硫酸阿托品说明书Word文档格式.docx
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沈伯泉性别：
男80岁民族：
汉族婚姻：
已婚2型糖尿病入院诊断：
中医：
消渴西医：
入院介绍：
对症宣教，住院须知（饮食、入院时间：
2017.04.1210:
00
休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等）余年，控制欠佳半年入院原因：
发现血糖上升10长期服用口服药治诊断为2型糖尿病，现病史：
患者于10余年发现血糖上升，疗，近半年来，血糖控制欠佳，出现多尿，口干症状，体重减轻，检测空腹血糖目前口服更换多种口服药物，先后在多家医院就诊，控制在15~20mmol/l左右，血糖仍控制不佳。
每次一粒，诺和龙每日一次，二甲双胍缓释片0、85每日两次，收入院，1门诊拟“型糖尿病”17.0mol/l今日至我院门诊就诊查空腹指末血糖，2拟诊“深大呼吸，患者病程中否认意识不清，否认肢体麻木，近期有视力模糊。
3~4患者半年来，胃纳夜眠可，排尿多，排便可，体重减轻型糖尿病”收入院.公斤。
既往史：
否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，多年前有否认食物药物过敏史，承认有血吸虫病疫区接触史。
阑尾切除手术，否认输血史，个人史：
生于本地，否认烟酒嗜好。
婚育月经史：
已婚已育。
家族史：
否认家族性遗传性疾病。
血压：
分次呼吸：
分次脉搏：
°
体格检查：
体温：
36.2C75/18/110/70mmHg
神清，气平，面容萎黄，精神稍软，双侧颈静脉无充盈；
双肺呼吸音粗，未及明腹软，律齐，分，/70心率心界稍向左扩大，显干湿啰音，次心音清，未及杂音，无压痛，双下肢无浮肿。
学习资料．
17.0mmol/l辅助：
空腹指末血糖型糖尿病初步诊断：
2疾病认识：
概念：
糖尿病是有多种原因导致胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在而引起的以糖除碳水化合物之以慢性高血糖为共同特征的临床综合症。
代谢紊乱为主要表现，外，尚有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱。
病因和机制：
与遗传、自身免疫反应及环境因素有关，遗传因素是基础，环境因素是诱因，免疫损伤是结果。
环境因素包括：
病毒感染、肥胖、体力活动减少、高热量饮食、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠与分娩，其中病毒感染是重要的环境因素之一。
分类及临床表现：
型糖尿病、其他特异性糖尿病型糖尿病、12糖尿病临床上主要分为四大类型：
2型糖尿病为主。
和妊娠糖尿病。
临床上以1型糖尿病和（即发病较急，三多一少1型糖尿病可有反复病毒感染史，多为青少年和儿童，①多饮多尿多食、体重下降）症群明显，易发生酮症酸中毒；
型糖尿病占绝大部分，病人可有多食、体力活动减少、肥胖、长期应激及化2②学毒物的作用，主要见于老年人和成人，发病大多隐袭，呈慢性经过，早期常无症状。
常见并发症：
急性并发症：
其他因素有胰岛素不当减量或突然常见诱因为急性感染，①糖尿病酮症酸中毒，中断等；
主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果气味、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、头痛。
烦躁等。
②高渗性非酮症谈糖尿病昏迷。
（心脑血管病变为糖尿病最严重和突出的病慢性并发症：
①糖尿病性大血管病变。
2变，是型糖尿病的主要死因）糖尿病性神经型糖尿病的主要死因；
（糖尿病性肾病是1②糖尿病性微血管病变病变，以周围震惊病变最常见；
糖尿病性视网膜病变，为最常见的微血管病变；
糖尿病性皮肤病变）。
③感染及糖尿病足等。
辅助检查：
①尿糖阳性是糖尿病诊断的重要线索和参考依据。
空腹血糖也是评价疗效的主要指标。
