重症医学科质量改善测试题二.docx

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重症医学科质量改善测试题二

重症医学科质量改善测试题

（二）

您的姓名：

[填空题]*

_________________________________

一、A₁型选择题（每题1分，共66分）

1.危重症患者家属最主要的心理需求为（）【单选题】[单选题]*

A.病情保障与获取信息（正确答案）

B.照顾患者

C.接近患者

D.获得支持

E.自身舒适

2.男性，16岁,学生。

因打篮球时碰撞跌倒致右腓骨骨折急诊入院，其父母反复询问医护人员患者伤情是否严重、是否能够在期末考试之前出院。

该患者家属可能存在的心理问题是（）【单选题】[单选题]*

A.焦虑（正确答案）

B.抑郁

C.恐惧

D.忧虑

E.哀伤

3.心搏骤停后，最先受到损害的器官是（）【单选题】[单选题]*

A.心脏

B.肝脏

C.肺部组织

D.脑组织（正确答案）

E.肾脏

4.无脉性室速的心电图特征是（）【单选题】[单选题]*

A.QRS波群消失，代之以大小不等形态各异的颤动波，大动脉无搏动

B.P波消失，代之大小不等的f波，R-R间期绝对不等

C.任何种类或节律的电活动节律，往测不到脉搏

D.心电图呈一条直线，或偶有P波

E.可为单形性或多形性室速表现，但大动脉没有搏动（正确答案）

5.关于成人胸外按压的陈述，正确的是（）【单选题】[单选题]*

A.按压频率每分钟100~120次（正确答案）

B.胸骨尽量下陷

C.随时停止胸外按压查看心电监护

D.按压放松时，手掌根部要倚靠在患者胸壁上

E.双人心肺复苏时，按压与通气之比为15:

2

6.下列判断心肺复苏有效的指标中,应除外（）【单选题】[单选题]*

A.瞳孔由大变小

B.每次按压可触及颈动脉搏动

C.出现周身毛孔收缩（正确答案）

D.出现睫毛反射

E.面色由发绀转为红润

7.关于口咽气道，下列叙述正确的是（）【单选题】[单选题]*

A.可用于清醒或半清醒的患者

B.适用于意识丧失、无咳嗽和咽反射的患者（正确答案）

C.应用的目的是将舌推至咽后部

D.可置于舌侧方,从而将舌推向一侧

E.不能与球囊-面罩装置一起应用

8.在心肺复苏过程中，持续监测呼气末CO₂，波形图，可具有下列作用，但应除外（）【单选题】[单选题]*

A.监测呼气末CO₂分压

B.判断胸外按压质量

C.监测自主循环是否恢复

D.监测意识是否恢复（正确答案）

E.确认气管插管位置是否正确

9.使用球囊-面罩通气时，尽量减少空气进入患者胃内的做法是（）【单选题】[单选题]*

A.增加通气频率，减少通气量

B.减少每分钟通气次数

C.尽可能延长每次通气时间

D.用尽全力给予最大量的通

E.通气量能使患者胸廓明显隆起即可（正确答案）

10.在CPR过程中，静脉给药的最恰当时机是（）【单选题】[单选题]*

A.在胸外按压过程中迅速给药（正确答案）

B.在检查脉搏的间隙缓慢给药

C.在采取静脉血标本时给药

D.在除颤时给药

E.随时尽快给药

11.下列各组药物中,可经气管内给予的是（）【单选题】[单选题]*

A.肾上腺素、阿托品、胺碘酮

B.阿托品、心律平、肾上腺素

C.利多卡因、异搏定、5%碳酸氢钠

D.纳洛酮、西地兰、阿托品

E.肾上腺素、阿托品、利多卡因（正确答案）

12.一旦心搏骤停患者恢复自主循环，理想的目标是以最低的FiO₂将血氧饱和度水平维持在（）【单选题】[单选题]*

A.80%以下

B.85%-100%

C.90%-100%

D.94%100%（正确答案）

E.100%以上

13.引起心搏骤停的“H's"病因中不包括（）【单选题】[单选题]*

A.低钠血症（正确答案）

B.低血容量

C.低氧血症

D.酸中毒

E.低体温

14.脑复苏的主要措施是（）【单选题】[单选题]*

A.维持血压和体温

B.降低体温和血压

C.防治脑缺氧、提高颅内压

D.防治脑水肿、利尿、目标温度管理

E.维持血压、防治脑缺氧、目标温度管理（正确答案）

15.患者，男性，49岁。

冠心病史5年，以“胸闷、剧烈胸痛半小时，伴大汗”为主诉来诊，进入抢救室后，心电监护示波显示"QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为300次/分”。

此时应立即采取的最恰当的急救措施是（）【单选题】[单选题]*

A.按压人中,同时立即给予气管插管

B.应用单相波除颤器连续除

C.应用双相波除颤器进行除颤，能量150J（正确答案）

D.立即给予气管插管,胸外按压

E.立即建立静脉通路,给予肾上腺索0.5-1m静脉注射

16.医生已完成气管插管，气囊充气并确认插管位置正确，胸外按压持续进行中。

在接下来的通气操作中，下列描述正确的是（）【单选题】[单选题]*

A.每6秒给予一次通气,胸外按压不停歇（正确答案）

B.每次通气可见胸廓隆起,通气频率越快越好

C.每次通气可见胸廓隆起，通气频率越慢越好

D.30次胸外按压后,给予2次通气

E.在排除COPD前，应给予患者呼吸室内空气

17.某冠心病患者因胸痛到急诊就诊，在接受检查过程中，突然发生心搏骤停,经积极有效抢救现已恢复自主循环。

心电监护示:

