内科护理应急预案规范流程Word文档下载推荐.doc

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4．监测生命体征——（观察病情变化及用药反应，并记录）。

做好记录，做好交接班。

大咯血

立即判断

立即通知

医生

安抚患者，消除紧张心理

呼吸科-肺栓塞的应急预案规范流程

1．持续氧气吸入。

2．立即建立静脉通路——（遵医嘱抗凝溶栓治疗）。

3．立即通知医生。

4．严密观察病情变化。

（1）心包监护，尤其观察心率饱和度。

（2）鉴别凝血象。

（3）观察用药反应。

（4）若出现心脏骤停，行心脏复苏。

做好相关记录。

绝对卧床——半卧位。

呼吸科-气胸的应急预案规范流程

处置

1．通知医生。

2．持续高流量吸氧。

3．备好相关急救物品——（配合医生进行胸腔抽气减压或闭式引流式）。

4．安慰患者，嘱其勿用力咳嗽。

5．遵医嘱用药。

观察病情并记录。

卧床——平卧或半卧位，勿过多搬动患者。

呼吸科-呼吸衰竭的应急预案规范流程

（1）鼓励病人咳嗽，并协助翻身叩背促进排痰。

（2）及时吸痰。

3．氧气疗法——遵医嘱调节氧流量。

4．建立静脉通路——遵医嘱调节氧流度。

5．病情观察

（1）观察意识及生命体征的变化。

（2）监测血氧饱和度及血气分析。

（3）观察痰液的颜色、性质和量。

（4）观察用药反应。

6．做好上呼吸机准备。

绝对卧床——平卧位或半卧位。

消化科-上消化道大出血的应急预案规范流程

1．立即通知医生。

2．迅速建立静脉双通路——遵医嘱用药、输血等。

3．安慰患者，并嘱其禁食水。

4．病情观察并记录。

（2）监测血常规等情况。

（3）观察呕血、便血的性质、颜色、量。

（4）注意24小时出入水量。

（5）必要时测中心静脉压。

5．做好相关准备——下三腔管准备或手术准备。

绝对卧床——平卧位头偏向一侧或抬高床头15°

~30°

。

消化科-出血坏死性胰腺炎的应急预案规范流程

卧位

2．迅速建立静脉双通路——遵医嘱补液、用药等。

3．安慰患者、嘱其禁食水。

4．病情观察。

（1）观察生命体征。

（2）观察腹部症状与体征。

（3）监测血淀粉酶、电解质等。

5．做好相关准备。

（1）胃肠减压准备：

按操作流程。

（2）手术准备。

卧床——疼痛时可取前倾坐位。

内分泌科-酮症酸中毒的应急预案规范流程

2．建立静脉双通路——遵医嘱用药。

3．观察病情变化

（2）观察尿量，及时采取各种化验标本。

（3）记录24小时出处水量。

4对症处理——昏迷者按昏迷病人护理常规护理。

绝对卧床——注意保暖。

内分泌科-低血糖的应急预案规范流程

1．立即测指尖血糖，通知医生。

2．能进食者立即进食数片饼干或糖果。

3．遵医嘱静脉注射高渗糖。

4．观察意识及生命体征变化。

5．多测血糖。

立即卧床休息，安慰病人。

血液科-化疗药物外渗时的应急预案规范流程

制止药物

继续外渗

局部处理

1．通知医生和护士长。

2．遵医嘱局部冷敷或封闭治疗。

3．观察局部情况。

1做好记录。

2做好交接班。

1．立即停止药物输入。

2．用生理盐水冲洗头皮针后拔出。

血液科-输血反应的应急预案规范流程

制止继续输血

1．重新建立静脉通路，遵医嘱用药。

2．观察病情。

（1）观察生命体征变化。

（2）根据不同反应类型观察相应变化。

3．对症处理遵医嘱进行对症治疗，并给予心理护理。

1做好相关记录。

1．立即停止输血，按要求保留血袋。

2．通知医生和护士长，必要时上报医务部。

肾内科-急性肾衰竭的应急预案规范流程

限制活动

2．遵医嘱给予利尿剂、脱水剂。

3．病情观察

（1）观察尿液颜色、性质、量，记录24小时出入水量。

（2）少尿期测每小时尿量。

（3）观察意识及生命体征变化。

（4）监测血电解质。

（5）观察用药反应。

