多功能神经康复诊疗系统的临床应用康复科DOCWord文档格式.docx
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目前国内应用的城市有：
北京（301医院、宣武医院）、上海（华山医院）、广州（中山二院、中山三院、省中医院）、武汉（同济医院、协和医院、中南医院）、南京（南医大附属省人民医院）、西安（西交大一院、省人民医院）、沈阳（中国医大一院、省中医院）、成都（华西医院）、重庆（西南医院）、天津（医大二院）、山东（齐鲁医院）等，据估计用户数量在1000家以上，其中三分之二以上为附属医院及省直医院（含省会城市中心医院）。
二、该项目的适应症以及开展该项目的目的、意义（如果是替代已开展的技术则应说明新技术的优势所在）
多功能神经康复诊疗系统（WOND2000F系列）产品主要特色及优点：
①视频“同步跟随”训练多媒体技术，使患者运动训练更具实效，可直接指引患者什么才是正确模式的运动，以及如何去运动。
②WOND2000F2具有真正的双通道软件，包括左右分频显示：
两套独立工作时钟设置且互不影响如同两套独立的设备；
独立工作模式自由设置，并支持不同模式的通道组合治疗；
两套独立输出的声音提示系统（明显区别于传统的两点刺激或反馈产品）。
③独有的失神经电刺激及工作软件，能满足失神经状态下的功能电刺激，包括吞咽障碍、构音障碍、截瘫、周围神经损伤等，大大扩展了临床应用范围。
④根据用户需要，可扩充“可见光治疗模式”，满足平衡、认知、促醒等临床康复的需要。
⑤按专业临床要求的硬件，让所有以“小盒子”为基础的竞争产品无法比拟，具有更大的输出功率、更专业的参数设置、更快的采样速度、更丰富的刺激输出。
多功能神经康复诊疗系统适用于卒中病人的全程康复治疗（包括急性期、偏瘫期、后遗症期）、小儿脑瘫康复治疗、颅脑损伤、脊髓损伤、外周神经损伤、痉挛状态、废用性肌萎缩、关节运动受限、神经功能性障碍、吞咽及构音障碍、尿失禁的治疗等。
开展该项目的目的、意义：
①康复医学科病人使用：
肢体功能康复训练：
以偏瘫患者为主，提升其功能障碍肌肉的肌力水平，校正运动模式，缓解痉挛，提高与改善基本步行能力，手功能的基本恢复，最终提高ADL能力；
特殊临床体征的辅助物理治疗：
神经性吞咽障碍、尿失禁问题、神经性失语症等，促进功能恢复；
脑循环治疗改善脑循环。
②神经内科、神经外科病人使用：
重症病人的早期促醒：
利用多种物理因子对基本生命体征稳定的患者实施促醒治疗；
预防性康复：
软瘫期神经促通、肌痉挛预防、改善废用性功能状态及后遗症，如肌萎缩、关节受限等；
神经性吞咽障碍、尿失禁问题、神经性失语症、面瘫等，促进功能恢复；
恢复基本功能、提高生活自理能力。
③骨外科病人使用：
伤残肢体的神经促通（促进周围神经再生）、预防肌痉挛、改善废用性功能状态及后遗症，如肌萎缩、关节受限等；
伤残肢体的基本功能训练、提高生活自理能力；
神经性疼痛治疗，（包括术后、关节痛等），缓解疼痛。
④小儿脑瘫中心病人使用：
小儿顶核仿生电刺激（脑循环治疗）：
可促进脑循环、改善脑功能；
神经肌肉促通治疗：
促进肢体功能恢复；
矫正运动模式：
包括斜颈、内外翻足等；
痉挛肌肉的对抗训练（拮抗肌肉刺激）：
缓解痉挛；
肢体运动再学习训练：
可提高肌力、校正运动姿势、提高协调控制能力等。
对于各种原因所致肢体瘫痪病人特别是合并患肢感觉障碍患者，康复治疗除各种促通技术外，功能性电刺激治疗结合视觉代偿、言语刺激等生物反馈治疗非常重要。
国内外用于瘫痪肢体的传统的功能性电刺激治疗绝大部分为单纯的电刺激治疗，未结合视觉代偿、言语刺激等。
本项目采用的多功能神经康复诊疗系统除了给予功能性电刺激以外，还给予患者视觉反馈、言语刺激等生物反馈，通过不同治疗模式，可给予正、负反馈，同时它还可以对治疗效果进行评估，找出患者新的问题，及时调整治疗方案，很大程度上提高治疗效果及缩短疗程。
三、开展该项目的技术路线、技术难点、实施方案
技术路线：
1、筛查：
制定本项目的患者入选标准，签知情同意书。
2、对入组患者进行全身各大系统全面体格检查和必要的辅助检查，运用与功能障碍相关的评定量表对患者进行康复训练前的康复评定，排除该项目的禁忌症如：
恶性肿瘤、结核活动期、局部皮肤破溃、感染等，了解患者存在哪些功能障碍。
