呼吸科主治医师专业实践能力62试题.docx

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呼吸科主治医师专业实践能力62试题

呼吸科主治医师专业实践能力-6-2

（总分：

38.50，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

15，分数：

15.00）

1.男性患者，50岁，左胸闷气短2个月，胸痛二十多天，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108/min，律整，左肺呼吸音消失。

你准备做哪项检查以明确诊断

∙A．腋下淋巴结病理检查

∙B．胸腔积液脱落细胞检查

∙C．心电图心功能检查

∙D．胸CT

∙E．胸腔积液抗酸杆菌涂片

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

2.男患者，54岁。

幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。

近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。

痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。

感染的病原体最可能是

∙A．需氧革兰阴性杆菌

∙B．革兰阳性菌

∙C．厌氧菌

∙D．需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

∙E．革兰阴性杆菌+真菌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

3.患者，女，50岁，近10d咳嗽、发热，体温38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml/d，偶尔有脓血痰。

白细胞18×109/L。

胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。

门诊首先考虑

∙A．肺结核

∙B．中央型肺癌

∙C．支气管肺炎

∙D．肺脓肿

∙E．周围型肺癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

4.男性患者，65岁。

咳嗽。

血痰3个月，胸片示右中叶不张，既往有多年吸烟史，下列疾病最可能是

∙A．肺泡蛋白沉积症

∙B．肺脓肿

∙C．结节病

∙D．肺结核

∙E．肺癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5.女性患者，60岁，诉咳嗽憋气1个月，胸片示双肺门扩大，左上肺纹理增重。

纤维支气管镜检见菜花样肿物堵塞左上肺舌段开口，病理报告小细胞肺癌，住院3d后除呼吸困难加重外，出现发热37.8℃，WBC12.8×109/L。

此病人首选的治疗方法是抗感染加

∙A．经纤维支气管镜激光治疗

∙B．左上肺叶切除术

∙C．放射治疗

∙D．化疗

∙E．免疫治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.胸腔积液患者胸腔积液比重1.017，蛋白定量25g/L，李凡他试验为阴性，LDH200U/L，细胞数100×106/L，细菌（-），首先考虑是哪一种积液

∙A．渗出液

∙B．漏出液

∙C．癌性积液

∙D．乳糜性积液

∙E．血性积液

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

7.患者44岁，10d前因上呼吸道感染而出现咳嗽、咳痰症状，1d前咯血5次，量约400ml，无胸痛。

查体：

体温37.3℃，双肺叩诊清音，右下肺可闻及固定中小水泡音，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

心电图大致正常，PPD试验为阴性。

最有可能的诊断是

∙A．急性肺梗死

∙B．肺结核

∙C．支气管扩张

∙D．风湿性心脏病

∙E．大叶性肺炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.女性患者，30岁，过敏性鼻炎病史近20年，3年来经常出现喘息，每周发作2～3次。

今日凌晨3时因突发呼吸困难急诊，伴大汗，双肺满布哮鸣音，询问病史时几乎不能回答问题，呼吸32/min，心率120/min，血气分析：

PaCO255mmHg，PaCO240mmHg，SaO282%，pH7.34。

患者非急性发作期病情评价和急性发作分度为

∙A．间歇；中度

∙B．轻度；中度

∙C．中度；轻度

∙D．轻度；重度

∙E．重度；重度

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

9.患者，男，45岁。

确诊结节病，胸部X线片示肺部弥漫性病变而不伴有肺门淋巴结增大，应属

∙A．结节病Ⅰ期

∙B．结节病0期

∙C．结节病Ⅱ期

∙D．结节病Ⅲ期

∙E．结节病晚期

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

10.患者，男，50岁。

进行性胸闷、气促、咳嗽5年，诊断为弥漫性肺间质纤维化，请问下面哪项为该病的特征性体征

∙A．吸气相高调爆裂音

∙B．小水泡音

∙C．痰鸣音

∙D．大水泡音

∙E．呼气相干鸣

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

11.男性患者，50岁，左胸闷气短2个月，胸痛二十多天，夜间重，查体颜面、颈部及胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108/min，律整，左肺呼吸音消失。

