消化内科诊疗规范Word下载.doc
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只要患者情况允许，检查时机越早越好，24h内检查诊断率高于24以后内镜检查者，及早明确诊断亦有利于治疗，有休克者须在纠正休克后进行。
为明确上消化道出血的原因，内镜检查要从食管上段至十二指肠降部都全面细致观察，积血的部位和颜色有助于出血部位的判断。
活动性出血指病灶有新鲜渗血或滴血，近期出血时可见病灶的基底呈棕褐色，附着血块或血痂，粘膜上有出血斑点，或见到裸露血管。
此外，出血性溃疡往往无苔，与贫血时苍白的胃豁膜相比无明显差异，观察时要注意粘膜的完整性和寻找出血灶。
（4）选择性腹腔动脉造影：
对出血量大而消化道内镜检查阴性者有帮助。
在出血速度超过200ml/h或0.5ml/min以上时，可见血管造影剂有外渗，即可作为术前定位诊断，并可灌注垂体后叶素或经导管栓塞出血血管，以治疗出血。
其他：
小肠出血如肿瘤、炎症等病变，可用胶囊内镜；
止血后做小肠钡灌或小肠镜检查确定病变的性质。
【治疗】
1．一般护理：
去枕平卧或低枕平卧，大出血时可吸氧，呕血量大时注意避免血块阻塞呼吸道。
2．补充血容量，纠正出血性休克，可用平衡盐液、血浆代用品和全血，避免单纯依靠应用升压药来维持血压。
输血指征：
①血红蛋白＜70g/L：
②收缩压低于90mmHg；
③脉搏100次/min以上。
对老年患者要适当放宽，有高血压者要根据基础血压灵活掌握，并应密切观察血压、脉搏、心率、末梢循环的情况及尿量等，直到休克得到纠正。
3．饮食：
食管胃底静脉曲张出血患者应禁食2-3d，消化性溃疡病患者呕血停止后，宜进食偏凉流汁，并逐渐改为半流质或软食。
4．非静脉曲张出血的治疗
（1）下鼻胃管，口服或鼻饲凝血酶粉、云南白药、去甲肾上腺素等药物。
（2）静脉应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，法莫替丁20mg每日2次，奥美拉唑或泮托拉唑40mg每日2次，必要时奥美拉唑或泮托拉唑80mg静脉滴注后以8mg/h持续泵入，可有效抑制胃酸分泌，有利于血小板的聚集及出血部位凝血块的形成。
（3）内镜下局部止血法，局部喷洒止血药物、药物注射疗法、高频电凝止血、激光光凝止血、微波止血法及止血夹等。
（4）保守治疗无效急诊手术。
5.食管胃底静脉曲张出血的治疗
（1）降低门脉高压的药物治疗：
药物降低门脉压的机制不外乎减少门静脉血流和（或）降低门静脉循环阻力。
血管加压素：
目前国内常用的为垂体后叶素，能降低食管曲张静脉血流及压力，但再发出血率高，并有严重的心、脑血流动力学副作用，用硝酸甘油可减轻副作用。
用法：
0.3-0.4U/min速度持续静滴，止血后以0.1-0.2U/min维持3-6d。
生长抑素及类似物：
生长抑素250ug静脉注射后，250ug/h，或奥曲肽100ug静脉注射后，25ug/h维持72h。
（2）气囊压迫：
双囊三腔管压迫止血是静脉曲张出血的暂时性治疗方法。
（3）内镜下介入治疗，包括硬化剂注射、套扎及组织胶注射。
（4）肝内门腔静脉分流术〔TIPSS）：
是一种治疗门脉高压的介入治疗方法口在X线引导下，经颈静脉将可扩张的金属支架置于肝静脉和门静脉间。
TIPSS可降低门脉压力，但可能出现肝性脑病和支架阻塞。
（5）手术：
个别施行上述措施仍不止血而肝功能符合手术条件者，可考虑断流术。
患者经内科治疗止血后亦可作择期分流术。
第二节下消化道出血
下消化道出血是指屈式韧带以下包括空肠、回肠、结肠、直肠及肛门出血。
由于行急诊大肠镜检查，对大肠疾病出血的诊断率明显提高，但空、回肠出血的诊断目前仍比较困难。
【病因】
1．小肠疾病：
良、恶性肿瘤、Meckel憩室、克罗恩病、结核、急性坏死性小肠炎、血管发育不良等。
2．结肠及直肠疾病；
慢性结肠炎、息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎、痢疾（细菌或阿米巴）、放射性肠炎、孤立性直肠溃疡等，老年人便血应当考虑缺血性肠病、结肠憩室。
