5、医疗质量安全管理监管与持续改进Word文件下载.docx

5、医疗质量安全管理监管与持续改进Word文件下载.docx

《5、医疗质量安全管理监管与持续改进Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《5、医疗质量安全管理监管与持续改进Word文件下载.docx（6页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

阳新县人民医院医疗风险管理方案（风险识别、评估、分析、处理和监控）

4.2.4.1c

4

医疗风险防范的工作制度与流程

4.2.4.3c

5

相关学习课件与签到表

XXXX科有关医疗质量与安全活动制度、措施、流程

XXXX科“三基”培训及考核制度

4.2.3.1c

XXXX科“医疗核心制度”培训及考核

4.2.2.2

XXXX科医疗质量与安全管理小组架构图及职责

XXXX科医疗质量与安全指标及目标责任书

XXXX科医疗质量与安全管理工作制度

6

XXXX科医疗质量与安全管理工作计划及实施方案

7

XXXX科管理标准与措施

4.2.1.2c

8

XXXX科质量与安全指标

住院重点疾病总例数死亡例数；

患者安全类指标；

单病种质量监测指标；

合理用药监测指标；

院感控制质量监测指标等

4.5.6.2c

9

XXXX科医疗质量安全管理与持续改进记录本

10

XXXX科医疗质量与安全自查、分析、整改记录

4.1.1.2b

11

XXXX科医疗质量与安全管理工作会议记录（记录本）

12

职能部门督查反馈整改记录（督查记录本）

13

应用管理工具（PDCA）进行案例分析、效果评价

4.1.1.2a

14

医疗质量与安全督查记录本

15

科室业务学习与培训记录本

有关病历书写制度、规范与考核

住院病历质量评价标准

4.5.6.3c

临床技术操作规范、临床治疗指南培训记录（14）

4.2.2.3.c

病历书写基本规范

4.23.2.1c

病历管理规定

病案信息统计查询

病历书写规范培训课件，签到表

4.23.2.1

出院病历质量考核表

4.23.2.1b

病历质量考核表

4.23.2.2a

电子病历手册

4.23.2.2c

10

病（历）案质量（PDCA）案例分析、效果评价

4.2.2.1a

有关首诊负责制及会诊制度、流程

会诊制度及执行标准

4.5.4.1a

首诊负责制及执行标准

2.3.2.1c

6.7.1.3c

医师外出会诊管理制度与流程

4.5.4.1b

外院医师来我院会诊管理制度与流程

其他

出院指导与随访工作管理制度

4.5.5.1c

出院随访记录本

4.5.5.1a

住院超过30天患者管理与评价制度

4.5.6.5c

住院超过30天患者讨论登记本评价记录

4.5.6.5b

医疗技术管理

医疗技术服务

医疗技术审批、管理流程

4.3.1.1c

禁用未经批准或已经废止和淘汰的技术制度与程序

医疗技术分类管理办法实施细则

4

医学伦理审核的回避程序

4.3.1.2c

第三类医疗技术临床应用资格审核制度

相关学习课件，签到表

医疗技术管理机制

医疗技术准入及监督管理相关制度

6.1.2.1c

医疗技术管理制度

4.3.2.1c

医疗技术分级分类管理制度

医疗技术分类目录及高风险诊疗技术目录

4.3.2.1b

医疗技术临床应用追踪管理制度

医疗技术风险处置与损害处置预案

4.3.3.1c

诊疗技术评估、中止、重新开展制度

医疗技术风险管理制度及预警机制

4.3.3.1a

医疗技术准入管理制度

4.3.3.2c

新技术、新项目追踪与随访评价制度

有创技术操作

有创技术操作的卫生技术人员实行的管理制度

4.3.5.1c

手术分级管理制度及手术分级目录※

XXXX科治疗技术及分级管理目录※