诊断可能为

∙A．左结核性胸膜炎

∙B．冠心病心绞痛

∙C．左自发性气胸

∙D．冠心病心衰

∙E．左癌性胸膜炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

12.哮喘持续状态，经补液、大量糖皮质激素和氨茶碱治疗2d后，突感左胸痛，呼吸困难加重。

体检：

左肺哮鸣音较前明显减少，心率134/min。

为明确诊断首先必须的检查是

∙A．血气分析

∙B．心电图

∙C．肺功能检测

∙D．X线胸透或X线胸片检查

∙E．心肌酶

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

13.男性，55岁。

刺激性咳嗽3周，呈高调金属音，抗生素治疗后无好转，并出现右腋下疼痛，呈烧灼样，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚，吸烟30年，20支/d。

应考虑下列哪种情况

∙A．肺癌转移到肋骨

∙B．肺癌压迫肋间神经

∙C．Pancoast癌

∙D．类癌综合征

∙E．肺癌引起的神经肌肉综合征

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

14.女患者，32岁，反复咳黄脓痰，咯血4年。

近1年来每月复发1次，咯血量每次50～100ml，消瘦，乏力。

抗感染治疗无效。

肺CT检查；左肺下叶有多处柱状扩张和囊样改变。

对该患者最合适的治疗手段是

∙A．体位引流

∙B．手术治疗

∙C．支气管舒张药

∙D．纤支镜吸痰

∙E．祛痰剂口服

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

15.吸入性肺脓肿患者，经足量、多种抗生素治疗3个月，仍有发热、咳脓痰。

胸部X线显示：

空洞壁增厚，周围有明显的纤维条索形。

进一步治疗宜选用

∙A．更换抗生素继续治疗

∙B．局部穿刺脓腔内注药

∙C．体位引流

∙D．纤维支气管镜下吸脓加注药

∙E．手术治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

二、（总题数：

6，分数：

7.50）

男性患者，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛，查体：

体温39.1℃，脉搏96/min，呼吸24/min，右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音升响亮的中等湿啰音；血常规化验：

