17项基础护理操作评分标准Word格式.docx
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患者准备：
了解整理床单的目的、）操作过程及配合的相关知识（12（）根据病情，在更换床单时取合适体位
环境准备：
整洁、安静、安全、舒适
操作过程（65）
1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
5
4
告知患者，做好准备。
根据患者的病情、年龄、体重、2.意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。
12
按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
3.
护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清4.洁并整理床单位。
9
7
操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察5.患者病情，发现异常及时处理。
与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。
10
8
6
操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取6.其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。
按操作规程更换污染的床单位。
7.
语言与沟通（5）
表述清楚，音量适中
内容准确
语句通顺、流利
评
价（15）
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。
。
3.操作过程规范、准确，患者安全
操作2面部清洁和梳头操作评分标准
操作步骤
操作前准备15（）
（1）患者的病情
（2）患者的心理状态与合作程度。
服装鞋帽整洁、戴口罩，无长指甲。
熟悉面部清洁的操作程序。
毛巾、脸盆、木梳、剃须刀。
）了解面部清洁的操作过程及配合的相关知识（12）根据病情取合适体位。
（
环境准备：
整洁、安静、安全、舒适
操作过程）65（
1.遵循节力、安全的原则。
根据患者的病情、意识、生活2.自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。
11
3.按需要准备用物。
4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。
操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患5.者病情，发现异常及时处理。
6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。
7.保持床单位清洁、干燥。
语言与沟通5）（
表述清楚，音量适中
内容准确
评
家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
/患者1.
价）（15
2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。
患者出现异常情况，护士处理及时。
3.
操作3口腔护理操作评分标准
总分：
得分
操
作
前
准备15）（
护理评估：
（1）患者的身心状态
（2）患者的口腔情况：
①口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血及疱疹；
②口腔粘膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、出血、脓液等；
③牙齿及义齿的数量，有无龋齿、牙结石等；
④牙齿的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等；
⑤舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚薄等；
⑥腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等；
⑦口腔内有无氨臭味、烂苹果味等特殊气味）患者的自理能力及合作程度（3
洗手、戴口罩，熟悉口腔卫生的相关知识和特殊口腔护理的操作方法。
向患者解释口腔卫生的重要性、特殊口腔护理的目的和注意事项
用物准备：
治疗盘铺无菌治疗巾内备：
治疗碗2个（一个盛漱口液浸湿的棉球、一个盛漱口液），弯血管钳1把、镊子1把、压舌板、吸水管、纱布2块。
治疗巾外放：
弯盘、治疗巾、手电筒、洗手/液，必要时备棉签、石蜡油、口腔溃疡散、开口器、医用生活垃圾桶
患者准备：
患者了解特殊口腔护理的意义，并积极的合作。
卧床患者根据病情可取半坐卧位或仰卧位，取仰卧位的患者头偏向一侧
环境清洁，空气清新，去除不良视觉刺激
操作过程65）（
1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。
2.告知患者，做好准备。
评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。
3.指导患者正确的漱口方法。
化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。
4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。
5.协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。
6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。
7.根据口腔pH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。
昏迷患者禁止漱口；
对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。
开口器从臼齿处放入。
．
8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；
操作前后必须清点核对棉球数量。
语言与沟通（5）
评价）15（
2.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。
3.患者出现异常情况，护士处理及时。
操作4会阴护理操作评分标准
作前准备）（15
）患者的病情及日常会阴部清洁情况。
（1患者的心理状态与合作程度，是否紧张，确定患者）（2是自行完成还是需要他人的协助完成，以及他人协助的程度。
（3）会阴部卫生情况。
服装鞋帽整洁、戴口罩手套，熟悉会阴护理的操作程序，向患者解释会阴护理的目的及注意事项
毛巾、浴巾、清洁棉球，无菌溶液、大量杯、镊子、尿布湿、纸巾。
）了解会阴护理的目的、操作过程及配合的相关知识1（）根据病情取仰卧位（2
1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
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14
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根据患者会阴部有无伤口、有2.无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。
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3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
会阴冲洗时，注意水温适宜。
冬季寒冷时，注意为患4.者保暖。
语言与沟通）5（
评价（15）
/患者家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意1.
患者会阴清洁。
2.