②血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，
11.1mmol/l，可诊断为糖尿病。
大于等于7.0mmol/l或随机血糖大于等于OGTT。
③对可以糖尿病但血糖未达到上述指标者需作④自身抗体测定有助于区分糖尿病类型。
治疗要点：
目的是使血糖综合治疗及措施个体化的基本原则。
糖尿病治疗强调早期、长期、减到正常或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康状况和劳动、学习能力，保障儿童的生长发育，延长寿命，降低病死率。
诊断依据：
血糖控制欠佳，近半年来，10余年发现血糖上升，长期服用口服药治疗，患者于左右，患者15~20mmol/l出现多尿，口干症状，体重减轻，检测空腹血糖控制在病程中否认意识不清，深大呼吸，否认肢体麻木，近期有视力模糊。
查体：
未见，综合病史，考虑该诊断成立。
阳性体征，空腹血糖17.0mmol/l治疗护理：
目前治疗：
级护理；
糖尿病饮食；
内科护理常规，加强生活护理，应特别注意皮肤、口2①理。
腔护②立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体输入。
；
晚18u8u）③遵医嘱餐前30°
C皮下注射30R诺和灵（早血糖；
6am+3餐后2h+10pm测胰岛素泵控制血糖。
④病人绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量持续吸氧。
⑤患者诉视物模糊，眼科会诊后考虑为白内障，予麝珠明目滴眼液。
病情监测：
密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象。
①液体出入量等的变化。
严密观察和记录病人的生命生命体征、神志、24h②准确做好各种检验及时准确检测血糖变化，③遵医嘱定时床边检测血糖的变化，标本的采集和送检，并将检查结果及时通知主管医师。
:
护理评估病史：
余年，控制欠佳半年。
无过敏史，无既往史，无晕眩史，10患者发现血糖上升有血吸虫病疫区接触史以及长期服用降血糖药物。
一般状况：
患者食欲、睡眠、排便、排尿和活动都正常。
行动能力：
扶行自理能力：
全部自理心理情绪状患者了解测量血糖的方式、缺乏有关高血糖的知识；
心理社会方面：
态焦虑；
退休在家；
家属婚姻状况美满。
护理体检：
体重：
110/70mmHg分BP：
分R：
18次//T生命体征：
：
36.2℃P：
75次53kg
皮肤完整性：
完整皮肤情况：
正常意识情况：
清醒自觉症状：
无营养状况：
良好语言表达：
清晰
护理诊断：
①营养失调：
高于机体需要量酮症酸中毒、低血糖反应、高渗性非酮症糖尿病昏迷。
②潜在并发症：
糖尿病足、③有感染的危险④知识缺乏：
缺乏糖尿病的预防和自我护理知识⑤焦虑：
与担心疾病对身体的影响有关护理目标：
①病人住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。
②病人情绪稳定，积极配合治疗。
，营养均衡；
病情许可下进行合适的运动量；
保③病人合理正确制定饮食计划
持卫生清洁。
护理措施：
饮食治疗：
*标准体重是重要的基础治疗措施，应严格、长期的执行，控制总热量（总热量=进食高纤维素、％蛋白质）、~60％的碳水化合物、小于1550热卡）、合理配合（％清淡饮食、戒烟戒。
运动锻炼：
分20--30=170--年龄。
活动时间为以有规律的有氧运动为主，活动强度以脉搏钟。
运动的注意事项：
①运动前评估：
根据病情，个人喜好以及体力情况适当选择，有急性感染，心脏病，肾脏病等患者不宜进行锻炼。
②使用胰岛素治疗的患者要预防低血糖反应，出现头晕、心悸、冷汗、四肢乏力例如立刻进食能迅速摆脱低血糖状态的食品，时应立即停止活动，要卧床休息，
运动史随身携带糖尿病卡已备急需。
并通知医护人员；
糖水100~200ml或甜点心，运动后做好运动日记，一边观察疗效和不良反应。
，应卧床休息，不宜运动。
③若病人血糖>
16mmol/L口服用药的护理：
型糖尿病。
了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反2口服药物主要用于应和注意事项，指导病人正确服用。
