾功能、电解质。

2.脏器功能评估。

3.骨髓检查。

4.微小残留病变检测（有条件时）。

（八）化疗中及化疗后治疗。

1.感染防治：

发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）±

氨基糖甙类抗炎治疗；

3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；

有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。

2.脏器功能损伤的相应防治：

止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、治疗诱导分化综合征（地塞米松）、抑酸剂等。

3.成分输血:

适用于Hb﹤80g/L,PLT﹤30×

109/L或有活动性出血患者，分别输浓缩红细胞和单采血小板；

若存在DIC倾向则PLT﹤50×

109/L即应输注血小板。

有心功能不全者可适当放宽输血指征。

4.造血生长因子:

化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×

109/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·

Kg-1·

d-1。

（九）出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十）变异及原因分析。

1.治疗过程中出现感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。

2.诱导分化治疗40天未达完全缓解者退出本路径。

3.若腰穿后脑脊液检查显示存在白血病神经系统侵犯，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。

二、初治APL临床路径表单

适用对象：

第一诊断为初治急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：

C92.4，M9866/3）

行诱导化疗

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日40天内

时间

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单

□上级医师查房与化疗前评估

□根据血象及凝血功能决定是否成分输血

□确定治疗方案和日期

□向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书

□患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（必要时）

□上级医师查房

□完成入院检查

□骨穿：

骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关基因检测

□完成必要的相关科室会诊

□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□血液病护理常规

□一级护理

□饮食

□抗菌药物（必要时）

□补液治疗（水化、碱化）

□重要脏器功能保护

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查

□胸片、心电图、腹部B超

□超声心动（视患者情况而定）

□静脉插管术（必要时）

□病原微生物培养（必要时）

□输血医嘱（必要时）

□眼科会诊（眼底检查）

□其他医嘱

□患者既往基础用药

□重要脏器功能保护：

防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、保肝等

□骨穿

□骨髓形态学、免疫分型、染色体核型、FISH（必要时）、白血病相关基因检测

□血常规

主要护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣教（血液病知识）

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2．

护士

签名

医师

住院第3-7天

住院第8-21天

□根据初步骨髓结果制定治疗方案

□患者家属签署化疗知情同意书

□化疗

□复查血常规、凝血功能

□住院医师完成病程记录

□上级医师查房，注意病情变化

□住院医师完成病历书写

□每日复查血常规

□复查凝血功能、肝肾功能、电解质

□注意观察体温、血压、体重等

□成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）

□造血生长因子（必要时）

□ATRA25-45mg•m-2•d-1

□ATO10mg•d-1（可选）

□DNR：

在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg•m-2，至少拆分为3天（可选）

□羟基脲（可选）

止吐、保肝等

□心电监护（必要时）

□每周复查肝肾功能、电解质、凝血功能

□每天复查血常规

□影像学检查（必要时）

□血培养（高热时）

□静脉插管维护、换药

□洁净饮食

□地塞米松（治疗诱导分化综合征）

保肝、抑酸等

□抗感染等支持治疗（必要时）

□肝肾功能、电解质、凝血功能

□G-CSF5μg•Kg-1•d-1（必要时）

主要

护理

□观察患者病情变化

□心理与生活护理

□化疗期间嘱患者多饮水

□观察患者情况

病情

变异

记录

住院第22-39天

出院日

□住院医师完成常规病历书写

□根据血常规情况，决定复查骨穿

□上级医师查房，进行化疗（根据骨穿）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院

□完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□向患者交代出院后的注意事项，如：

返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

□停抗菌药物（根据体温及症状、体征及影像学）

□骨髓形态学、微小残留病检测

□肝肾功能、电解质

□心电图

□输血医嘱（必要时）

□G-CSF5μg•Kg-1•d-1（必要时）

□完全缓解后可行腰穿，鞘内注射（MTX10-15mg，Ara-C40-50mg，DXM5mg）

□脑脊液常规、生化、甩片（有条件时）

出院医嘱：

□出院带药

□定期门诊随访

□监测血常规、肝肾功能、电解质

□指导患者生活护理

□指导患者办理出院手续