窦性心律，心率120次/分，血压90/60mmHg,呼吸26次/分，血氧饱和度92%。

给子下列的救治措施中，可除外（）【单选题】[单选题]*

A.维持收缩压在90mmHg以上

B.昏迷者给予目标温度管理

C.准备配合气管插管（正确答案）

D.尽快描记12导联心电图

E.做好急诊进行PCI的准备

18.下列关于骨盆骨折描述正确的是（）【单选题】[单选题]*

A.骨盆骨折一般出血量在500~100mnl，死亡率较低

B.骨盆单处骨折出血量一般为200ml左右

C.粉碎性骨盆骨折出血量可以达到5000ml（正确答案）

D.骨盆骨折一般均伴有股骨干骨折

E.骨盆骨折合并低血压,死亡率高达35%~40%

19.创伤的死亡3个高峰时间中受院前急救和医院急诊科救治影响较大的是（）【单选题】[单选题]*

A.第1死亡高峰

B.第3死亡高峰

C.第1、2死亡高峰

D.第2死亡高峰（正确答案）

E.第2.3死亡商峰

20.有关创伤后的全身病理生变化描述，正确的是（）【单选题】[单选题]*

A.神经内分泌系统变化是最早出现的应激反应（正确答案）

B.机体处于高分解、低能量消耗状态

C.创伤后发热体温一般在38.5C以上

D.免疫系统功能一般不受影响

E.创伤诱发MODS的机制是间接损害内皮细胞的结构及功能

21.下列哪一项是多发伤的临床特点（）【单选题】[单选题]*

A.创伤后全身反应较轻，死亡率不高

B.较少发生休克

C.低氧血症发生率高（正确答案）

D.多发伤等同于多处伤

E.不易发生漏诊和误诊

22.下列哪项是多发伤初级评估的目的（）【单选题】[单选题]*

A.明确诊断

B.判定处理伤员的优先次序（正确答案）

C.确认是否需要手术

D.明确收治的科室

E.决定后续的治疗方案及优先次序

23.多发伤伤员出现下列情况应首先抢救（）【单选题】[单选题]*

A.开放性气胸

B.休克

C.四肢开放性骨折

D.大出血的颌面部严重创伤（正确答案）

E.昏迷

24.张力性气胸的紧急处理是（）【单选题】[单选题]*

A.剖胸探查修补损伤

B.胸腔闭式引流

C.吸氧

D.气管插管

E.尽快于伤侧锁骨中线第2肋间插人带有活瓣的穿刺针排气减压（正确答案）

25.对大量血胸的护理措施，描述正确的是（）【单选题】[单选题]*

A.建立2路18G静脉通路，给予静脉液体复苏（正确答案）

B.立即床边开胸手术

C.可给予200ml红细胞输注

D.胸腔团式引流后，若胸管引流量达到50ml/h，须立即准备手术

E.给氧、气管插管

26.可发生反常呼吸运动的是（）【单选题】[单选题]*

A.多根多处肋骨骨折（正确答案）

B.闭合性气胸

C.张力性气胸

D.急性脓胸

E.急性血胸

27.对于有出血倾向的创伤患者，多少时间内应该使用止血药（）【单选题】[单选题]*

A.30min

B.1h

C.2h

D.3h（正确答案）

E.4h

28.大量血胸患者行胸腔闭式引流，以下哪项提示有手术指征（）【单选题】[单选题]*

A.一次性引流血性液量超过1000ml

B.一次性引流血性液量超过1500ml（正确答案）

C.一次性引流血性液量超过800ml

D.每小时引流血性液量超过100ml

E.每小时引流血性液量超过150ml

29.某多发伤患者，胸腹部挤压伤，神志清，对答切题，呼吸急促，36次/分，血压90/50mmHg胸腹部均有压痛，能按照指令动作（双下肢骨盆骨折限制性活动。