3、根据患者现存在的问题，制定适合患者的有效的个体化治疗方案，开始治疗。
4、分别于治疗中、后不同阶段运用治疗前所用量表对患者进行功能评定，评估治疗效果，找出患者不同恢复时期所存在的问题，及时调整治疗方案，进行有针对性治疗，并详细记录。
5、整理资料，分析社会效益（主要为患者功能改善情况和满意度）及经济效益。
技术上难点：
部分听理解功能减退、注意力易分散患者不能很好地配合视觉、言语等反馈；
小部分原发病重、遗留严重肢体功能障碍患者恢复过程相对缓慢，患者或家属因经济原因治疗中途退出；
没有特定的经费支持，对患者的功能恢复评价仅限于使用粗糙的主观性大的评定量表，无法对每位患者进行更精确的疗效评价，如：
表面肌电图、脑部功能性磁共振等检查。
实施方案：
1、制定本项目纳入标准：
入选标准：
生命体征稳定、神经源性疾患所致肢体功能障碍、符合本诊疗系统的适应症患者，愿意签署知情同意书；
排除标准：
合并有充血性心力衰竭、恶性进行性高血压、呼吸功能衰竭、既往有精神疾病史、恶性肿瘤、结核活动期、高热、生命体征不平稳、局部皮肤破溃、感染等，不愿签署知情同意书；
2、签署知情同意书；
3、详细询问患者的病史（包括现病史、既往史和家族疾病史）、近期的药物治疗情况；
4、体格检查：
包括身高、体重、体温、血压、神经系统等，了解患者一般情况，评估疾病再发的风险。
5、功能评价：
应用Brunnstrom运动功能分期、改良Ashworth肌张力分级、Lindmark平衡功能测试、
改良Barthel指数日常生活活动能力评定等量表对患者治疗前进行全面功能评定，找出患者存在的功能障碍，制定个体化诊疗方案，治疗组患者在治疗师正确操作与指导下应用该系统进行功能训练，治疗总时间约8周，治疗师记录每次治疗经过及疗效和不良反应；
6、分别于开始治疗后1周、2周、4周、6周、8周不同阶段运用治疗前所用量表对每位患者进行功能评定，评估治疗效果，找出患者不同恢复时期所存在的问题，及时调整治疗方案，并详细记录；
7、整理资料，分析资料：
分析该项目的社会效益：
患者的满意度调查；
功能改善情况（根据治疗前后的评定量表结果，采用SPSS13.0统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较用x2检验）；
分析该项目的经济效益：
可进行成本效益和成果分析。
四、开展该项目的工作基础（人员培训、设备、房屋等）及预试验情况（含需要医院支持情况）
工作基础：
由多功能神经康复诊疗系统厂家-广州市三甲医疗信息产业有限公司该设备工程师对我科负责该项治疗的医务人员进行系统、规范化培训，我科指定专业技术人员学习设备操作，培训结束后，经过严格考核合格后方可进行设备操作；
提供不小于6平方米的场地安放一台该设备和一张治疗床，治疗环境相对安静。
预试验情况：
我科自2010年6月南区开科设立病房购入多功能神经康复诊疗系统（WOND2000F系列）一台，并投入使用，每天满负荷工作，每天约20-25人次。
患者满意度高，功能改善明显。
该项目涉及神经内科、神经外科、骨科、儿科、放射科等多学科协作，需要医院给予一定的协调支持。
五、标准操作规程
（一）踝关节背屈训练
1、插电，开机；
2、选用PBF模式；
3、让患者保持坐位或仰卧位，用95%的脱脂酒精对胫前肌的表面皮肤进行脱脂处理；
4、将白色电极贴于患侧胫骨粗隆下方四指宽、胫骨嵴外一横指宽处，棕色电极紧靠白色电极贴放，将红色电极贴于患侧足背稍上方偏内侧，绿色电极紧靠在白色电极贴放，将黑色电极贴于患侧小腿任意处；
5、电极固定好后，仰卧位治疗时可用软垫将患侧膝关节垫高；
6、调节刺激强度和脉宽：
常用刺激强度小于40mA，一般为20mA～32mA；
肌宽为200HZ～1000HZ；
7、治疗开始前，先选用合适刺激强度（病人耐受），用鼠标点击“单次”测试中，完成训练指定动作目标，如踝背屈动作出现，再点击开始，方可开始治疗；
8、嘱患者注意观看机器的电脑屏幕提示和听机器的语音提醒，完成指令动作；
9、治疗时间约20分钟，刺激停止，治疗结束，取下电极，关机。
（二）腕背伸训练
3、我们让患者保持坐位或卧位，用95%的脱脂酒精对指总伸肌表面皮肤进行脱脂处理；
4、在患者的前臂中上1／3交界处，治疗师分别用拇指和中指抵住桡、尺骨，食指放在拇指和中指之间的中点，将白色电极贴于食指尖处，棕色电极紧靠白色电极贴放，将红色电极贴于患侧手背近腕任意处，绿色电极紧靠红色电极贴放，将黑色电极贴于患侧前臂任意处。
