患者自理能力评估量表文档格式.docx
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日期
项目
评分
内容说明
1
进食
需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管
5
需部分帮助
10
可独立进食
2
洗澡
在洗澡过程中需他人帮助
准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程
3
修饰
需他人帮助
可自己独立完成
4
穿衣
需极大帮助或完全依赖他人
需部分帮助
可独立完成
控制大便
完全失控
偶尔失控，或需要他人提示
可控制大便
6
控制小便
完全失控，或留置导尿管
可控制小便
7
如厕
需极大帮助或完全依赖他人
可独立完成
8
床椅转移
完全依赖他人
需极大帮助
15
9
平地行走
可独立在平地上行走45m
上下楼梯
可独立上下楼梯
总得分
自理能力
等级
重度依赖（≦40分）
中度依赖（41-60分）
轻度依赖（61-99分）
无需依赖（100分）
评估者签名
入院时间：
出院／转科时间：
转出科室：
备注：
１、评估贯穿患者入院及住院期间。
２、将患者自理能力评估结果报告医生，请医生结合此结果进行护理级别的划分及调整。
３、符合特级护理的患者入院时可不评估，后随其病情变化进行动态评估。
附：
Barthel指数评定细则：
1、进食：
指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、 咀嚼、吞咽等过程。
l0分：
可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）；
5分：
需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）；
0分：
需极大帮助或完全依赖他人。
2、洗澡：
准备好洗澡水后，可自己独立完成；
在洗澡过程中需他人帮助。
3、修饰：
包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
可自己独立完成；
需他人帮助。
4、穿衣：
包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。
10分：
可独立完成；
需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）；
5、大便控制：
可控制大便；
偶尔失控；
完全失控。
6、小便控制：
可控制小便；
7、如厕：
包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。
需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）；
8、床椅转移：
15分：
需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）；
需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）；
完全依赖他人。
9、平地行走：
可独立在平地上行走45m；
需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）；
需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）；
10、上下楼梯：
可独立上下楼梯；
需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）；
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