上海地区第一人民医院Word下载.docx

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学科负责人_________________签名_________________

手机________________E-Mail_______________________

合作学科名称____________________________________

合作学科负责人_____________签名_________________

科研处二〇一七年制

填表说明

一、申报书填写应实事求是，不得弄虚作假。

二、申报内容应根据《上海市第一人民医院医学重点学科建设管理办法》要求填写。

三、申报书用A4纸打印，在左侧装订成册，一式两份。

一、基本情况表

1、学科情况

学科名称

学科负责人

学科联系人

联系电话

2、专项任务情况

任务名称

任务类型

□中心与基地□诊疗技术□科研项目

□人才团队□其他

任务起止时间

年月——年月

任务负责人

E-mail

任务概述

400字以内

二、专项任务的背景和依据

填写说明：

根据《上海市第一人民医院医学重点学科建设申报书》确立的重点专项建设任务撰写。

三、专项任务主要内容与责任分工

详细阐述专项任务的具体内容，明确申报学科与合作学科等任务分工及具体责任人等。

四、专项任务落实计划及时间进度

五、专项任务考核指标与考核方式

考核指标

考核方式

六、专项任务人员信息

序号

姓名

年龄

学位

技术职称

科室

工作内容

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

七、经费预算

医院重点学科建设经费

已有经费预算及其来源

其他

合计

总计

1.设备费

（购置、租赁、改造等）

2.材料费

3.测试化验加工费

4.差旅费

5.会议费

6.合作与交流费

7.劳务费

8.专家咨询费

9.其他费用

（1）

（2）

（3）

对测算依据进行详细分析说明：

八、学科意见

对保证专项任务按计划实施做出承诺。

申报学科负责人签章年月日

合作学科负责人签章年月日

九、院部领导审批意见

院长签章

公章

年月日