患者出现异常情况时，护士处理及时。
操作5足部护理操作评分标准
操作前准备）（15
1）患者的病情及治疗情况。
（
（2）患者的心理状态与合作程度。
（3）患者足部情况。
服装鞋帽整洁、戴口罩、手套，熟悉足部护理的注意事项。
生活垃圾桶、必用物准备：
毛巾、洗脚盆、纸巾、医用/要时准备大单等。
操作过程及配合的相关知识。
1）了解足部护理的目的、（
（2）根据病情取合适体位。
操作
过程）（65
根据患者的病情、足部皮肤情2.况。
根据评估结果选择适宜的清洁方法。
按需要准备用物及环境，水温适宜。
3.
4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。
操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观5.察患者病情，发现异常及时处理。
尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。
6.
评价（）15
/患者1.家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.足部清洁。
3.患者出现异常情况，护士处理及时。
操作6协助患者进食水操作评分标准
作前准备（15）
）患者的病情及治疗情况，饮食种类、液体出入量、（1吞咽困难、视力减退等。
自行进食能力，有无偏瘫、是否愿意护理人员协）（2患者的心理状态与合作程度，助其进食水，有无餐前、餐中用药。
（3）患者口腔、咽喉及胃部情况及食物的温度。
服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩，了解患者的心理状态，熟悉进食水的注意事项。
食物、水、药物、纸巾、医用/生活垃圾桶
1）了解进食水的目的、操作过程及配合的相关知识
（2）根据病情取合适体位。
（）进食时，有义齿操作前应佩带好。
（3
1.遵循安全的原则。
2.
3.辅助患者服用餐前、餐中用药，保证治疗效果。
协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度4.及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。
操作过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮5.食、特殊饮食按医嘱给予指导。
进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床6.单位，保持适当体位。
水时需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/7.间、种类、食物含水量等。
/患者进食8.水延迟时，护士进行交接班。
语言与沟通（）5
家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
/患者1.
2.操作过程规范、准确，患者安全。
操作7协助患者翻身及有效咳痰操作评分标准
操作前准备）（15
（1）患者的病情及治疗情况，是否能承受翻身的刺激。
（2）患者的心理状态与合作程度。
（3）翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。
有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。
服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩，熟悉翻身的操作程序及注意事项。
鞍型垫、厚毛巾、必要时准备减压帖、爽身粉等。
1（）了解翻身的目的、操作过程及配合的相关知识）根据病情适当给予配合。
2（
操作过程）（65
遵循节力、安全的原则。
1.
根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选3.择合适的皮肤减压用具
4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。
翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部5.皮肤，正确使用床档。
烦躁患者选用约束带。
翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。
6.叩背原则：
从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。
护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医7.师并处理。
翻身后患者体位应符合病情需要。
适当使用皮肤减压8.。
用具
评价）15（．
/患者1.家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
卧位正确，管道通畅；
有效清除痰液。
3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。
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操作8协助患者床上移动操作评分标准
）评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有（1无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。
）患者的自理能力及合作程度（2
洗手、戴口罩，熟悉床上移动的注意事项
靠垫、床旁桌等。
根据病情采取积极的合作。
移动前要查看有无约束、伤口、2.引流管、骨折和牵引等
3.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。
注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。
4.
护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医5.师并处理。
语言与沟通（5）
2.卧位正确，管道通畅。
患者局部皮肤无擦伤，护理过程安全，3.无其他并发症。
操作9压创的预防和护理操作评分标准
操作前准备15（）
患者的病情，评估和确定患者发生压疮的危险程度
（1）
（2）对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等。
）患者的自理能力及合作程度（3
服装整洁、洗手、戴口罩，熟悉压创预防和护理相关知识和护理的操作方法。
向患者解释压创预防的重要性及注意事项
生活垃圾桶、必要时准用物准备：
压创帖、剪刀、医用/备盐水、碘酒棉球、纱布等。
患者了解压创预防和护理的意义，并积极的合作。
卧床患者根据病情可采取合适体位。
环境清洁，空气清新，舒适、安全。
遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。
1.
确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定2.时翻身、气垫减压等。
对出现压疮的患者，查看压疮的部位、面积、分期、3./有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者家属，进行压疮治疗。
痛等感染征象时，如压疮出现红、肿、在护理过程中，4.及时与医师沟通进行处理。
与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康5.指导。
语言与沟通
（5）
家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满患者/1.意。
预防压疮的措施到位。
促进压疮愈合。
操作10失禁护理操作评分标准
（1）患者的病情。
）患者的心理状态与合作程度。
（2
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