最新水利工程施工监理用表Word格式.docx
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附件：
1、施工进度计划。
2、图表、说明书共页。
3、
监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB03
施工用图计划申报表
（承包[]图计号）
□（总）用图计划
□时段用图计划
请贵方审核
附件：
1、用图计划。
2、
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB04
资金流计划申报表
（承包[]资金号）
我方今提交工程项目的资金流计划，请贵方审核。
年
月
工程预付款和
工程材料预付款
（元）
完成工作
量付款
质量保证
金扣留
预付款扣还（元）
其他
应得付款（元）
合计
资金计划使用编制说明。
监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。
CB05
施工分包申报表
（承包[]分包号）
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。
分包人名称
序号
合同工程量清单项目编号
分包工作名称
单位
合同
工程量
单价（元）
金额
分包
分包工作
分包工作金额占签约合同价的比列（%）
1
2
3
4
分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。
1、本表一式份，由承包人填写。
2、本表中的分包工作金额=合同单价×
分包工程量。
CB06
现场组织机构及主要人员报审表
（承包[]机构号）
现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
1、组织机构图。
2、部门职责及主要人员数量、分工。
3、人员清单及其资格或岗位证书。
4、
审查意见：
监理机构：
总监理工程师/副总监理工程师：
监理机构审查后，发包人份、监理机构份、承包人份。
CB07
原材料/中间产品进场报验单
（承包[]报验号）
我方于年月日进场的原材料/中间产品如下表。
拟用于下述部位：
1、；
2、；
3、。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。
原材料/中间产品名称
原材料/中间产品来源、产地
原材料/中间产品规格
用途
本批原材料/中间产品数量
承包人试验
试样来源
取样地点
取样日期
实验日期
试验结果
质检
负责人
1、质量证明文件。
2、进场原材料/中间产品外观验收检查记录。
3、检测报告。
承包人：
项目经理/技术负责人：
审核意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由：
监理机构：
监理工程师：
监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。
CB08
施工设备进场报验单
（承包[]设备号）
我方于年月日进场的施工设备如下表。
拟用于的施工。
设备名称
规格型号
数量
进场日期
完好状况
设备权属
生产能力
备注
5
1.进场施工设备照片。
2.进场施工设备生产许可证。
3.进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。
4.操作人员资格证。
CB09
工程预付款申请单
（承包[]工预付号）
我方承担的合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次工程预付款，计（大写）元（小写元）。
请贵方核查。
1、已具备工程预付款支付条件的证明材料。
2、计算依据及结果。
监理机构将另行签发工程预付款支付证书。
CB10
材料预付款报审表
（承包[]材预付号）
我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。
材料名称
规格
型号
合价（元）
付款凭据编号
本次申请材料预付款金额：
仟佰拾万仟佰拾元（小写：
元）
1.材料报验单份。
2.材料预付款凭据复印件张。
3.
经核查，本批材料预付款额为（大写）元（小写元），随工程进度付款一同支付。
监理机构：
总监理工程师：
作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。
CB11
施工放样报验单
（承包[]放样号）
根据合同要求，我方已完成的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
□开挖或建筑物放样测量结果
□金属结构安装放样测量结果
□机电设备安装放样测量结果
□
技术负责人：
CB12
联合测量通知单
（承包[]联测号）
根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
项目工作内容：
任务要点：
施测计划时间：
年月日至年月日
□拟于年月日派监理人员参加测量。
□不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。
监理机构签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。
CB13
施工测量成果报验单
（承包[]测量号）
我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。
施测部位：
施测说明：
□施工控制测量
□工程计量测量
□地形测量
□施工期变形监测
1.测量数据。
2.数据分析及平差结果
1.工程量计算表。
2.断面图。
3.其他
2.数据分析及成果（数据处理方法，断面图或地形图）
1.观测数据。
2.数据分析及评价
审核意见：
CB14
合同工程开工申请表
（承包[]合开工号）
我方承担的合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
1、合同工程开工申请报告。
审核后另行批复。
CB15
分部工程开工申请表
（承包[]分开工号）
□分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码
承包人施工准备工作自检记录
检查内容
检查结果
施工技术交底和安全交底情况
主要施工设备到位情况
施工安全、质量措施落实情况
工程设备检查验收情况
原材料、中间产品质量及准备情况
6
现场施工人员安排情况
7
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
8
场地平整、交通、临时设施准备情况
9
测量放样情况
10
工艺试验情况
□分部工程施工措施计划□分部工程进度计划
□确认的工艺试验成果□施工安全交底记录
□施工技术交底记录□申请开工的部分工作清单（对分部工程
部分工作开工情况）
项目经理：
审核后另行批复。
监理机构：
CB15附件1
施工安全交底记录
（承包[]安交号）
单位工程名称
承包人
分部工程名称
施工内容
主持人/交底人
/
时间/地点
1.施工安全交底依据文件清单：
（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。
）
2.施工安全交底内容：
施工安全交底记录：
记录人：
与会人员签名：
可加附页。
CB15附件2
施工技术交底记录
（承包[]技交号）
1.施工技术交底依据文件清单：
（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。
（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。
施工技术交底记录：
CB16
工程设备采购计划报审表
（承包[]设采号）
依据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
拟采购
日期
计划进场日期
监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB17
混凝土浇筑开仓报审表
（承包[]开仓号）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单元工程名称
单元工程编码
申
报
意
见
主要内容
准备情况
备料情况
施工配合比
检测准备
基面/施工缝处理
钢筋制安
模板支立
细部结构
预埋件（含止水安装、监测仪器安装）
混凝土系统准备
附：
自检资料。
现场负责人：
监理机构意见
审批意见：
监理机构：
监理机构审批后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB18
工序/单元工程施工质量报验单
（承包[]质报号）
□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
□单元工程质量评定表。
□工序施工质量检查、检测记录
□单元工程施工质量评定表
□单元工程施工质量检查、检测记录
质检负责人：
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
监理复核支持材料。
监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。
CB19
施工质量缺陷处理方案报审表
（承包[]缺方号）
我方今提交施工质量缺陷的处理方案，请贵方审批。
1.施工质量缺陷处理方案。
2.
（现场机构名称及盖章）
总监理工程师：
设代机构意见
设代机构：
负责人：
发包人
意见
发包人：
1、本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。
2、本表一式份，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB20
施工质量缺陷处理措施计划报审表
（承包[]缺陷号）
我方今提交工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。
施工质量缺陷处理方案。
年月日
质量缺陷
工程部位
质量缺陷情况
简要说明
拟采用的施工
质量缺陷处理
措施计划简述
缺陷处理时段
年月日至年月日
监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。
CB21
事故报告单
（承包[]事故号）
年月日时，在发生事故，现将事故发生情况报告如下：
1、事故简述：
2、已采取的应急措施：
3：
初步处理意见：
监理机构意见：
监理机构签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。
CB22
暂停施工报审表
（承包[]暂停号）
由于发生本申请所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。
暂停施工工程项目
范围/部位
暂停施工原因
引用合同条款
CB23
复工申请报审表
（承包[]复工号）
工程项目，依据□暂停施工指示（监理[]停工号）/□批准的暂停施工报审表（承包[]暂停号），已于年月日时暂停施工。
鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作已就绪，特申请复工，请贵方审批。
1.停工因素消除情况说明。
2.复工条件情况说明。
CB24
变更申报表
（承包[]变更号）
我方□依据贵方变更意向书/□依据贵方变更指示（监理
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