5、在电极固定后，让患者患侧手臂自然平放在台面上，掌心向下，也可用软垫将腕稍稍提高。
7、治疗开始前，先选用合适刺激强度（病人耐受），用鼠标点击“单次”测试中，完成训练指定动作目标，如伸腕动作出现，再点击开始，方可开始治疗；
六、预测开展新技术、新项目、新业务时可能发生的不良事件，详述具体应急预防处理措施：
可能发生的不良事件：
1．脑卒中等原发病再发；
2．诱导脑外伤术后、大面积脑卒中病人癫痫发作；
3．过多过强刺激，诱发痉挛加重；
4．患者感觉差，电流强度过大，导致局部皮肤烫伤；
5．电极接触不紧密、设备漏电，导致患者触电、局部出现疼痛；
6．治疗过程中设备倒塌，损伤患者。
应急措施：
1.治疗前对患者进行全面的评估，充分了解患者情况，控制好血压、血糖、血脂等，控制好基础疾病，治疗中注意监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；
2.对于脑外伤术后、大面积脑卒中病人可预防性应用抗癫痫药物，控制训练量，以不疲劳为原则；
3.避免过多过长时间刺激；
4.对于感觉障碍患者，避免电流强度过大，控制在40mA以内；
5.尽量使用专用电极使电极与皮肤接触紧密，定期行设备安全检查；
6.设备定点固定，确保不会倒塌。
七、预期的社会效益和经济效益（包括每年可实施例数预测）
绝大部分患者治疗结束后反应良好，主动参与能力较传统功能性电刺激高，治疗2周后功能改善明显。
我科目前编制床位46张，开放床位50张，床位使用率大于100%，其中90%住院患者符合多功能神经康复诊疗系统治疗的适应症，每次治疗时间为20分钟左右，每次每个部位治疗收费33元，每人2个部位，每人一天治疗1次，按月治疗22天、一台机器每天20人治疗计算，每年可治疗约5280人，年创造效益34.85万元，6个月可收回成本。
八、项目组成员
序号
姓名
职称
专业
何时去何单位学习过此项技术
在本项目中的分工
签名
1
范文祥
住院医师
硕士
康复医学
单位培训（2010-6-1至2010-6-30）
项目负责、临床治疗、资料分析
2
倪朝民
主任医师
教授
项目负责、临床技术指导
3
陈进
主治医师
临床病例管理
4
吴鸣
主管治疗师
临床治疗
5
胡小琴
副主任治疗师
6
穆景颂
7
许凤娟
临床资料整理
九、科室讨论参加人员（项目组之外副高以上人员不能少于二人）
十、科室讨论意见：
1、对项目的先进性、科学性、可行性的客观评价（划√）
√□该项目目前为成熟、先进技术，我院已具备开展条件；
□该项目为改良、替代技术（方法），较原技术（方法）有一定优越性；
□其它（具体写明）：
□
2、对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价（划√）
√□申请者业务水平高，进修学习、实际操作过该项目（技术），能胜任该项目的开展；
□申请者业务水平较高，参观、学习过该项目（技术），预计可以完成；
□申请者业务水平较高，对该项目（技术）有一定了解，预计可以完成；
3、对技术路线、操作常规的意见和建议（划√）
√□技术路线明确、合理、可行，操作常规周密完善，对不良事件的应急预防措施得当；
□技术路线明确、基本合理、可行，操作常规可行，对不良事件的应急预防措施得当；
□其它（具体写明）：
□
4、其它需要说明的问题（请具体写明）
讨论负责人签名：
倪朝民
2011年5月31日
十一、科室意见（明确是否同意开展并注明级别）：
1）是否同意开展？
√□是□否
2）级别：
□国家级□省级√□院级
注：
国家级:
自主创新、原始创新、引进国际先进技术、方法，国内医学领域尚未开展的项目或紧密跟踪国内已开展的跨度小于2年的“三新项目”。
省级:
具有国内先进水平，跟踪国内开展时间小于3年，省内尚未开展的“三新项目”。
院级:
具有省内先进水平，本院尚未开展的“三新项目”。
科主任签名：
十二、医务处登记备案记录
收表时间：
年月日
所交材料：
其它：
经办人：
十三、院技术委员会意见：
开会时间：
审批号：
审批意见：
十四、医院伦理委员会意见：
十五、备注、其它
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