你到达现场后，评估该患者的CRAMS评分为（）【单选题】[单选题]*

A.4分

B.5分

C.6分

D.7分（正确答案）

E.8分

30.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的症状（）【单选题】[单选题]*

A.呼吸困难

B.咳嗽、咳痰

C.咯血（正确答案）

D.食欲下降、体重减轻

31.对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是（）【单选题】[单选题]*

A.胸部X线

B.动脉血气分析

C.肺功能检查（正确答案）

D.MR

32.下列是诊断COPD常用的肺功能指标的是（）【单选题】[单选题]*

A.FEV1/FVC（正确答案）

B.RV/TCL

C.TCL

D.VC%

33.关于LTOT叙述不正确的是（）【单选题】[单选题]*

A.全称是长期家庭氧疗

B.主要指证是PaO2＜60mmHg。

（正确答案）

C.氧流量控制在1~2L/min，每日吸氧时间≥15h/d。

D.氧疗目标是使SaO2＞90%，并且CO2潴留无明显加重。

34.COPD所致的呼吸衰竭患者的吸氧浓度为（）【单选题】[单选题]*

A.10%~20%

B.15%~25%

C.35%~45%

D.25%~35%（正确答案）

35.指导慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇呼吸时，吸气与呼气比（）【单选题】[单选题]*

A.2:

1

B.1:

1

C.3:

1

D.1:

2（正确答案）

36.COPD患者进行缩唇呼吸训练的目的是（）【单选题】[单选题]*

A.减少疼痛

B.避免小气道塌陷（正确答案）

C.提高肺泡表面活力

D.降低呼吸相支气管内压

37.下列哪项是完整和最适宜的初级评估内容（）【单选题】[单选题]*

A.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、有无家属陪同

B.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、体温、脉搏

C.循环功能、气道及颈椎、血氧饱和度、全身体检

D.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况、暴露病人（正确答案）

E.气道及颈椎、呼吸、循环、神志情况、暴露病人、有无家属陪同

38.确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是（）【单选题】[单选题]*

A.心电图

B.DSA

C.选择性动脉造影

D.经胸超声心动图

E.DMRI或CT（正确答案）

39.主动脉夹层最常见的临床表现是（）【单选题】[单选题]*

A.突发剧烈胸痛（正确答案）

B.休克

C.头痛

D昏迷

E.无脉症

40.主动脉夹层出现靶器官受累的征象不包括（）【单选题】[单选题]*

A.Horner征

B.马方征

C截瘫

D.cullen征（正确答案）

41.女性，40岁，既往高血压病史10年，药物控制不佳，入院诊断为主动脉夹层（StanfordA型），夹层近端累及主动脉根部,主动脉瓣中度关闭不全,最佳的手术方式为：