白细胞15×109/L，中性90%。

（分数：

1.00）

（1）.对该患者诊断最有意义的检查是（分数：

0.50）

 A.痰培养加药敏试验

 B.心电图检查

 C.腹部超声波检查

 D.血沉、肝功检查

 E.胸部X线正侧位摄片 √

解析：

（2）.该患者的中等湿啰音产生原理是（分数：

0.50）

 A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音 √

 B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生振动引起的声音

 C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音

 D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音

 E.是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音

解析：

某慢性支气管炎、肺气肿患者，近1周来出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：

pH7.26，PaO255mmHg，PaCO283mmHg，HCO3ˉ24mmol/L，BE+3mmol/L。

（分数：

2.00）

（1）.下列诊断哪项最完整（分数：

0.50）

 A.慢性支气管炎并肺气肿

 B.慢性支气管炎并肺气肿呼吸衰竭 √

 C.慢性肺心病急性加重期

 D.慢性肺心病合并心衰

 E.慢性支气管炎并感染

解析：

（2）.上述血气分析结果提示存在哪一种的酸碱平衡紊乱（分数：

0.50）

 A.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

 B.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 √

 C.代谢性酸中毒

 D.代谢性碱中毒

 E.呼吸性碱中毒

解析：

（3）.对该患者的治疗哪项应慎重（分数：

0.50）

 A.补充碳酸氢钠 √

 B.改善通气

 C.氧疗

 D.控制感染

 E.祛痰

解析：

（4）.对该患者治疗的根本措施是（分数：

0.50）

 A.机械铜通气

 B.气管切开

 C.氧疗

 D.应用呼吸兴奋药

 E.改善通气 √

解析：

女性，32岁。

门诊就诊，2个月来干咳、胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。

听诊双肺散在哮鸣音，心率110/min。

（分数：

1.50）

（1）.治疗的方法是（分数：

0.50）

 A.给予地西泮，使病人得到休息

 B.给予吸入糖皮质激素和支气管舒张剂解痉平喘 √

 C.给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸

 D.1‰肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解

 E.吸入色甘酸钠气雾剂

解析：

（2）.上述病例门诊治疗后病情好转，但2周后喘息发作，气促明显，心悸加重，急诊就医。

体检：

烦躁不安，端坐位，心率120/min，双肺满布哮鸣音，首先考虑的诊断是（分数：

0.50）

 A.心源性哮喘

 B.合并气胸

 C.急性细支气管炎

 D.支气管哮喘急性发作 √

 E.喘息型支气管炎急性发作

解析：

（3）.上述病人因病情较重收入病房，经用大剂量氢化可的松。

氨茶碱等药物滴注，症状未能缓解，痰黏稠难以咳出，进食极少。

查体：

汗多，心率120/min，呼吸音低，双肺哮鸣音明显减少，白细胞6.9×109/L，红细胞压积56%，血气分析PaCO245mmHg，PaO260mmHg，pH7.33。

此时首选的治疗是（分数：

0.50）

 A.静脉推注毛花苷C以减慢心率

 B.增加激素的用量

 C.进一步积极补充液体 √

 D.应用广谱抗生素

 E.气管插管，机械通气治疗

解析：

男患者，42岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，发热、咳脓臭痰1周来诊，查体，左肺下背部呼吸音弱，可闻及湿啰音。

（分数：

1.00）

（1）.诊断首先考虑（分数：

0.50）

 A.急性肺脓肿

 B.慢性支气管炎，继发感染

 C.支气管扩张症，继发感染 √

 D.支气管囊肿，继发感染

 E.左下肺炎

解析：

（2）.确诊首选下列哪项检查（分数：

0.50）

 A.胸CT

 B.胸X线片 √

 C.纤维支气管镜

 D.痰细菌培养+药敏

 E.以上都不必做

解析：

女性患者，43岁，近3个月来出现咳嗽，咳大量白色泡沫样痰，并逐渐出现胸闷，气短，无发热，胸片可见散在结节状密度增高影，以中下为主，PPD皮试（++）阳性，纺织厂挡车工，既往体健。

（分数：

1.00）

（1）.该患者最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.血型播散性肺结核

 B.肺泡细胞癌 √

 C.卡氏肺孢子虫病（肺囊虫病）

 D.肺尘埃沉着病（尘肺）

 E.含铁血黄素沉着症

解析：

（2）.除了下列哪项检查外对诊断有帮助（分数：

0.50）

 A.胸部CT

 B.血ADA抗结核抗体

 C.血CEA肿瘤标记物

 D.痰中找癌细胞

 E.血沉 √

解析：

女性患者，45岁，主因“干咳，查体发现双肺门淋巴结肿大1个月”入院。

体检：

双肺未闻及干、湿性啰音，血常规正常，PPD试验阴性。

（分数：

1.00）

（1）.Kveim试验阳性有助于下列疾病诊断（分数：

0.50）

 A.结核病

 B.结节病 √

 C.韦格纳肉芽肿

 D.支气管肺癌

 E.矽肺

解析：

（2）.结节病患者的PPD试验阴性或弱阳性，原因是（分数：

0.50）

 A.细胞免疫抑制 √

 B.体液免疫增强

 C.细胞免疫增强

 D.体液免疫抑制

 E.患者外周血白细胞计数减少

解析：

三、（总题数：

2，分数：

4.00）

∙A．真菌感染

∙B．肺炎支原体肺炎

∙C．病毒感染

∙D．肺炎球菌性肺炎

∙E．军团菌肺炎

（分数：

1.50）

（1）.葡萄球菌肺炎者在以第三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.HIV感染者，近1个月出现发热、咳嗽，咳痰为白色，经头孢菌素及红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.儿童可伴发鼓膜炎和中耳炎（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．气胸