XXXX科诊疗授权

4.3.5.2c

授权复评和取消、降低操作权利的相关规定

4.3.5.2

每两年一次的能力与质量安全再评价授权的工作制度

4.5..5.2

XXXX科开展新业务计划书

XXXX科新业务立项文件

医疗质量安全及医学伦理管理委员会审查记录

开展新业务诊疗技术操作资格授权书

XXXX科开展新业务技术人员简介

XXXX科开展新业务设备配置简介

开展新业务技术人员授权书

XXXX科新业务管理措施

受试者知情同意制度及医疗知情同意书

新技术新业务能力评估记录与质量绩效评价记录

管理部门督导检查记录及整改措施

住院诊疗管理

病情评估制度

患者病情评估管理制度、操作规范与程序

4.5.1.1c

患者病情评估表

4.5.1.1b

“患者病情评估”培训课件，签到表

4.5.1.1a

病情评估分析改进效果分析（PDCA）

XXXX科诊疗指南、疾病诊疗规范

4.5.2.1c

国家基本药物临床应用指南

《临床诊疗指南》培训记录，签到表

重点病种质量分析评价制度

4.5.2.1b

对“重点病种质量控制”进行效果评价（PDCA）

4.5.2.1a

合理检查与治疗

各种大型检查项目的适应症与禁忌症

4.5.2.2c

大型检查患者知情同意书

大型设备检查阳性率的定期分析和评价

4.5.2.2b

临床检验适应性分析和评价（PDCA）

4.5.2.2a

诊疗管理

XXXX科诊疗小组及负责制度

4.5.3.1c

实行三级医师查房制度

XXXX科诊疗分级管理制度

院科两级诊疗质量监督管理制度

4.5.3.1b

医患沟通制度并实施

4.5.3.2c

上级医师对诊疗计划评价与核准制度

监管检查,对存在问题进行反馈整改

4.5.3.2b

对诊疗计划进行效果评价（PDCA）

4.5.3.2a

会诊、出院指导与随访

院内会诊管理制度与流程

4.5.4.1c

疑难、危重病例讨论制度

对会诊进行监督检查，发现问题及时整改，提出意见

出院指导与随访制度及流程

阳新县人民医院出院病人满意度调查制度

出院随访登记表

对出院随访监督检查，发现问题及时整改，提出意见

4.5.5.2a

住院病历管理

住院病历质量监控管理规定

病历质量评价结果反馈制度

XXXX科病历质量小组与职责

职能部门对病历质量监督检查反馈整改记录

4.5.6.3b

职能部门监管记录并进行分析、提出改进措施

病历质量评估改进报告

主管职能部门督导检查和持续改进记录

患者安全管理

保障患者合法权益的相关制度并落实※

2.6.1.1c

患者知情同意告知制度并落实

2.6.2.1c

相关学习课件记录

2.6.1.1b

职能部门督查、反馈、改进措施

持续改进有成效（PDCA）

2.6.1.1a

保护患者隐私权的相关制度和措施

2.6.4.1c

尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和措施

保护患者合法权益的协调处置机制

2.6.4.1b

相关学习课件记录

2.6.4.1c、2.6.5.1c

职能部门督查、反馈、改进记录,

2.6.4.1a

鼓励患者参与医疗安全活动的规定

3.10.1.1c

鼓励患者参与医疗安全活动的措施与流程

3.10.2.1c

阳新县人民医院医疗风险管理方案（包括风险识别、评估、分析、处理和监控）

患者安全管理制度

4.2.4.2c

患者安全典型案例分析

16

患者十大安全目标

17

开展患者安全目标管理活动实施方案

危急值管理

危急值报告制度及工作流程※

3.6.2.1c

医院危急值项目及范围

XXXX科危急值报告制度

XXXX科危急值登记、处理记录本

医师临床危急值报告后处置工作流程

医务科督查记录、整改意见

危急值记录，处置质量持续改进（PDCA）

3.2.3.1c

危急值制度培训课件，签到表，考试试题