4．对症处理。

（1）遵医嘱用药。

（2）做好透析治疗准备。

绝对卧床休息。

饮食指导

1．少尿期严格控制入水量及钾、盐的摄入。

2．进食高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化饮食。

神经内科-高渗药物20%甘露醇外渗时的应急预案规范流程

1．遵医嘱局部处理。

（1）冰袋冷敷。

（2）50%硫酸镁湿敷。

（3）如局部皮肤有破损，清洁换药并涂消炎药膏。

2．局部观察。

（1）外渗部位消肿情况。

（2）有无冷湿敷并发症：

冻伤等。

做好相关记录并严格交接班。

1．立即停止输液。

2．用无菌注射器回抽漏于皮下的药液后拔针。

神经内科-脑疝的应急预案规范流程

保持呼吸

道通畅

术前准备

1．做好相关化验检查。

2．用物准备。

3．备皮。

做好护理记录。

1．立即平卧，头偏向一侧。

2．清楚口腔及呼吸道分泌物。

3．给予氧气吸扩。

4．做好气管插管准备。

遵医嘱用药

2．迅速建立静脉通路，遵医嘱用药。

观察病情

心电监护，监测生命体征瞳孔、意识的变化。

神经内科-病人坠床时的应急预案规范流程

轻者

重者

1．通知医生，病情允许，方可搬动病人。

2．通知家属，由医生向其交待病情。

3．遵医嘱进行相关检查。

4．对症处理：

配合医生清创换药等

5．观察病情。

1．做好相关记录。

2．做好交接班。

3．通知护士长。

病人坠床

通知医生

通知护士长

病情允许，方可搬动病人

1．搬至床上，加用床档。

2．向家属明确留陪护的重要性。

神经内科-输错液、液体混浊的应急预案规范流程

停药

2．监测意识及生命体征变化。

3．观察有无过敏反应、发热反应等。

1．立即停止药物输入——按要求留存。

2．更换液体及输液管。

遵医嘱用药——备好抢救物品、抢救用药。

肿瘤科-化疗药物外渗时的应急预案规范流程

（1）解毒剂局部封闭。

（2）局部冷敷或药物外敷。

1．做好记录。

2．严格交接班。

肿瘤科-过敏性休克的应急预案规范流程

一般处理

对症处理

1．备抢救用药——遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素等。

2．严密观察生命体征——根据病情遵医嘱对症处理。

1．平卧、保暖、吸氧。

2．迅速建立静脉通路——遵医嘱用药。

停药

立即停药。

肿瘤科-鼻咽癌病人鼻出血的应急预案规范流程

2．嘱病人流入咽部的血液吐出，避免打喷嚏。

3．对症处理——（配合医生采取止血措施）。

4．病情观察——（注意止血情况）。

做好记录。

取半卧位，安慰病人。

肿瘤科-脑瘤病人癫痫发作的应急预案规范流程

1．遵医嘱用药。

2．观察病情——注意意识、瞳孔变化、眼凝视及转头方向、持续时间等。

做好记录并交班。

立即平卧，头偏向一侧。

2．及时清除呼吸道分泌物，口内置牙垫或口咽通气道。

3．立即吸氧。

安全防护

1．发作时注意力勿用力按压病人肢体。

2．加床档，床旁有人看护。

肿瘤科-Ⅳ度骨髓抑制的应急预案规范流程

遵医嘱处理

卫生指导

1．饮食卫生：

保证食物新鲜、清洁。

2．个人卫生：

便后或每晚用15000高锰酸钾溶液坐浴30分钟。

做好交班，做好相关记录。

1．单人房间或层流室。

2．病室定时通风，空气消毒。

3．谢绝探视。

保护性隔离

1．遵医嘱用药——（应用升白药物等并注意用药反应）。

2．观察病情变化——（监测生命体征等）。

3．对症处理。

（1）如发热遵医嘱物理降温或药物降温。

（2）严格无菌技术操作。

肿瘤科-心源性休克的应急预案规范流程

1．立即减慢输液速度。

2．立即通知医生。

3．吸氧——（必要时酒精湿化）。

4．心电监护——监测生命体征。

6．病情观察并记录。

（1）观察病情变化，记录尿量。

（2）观察用药效果。

取休克体位。