∙B．胸腔积液

∙C．胸膜增厚

∙D．肺不张

∙E．肺气肿

下列体征常见于哪种情况：

（分数：

2.50）

（1）.患侧呼吸动度减弱，气管移向患侧，语音震颤减弱或消失，叩诊呈浊音，肺下界上移，听诊呼吸音减弱或消失，无啰音，语音共振减弱或消失（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱或消失，气管移向健侧，语音震颤减弱或消失，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失，无啰音，语音共振减弱或消失（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.患侧胸廓凹陷，呼吸动度减弱，气管移向患侧，语音震颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，无啰音，语音共振减弱（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，气管移向健侧，语音震颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，无啰音，语音共振减弱或消失（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（5）.胸廓呈桶状，两侧呼吸动度减弱，气管居中，语音震颤两侧减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，多无呼吸音，语音共振减弱（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

四、（总题数：

12，分数：

12.00）

16.肺癌引起的“转移性病变”包括

（分数：

1.00）

 A.肥大性骨关节病 √

 B.高血钙 √

 C.周围性神经病 √

 D.上腔静脉综合征 √

 E.高钙血症

解析：

17.肺脓肿的临床表现，正确的是

（分数：

1.00）

 A.脓液量每日可达300～500ml，静置后不分层

 B.可以发生脑、肝、肾等器官转移性脓肿 √

 C.血源性性肺脓肿通常痰量不多，易合并咯血

 D.有大量炎性渗出时，可以出现肺实变体征 √

 E.可有贫血、消瘦等消耗性症状 √

解析：

18.肺炎球菌肺炎可出现的并发症有

（分数：

1.00）

 A.心包炎、心肌炎 √

 B.胸膜炎 √

 C.关节炎 √

 D.末梢循环衰竭 √

 E.脑膜炎 √

解析：

19.严重肺炎球菌肺炎可表现

（分数：

1.00）

 A.末梢循环衰竭 √

 B.神经精神症状 √

 C.呕吐、腹泻、黄疸 √

 D.气急、发绀 √

 E.颈抵抗 √

解析：

20.男性患者，40岁，有长期吸烟史。

出现下列哪种情况要高度怀疑肺癌的可能

（分数：

1.00）

 A.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变 √

 B.单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变 √

 C.反复同一部位的肺炎，特别是段性肺炎 √

 D.X线示段、叶肺不张 √

 E.持续痰中带血 √

解析：

21.血性胸腔积液可发生于

（分数：

1.00）

 A.肿瘤 √

 B.肺梗死

 C.肺结核 √

 D.右心衰竭

 E.肝硬化

解析：

22.吸入性肺脓肿，下列叙述正确的是

（分数：

1.00）

 A.脓肿发病的主要原因是误吸 √

 B.吸入口腔或上呼吸道带有病原菌的分泌物、呕吐物等致病 √

 C.单发性 √

 D.发病部位与支气管解剖形态和体位有关

 E.多为厌氧菌感染

解析：

23.慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗恰当的是

（分数：

1.00）

 A.急性感染控制后，及时停药 √

 B.应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈

 C.长期用药易致二重感染和细菌耐药 √

 D.迁延期患者应用止咳、祛痰药 √

 E.抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用

解析：

24.金黄色葡萄球菌肺炎在X线胸片上有哪些特征

（分数：

1.00）

 A.脓肿形成倾向大，常伴有脓肿内液平 √

 B.早期大片絮状、浓密不等阴影 √

 C.病灶可形成气囊肿，愈后可自行消失 √

 D.常伴脓胸、气胸 √

 E.病灶部位易变化 √

解析：

25.阻塞性肺气肿X线表现为

（分数：

1.00）

 A.肺透亮度增加 √

 B.膈肌下降 √

 C.肋骨变平，肋间隙增宽 √

 D.心影增大，肺动脉膨出

 E.肋膈角变钝

解析：

26.慢性支气管炎急性发作的治疗包括

（分数：

1.00）

 A.控制感染 √

 B.止咳、祛痰 √

 C.平喘 √

 D.免疫治疗

 E.戒烟

解析：

27.下列是小细胞肺癌的肺外特征有

（分数：

1.00）

 A.Cushing综合征，男性乳房女性化 √

 B.高血钙，低血磷 √

 C.重症肌无力 √

 D.稀释性低钠血症 √

 E.小脑性运动失调 √

解析：