（）【单选题】[单选题]*

A.David手术

B.Bentall手术（正确答案）

C.AVR手术

D.Wheat手术

E.Carbol手术

42.主动脉夹层最为凶险的并发症是：

（）【单选题】[单选题]*

A.夹层破裂（正确答案）

B.压迫脏器

C.夹层累计分支动脉开口影响血供

D.假腔血栓形成

E.主动脉急性水肿

43.升主动脉瘤最严重的后果是（）【单选题】[单选题]*

A.破裂导致心包急性填塞（正确答案）

B.压迫气短导致呼吸困难

C.主动脉关闭不全

D.压迫食管导致吞咽困难

E.以上均不对

44.导管相关血流感染的定义（）【单选题】[单选题]*

A.带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源

B.带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源（正确答案）

C.带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源

D.带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源

45.紧急状态下置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在（）小时内尽早拔除导管。

【单选题】[单选题]*

A.12

B.24

C.48（正确答案）

D.36

46.中心静脉导管置管后更换置管穿刺点敷料的时间为（）【单选题】[单选题]*

A.无菌纱布1—2次/周

B.无菌纱布1次/天

C.无菌透明敷料1—2次/周（正确答案）

D.无菌纱布2次/天

47.诊断导管相关血流感染的微生物学检查结果显示正确的是（D【单选题】[单选题]*

A.外周静脉血培养细菌或真菌阴性导管段血培养细菌或真菌阳性（正确答案）

B.导管段和外周血培养出相不同种类的致病菌

C.导管段和外周血培养出不同种类相同药敏结果的致病菌

D.导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌

48.使用哪种消毒剂擦拭消毒血管导管接触端口减少污染风险（）【单选题】

A.95%酒精[单选题]*

B.洁雪喷雾消毒剂

C.75%酒精（正确答案）

D.新洁尔灭

49.下列哪种说法是正确的（）【单选题】[单选题]*

A.输液连接系统应使用无针连接（正确答案）

B.输注脂肪乳的输液器应每12h更换

C.每天更换输液连接装置可预防导管相关感染

D.三通连接可减少输液污染

50.下列哪项不是引起导管相关感染的主要环节（）【单选题】[单选题]*

A.医务人员的手卫生

B.配置输注的药液

C.注射部位皮肤使用洁雪喷雾消毒剂消毒

D.植入导管后没有定期更换导管（正确答案）

51.呼吸机相关性肺炎是指机械通气超过（）发生的肺炎。

【单选题】[单选题]*

A.12小时

B.24小时

C.48小时（正确答案）

D.72小时

52.我国VAP的病原体中，下列哪种最少见（）【单选题】[单选题]*

A.肺炎链球菌（正确答案）

B.泛耐药的鲍曼不动杆菌

C.多重耐药的铜绿假单胞菌

D.耐碳氢霉烯的肺炎克雷伯菌

53.关于导管相关性血流感染的预防与护理措施，正确的是（）【单选题】[单选题]*

A.血液透析患者应避免选择锁骨下静脉置入导管

B.静脉输液治疗＞7天时应使用中心静脉导管

C.成人非隧道式中心静脉置管时应首选颈内静脉（正确答案）

D.一般短期外周套管针可维持14天左右

E.留置导管期间常规使用全身抗菌药物

54.电除颤的原理是（）【单选题】[单选题]*

A.恢复患者肺部通气

B.恢复患者正常血流

C.恢复患者肺部通气及血流

D.消除异位心律，阻断折返激动（正确答案）

55.电除颤的适应症不包括（）【单选题】[单选题]*

A.室颤、室扑

B.房颤、房扑伴有血流动力学障碍

C.药物及其它方法治疗无效的阵发性室上速、室速

D.心肌缺血（正确答案）

56.电除颤的禁忌症不包括（）【单选题】[单选题]*

A.病史已经多年，心脏已经明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近三个月内有栓塞史

B.抢救突发的心脏骤停（正确答案）

C.有洋地黄中毒、低血钾时暂不宜电除颤

D.伴有高度或完全性房室传导阻滞、房颤或房扑

57.电极板分别置于（）【单选题】[单选题]*

A.胸骨左缘第二肋间及心尖区

B.胸骨左缘第二肋间及心底区

C.胸骨右缘第二肋间及心底区

D.胸骨右缘第二肋间及心尖区（正确答案）

58.电击后显示器心电图转为窦律时（）【单选题】[单选题]*

A.心电图上可见Q波

B.心电图上可见R波

C.心电图上可见P波（正确答案）

D.心电图上可见T波

59.电除颤的并发症不包括（）【单选题】[单选题]*

A.心律失常

B.心肌损伤

C.肺和体循环栓塞

D.胸部损伤（正确答案）

60.对于室颤患者，双向波电击能量应为（）【单选题】[单选题]*

A.220J

B.200J（正确答案）

C.360J

D.150J

61.除颤仪的保养不包括（）【单选题】[单选题]*

A.恢复除颤仪的出厂设置（正确答案）

B.清洁记录仪打印头

C.维护电池

D.清洁仪器外表面、电极板答案

62.以下说法正确的是（）【单选题】[单选题]*

A.永久性起搏器患者实施除颤时,电极板离起搏器3cm以上

B.婴幼儿除颤时，电极板位置不得小于2.5cm

C.心电监护下发生的室颤，原则上要求3min内实施电除颤（正确答案）

D.婴幼儿首次除颤，能量选择2-4J/kg,建议使用婴幼儿专用电极板

63.婴幼儿除颤时首次能量选择应该是（）【单选题】[单选题]*

A.2J/kg（正确答案）

B.4J/kg

C.3J/kg

D.10J/kg

64.如果病人带有临时起搏器，除颤时应（）【单选题】[单选题]*

A.避开10cm除颤即可，不必关闭（正确答案）

B.避开3cm除颤即可，不必关闭

C.除颤予以关闭,电极板离该装置至少2.5cm

D.以上都不对

65.对于室颤患者,双向波电击能量选择为（）【单选题】[单选题]*

A.200J（正确答案）

B.220J

C.360J

D.150J

66.婴幼儿除颤时，电极板直径应选择（）【单选题】[单选题]*

A.10-13cm

B.约8cm

C.4-5cm（正确答案）

D.5-8cm

二、A₂型选择题（每题1分，共12分）

（67-69题共用题干）

患者，男性，50岁。

因车祸致胸腹部剧痛2小时入院，查体:

BP80/48mmHg，P120次/分，脉搏细速，R34次/分,氧饱和度78%。

神志清,左侧呼吸音消失。

全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+）,骨盆分离征（+）。

拟为多发伤：

①多发肋骨骨折，左侧血气胸;②腹部闭合伤，肝破裂;③骨盆骨折，后腹膜血肿入院。

67.针对该患者,需要进行重点评估的内容是（）【单选题】[单选题]*

A.胸部外伤、腹部外伤、骨盆骨折（正确答案）

B.胸部外伤、骨盆骨折

C.腹部外伤、后腹膜血肿

D.骨盆骨折

E.后腹膜血肿

68.针对该患者，首先要实施下列哪一项护理措施（）【单选题】[单选题]*

A.尽快建立2条静脉输液通路

B.首先进行5评分以便判断伤情严重程度，有利抢救

C.保持呼吸道通畅（正确答案）

D.给氧

E.介入治疗后腹膜血肿

69.患者突然发生意识丧失，心率150次/分，血压65/30mmHg，应立即（）【单选题】[单选题]*

A.加快输液

B.留置深静脉，输血，准备手术（正确答案）

C.立即转送急诊监护室

D.床边手术

E.留置尿管，记录进出量

（70-73题共用题干）

患者女，55岁。

因高速车祸4小时人院，伤后当时浅昏迷,呼吸急促（38次/分）伴口唇严重发绀，颌面部严重畸形、脉搏摸不到，手足发冷，血压50/30mmHg。

70.假如你是现场救护人员,首先实施的抢救措施是（）【单选题】[单选题]*

A.立即建立静脉通路、抗休克治疗

B.进行创伤严重度评分

C.立即送往医院

D.气管插管、给氧（正确答案）

E.仔细检查，明确诊断

72.进行上述救护措施的同时，还应（）【单选题】[单选题]*

A.立即建立静脉通路抗休克治疗（正确答案）

B.进行创伤严重度评分

C.立即送往医院

D.呼吸机辅助呼吸

E.仔细检查，明确诊断

73.患者到达急诊室后，B超发现肝破裂，救治最准确的是（）【单选题】[单选题]*

A.行腹部增强CT，明确诊断

B.立即备血，必要时输血

C.限制性液体复苏，输血，做好术前准备（正确答案）

D.与家属谈话，告知病情

E.由于患者生命体征不稳定，需专家会诊后决定是否手术

（74-77题共用题干）

患者，男性，22岁。

30min前因骑电瓶车未戴头盔与小车相撞，当时车速较快，患者被甩出6米远。

院前120到达时，患者已无反应，血压100/60mmHg,脉搏128次1分，呼吸24次/分，口腔内可见呕吐物。

74.假如你是现场救护人员，首先实施的抢救措施是（）【单选题】[单选题]*

A.立即开通静脉通路

B.立即颈托固定

C.立即清除气道内分泌物（正确答案）

D.立即转送至就近医院

E.立即给予吸氧

75.转运过程中，患者突然鼾声样呼吸，氧饱和度87%，GCS4分，你应该立即（）【单选题】[单选题]*

A.气管插管（正确答案）

B.改储氧袋面罩

C.心肺复苏

D.给予甘露醇静脉滴注

E.尽快赶到就近医院

76.到达医院急诊室后，测量患者血压88/50mmHg，心率144次/分，呼吸机辅助呼吸下氧饱和度97%，两肺呼吸音尚对称，体温39C，无明显外在出血，该患者接下来，该评估（）【单选题】[单选题]*

A.既往史

B.过敏史

C.神经系统（正确答案）

D.暴露

E.头面部

77.评估患者瞳孔，双侧不等大且固定，该患者发生了什么，应立即（）【单选题】[单选题]*

A.脑疝，降颅压，准备手术（正确答案）

B.动眼神经损伤，眼科会诊

C.颅脑损伤，行CT明确诊断

D.脑疝，给予甘露醇静脉滴注，观察瞳孔是否缩小

E.脑疝，联系重症监护室住院

三、A₃型选择题（每题1分，共22分）

78.对COPD病人进行胸部叩击时正确的做法是（）*

A.操作者站在病人后方，两手手指并拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由外而内，均匀叩击胸背部（正确答案）

B.叩击时须避免心脏、乳房（正确答案）

C.叩击时间一般为5~10分钟/次

D.可以在餐后2小时进行（正确答案）

E.操作者叩击时要观察病人反应、叩击后询问病人感受。

（正确答案）

79.主动脉夹层应于下列哪些疾病相鉴别：

（）*

A.急性心肌梗死（正确答案）

B.急性肺动脉栓塞（正确答案）

C.肺癌

D.颈动脉狭窄

E.风湿性心脏病

80.主动脉根部瘤的手术方式有哪些：

（）*

A.Bentall（正确答案）

B.David（正确答案）

C.Wheat（正确答案）

D.Carbol（正确答案）

E.AVR