类：
目前临床常用主要有5：
常用格列苯脲、格列齐特等。
磺脲类降糖药治疗应从小剂量开SU①磺胺类（）始，与餐前半小时口服。
②双胍类：
常用甲福明。
此类药物应于进餐时或餐后服用。
2型糖尿病的一线降糖药物。
③a葡糖糖干酶抑制剂，如阿卡波糖，是
④噻唑烷二酮，如罗格列酮。
胰岛素分泌剂，如瑞格列那、那格列那等。
⑤非US使用胰岛素的护理：
应在一般治疗及饮食治疗的基础上进行，中效和长效三类，胰岛素制剂分为速效，随病情变化而增减；
普通胰岛素是常用的速效胰岛素，可静滴注射或皮下注射；
中效和长效胰岛素禁止静脉注射。
使用胰岛素的注意事项：
①准确用药，做到制剂、种类正确，剂量正确，按时注射。
再抽吸长效胰岛素，然后混匀。
②吸药顺序，在混合使用时，先抽吸短效胰岛素，℃冷藏保存。
正在使用的胰岛素可4~8③胰岛素的保存，未开封胰岛素放于冰箱天。
℃下使用28在不超过28
④注射部位的更换与选择，选择皮肤松软处，例如上臂外侧、臀部等，要顺序轮，以预防注射部位皮下脂肪萎缩与3cm流选择，每次注射要离开上次注射处至少增生。
⑤注射胰岛素时应严格无菌操作、防止发生感染。
⑥注意监测血糖，以防发生不良反应——低血糖反应、过敏反应。
告知病人注意个人卫生：
保持全身及局部清洁，内衣质地要柔软，吸水性、透气性强，鞋袜不宜过紧；
每晚用温水洗澡，保持趾间干燥，经常检查足部，防止足部损伤，经常按摩，促进血液循环；
若皮肤干燥可涂羊毛脂，但不可常用。
有感觉异常者，要防止烫伤。
小时出入24预防酮症酸中毒：
密切观察酮症酸中毒病人的病情变化，正确记录液量，及时抽取和送检标本。
发生酮症酸中毒时，应遵医嘱补液，通常是先输生，1000~2000ml2小时内输入理盐水。
若无心力衰竭，开始速度应较快，在最初的6000~8000ml。
一般第一日输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达护理评价：
病情得到有效控制，没有因护理不当而发生皮肤破损。
①病人住院期间血糖平稳，②治疗中，患者未出现低血糖反应、酮症酸中毒等不良反应。
病人情绪稳定，积极配合治疗，餐前半小时胰岛素皮下注射，血糖控制良好。
3.
分钟，每周三次；
饮20~30病人注意个人卫生，趾间干燥；
餐后1小时后散步4.食总量定时定量控制良好，多食高纤维饮食。
健康指导：
指导病人及家属增加对采取多种方法，①帮助患者或其亲属增加对疾病的认识，疾病的认识如讲解、放录像、发放宣传资料等，提高患者治疗依从性，并且使病人了解糖尿病的控制目标。
合理用药，了解血糖的控制水平；
在应急状况时每天检测血糖；
②定期检测血糖，不要随意减量或停用药物；
保证充足的水分摄入；
需要脱水治疗时应检测血糖、血钠和渗透压。
、向病人详细讲解口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间方法，教会其3应教会其和家属掌握正确的注射使用胰岛素的病人，观察药物疗效和不良反应。
方法。
、应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效，副作用及掌握其处理方法。
以及4预防和识别低血糖反应、糖尿病足和酮症酸中毒的方法和处理方法。
、强调饮食治疗与运动疗法的重要性，并指导病人掌握具体实施及调整的方法5及原则。
生活规律，戒烟酒，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食或绝淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。
食，采用清
、指导病人及家属熟悉糖尿病的常见急性并发症发生时的临床表现、观察方法6及处理措施。
、强调注意个人卫生。
注意皮肤清洁，尤其是足部，口腔，阴部的清洁，预防7感染，有炎症，床上时要及时治疗。
8、避免精神创伤及过度劳累。
、定期门诊复查，平时外出时注意随身携带糖尿病治疗情9
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