3．肛门疾病：
内痔、肛裂、肛廖等。
4．全身性疾病：
血液病、尿毒症、流行性出血热等。
【临床表现】
1．显性出血；
表现为便血，根据出血部位不同，空肠出血时可为水样便血及柏油样便，末端回肠及升结肠出血可呈深紫色，血便与粪便相混。
低位结肠出血，血是鲜红色，附在粪便表面。
另外要注意血便性状与出血速度，这与出血量大小亦有关系，低位小肠或右半结肠出血量少，速度慢，在肠道停留超过14h，大便即可呈黑色，不要误为上消化道出血。
上消化道出血量在1000rnl以上，速度快，4h左右排出，大便可呈暗红或鲜红色，易误认为下消化道出血。
2．非显性出血：
表现为失血性贫血或大便潜血阳性，易被误诊，故一定要注意伴随症状、腹痛、腹部包块、发热、食欲不振、体重下降等。
【诊断】
1．注意病史的收集及全面细致的查体，根据出血情况及其伴随症状，大致可以确定出血部位及原因。
2．对有黑便的患者首先应行胃镜检查，除外上消化道出血，再考虑小肠出血可能。
小肠出血诊断较为困难，推进式小肠镜仅能送达空肠上段的约50cm处，诊断率低，不能广泛应用。
全消化道钡剂造影对小肠疾病的诊断率不高，小肠灌注气钡双重造影可发现微小病变，对炎症、憩室、肿瘤等病的诊断阳性率较高。
胶囊内镜对小肠疾病诊断有较大价值。
3．大肠出血：
电子结肠镜检查，结合活组织检查，结肠、直肠及肛门疾患引起的出血大都可获诊断。
经上述检查仍不能明确诊断者，可选用：
①选择性腹腔动脉造影；
②放射性核素扫描；
③经检查不能明确诊断者，在出血时行紧急探查术，探查时结合内镜检查，检查肠壁出血灶，提高诊断率。
下消化道出血时，补足血容量，全身药物应用基本上同消化道出血的处理，并应根据出血原因、出血部位及出血量的不同，采取不同的处理方法。
内镜下局部药物的喷洒止血及注射止血亦适用于结、直肠出血。
一般对溃疡性结肠炎、结直肠多发性息肉病、直肠克罗恩病、孤立性直肠溃疡、晚期直肠癌、放射性肠炎及全身性疾病伴直肠出血者，大多主张先行保守治疗，使用止血剂或去甲肾上腺素16mg加生理盐水200ml反复灌肠，起到止血和清洁灌肠作用。
对小肠疾病合并出血的治疗，一般经非手术治疗多能止血，然后转入择期手术治疗。
第二章胃食管反流病
【概述】胃食管反流病（GERD）主要是由于食管下端括约肌功能紊乱，以致胃或十二指肠内容物反流至食管而引起食管粘膜的炎症（糜烂、溃疡），并可并发食管出血、狭窄及Barrett食管，后者是食管的癌前病变。
1．主要症状为烧心、胸骨后疼痛、反酸和反食。
2．如反流至肺部则可引起慢性咳嗽及哮喘发作。
3．胸骨后疼痛可酷似心绞痛，称为非心源性胸痛。
4．如反流至咽部和耳道，可引起慢性中耳炎、咽喉炎等症状。
【诊断要点】
1．内镜及病理活检：
内镜检查是确定有无食管炎的主要方法，食管炎的严重程度常用洛杉矶分类法分级。
A级：
食管粘膜有破损，但无融合，病灶直径＜0.5cm。
B级：
食管粘膜有破损，但无融合，病灶直径＞0.5cm。
C级：
食管粘膜破损且有融合，范围＜食管周径的75％。
D级：
食管粘膜破损且有融合，范围＞食管周径的75％。
食管粘膜有明显糜烂、结节，或齿状线以下发现有孤立性红斑，应作病理活检，以确定有无Barrett食管或癌变。
2．食管pH或胆汁反流监测：
可确定有无胃、十二指肠反流存在，是胃食管反流的有力证据。
3．上消化道X线钡餐检查：
确定有无食管狭窄等并发症，并可协助诊断有无食管裂孔疝。
4．其他：
下食管括约肌测压、滴酸试验等对疾病的诊断与评估有助。
频繁发作的胸痛应作心电图等检查，除外心绞痛。
【治疗方案及原则】
1．一般治疗
饮食应以易消化的软食为主，忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。
睡前2-3h不再进食。
禁烟戒酒，过度肥胖者应减肥，裤带不宜过紧。
有严重反流者，为防止吸入性肺炎，睡眠时可抬高床头15-2Ocm。
慎用抗胆碱能药、多巴胺、黄体酮、前列腺素E、普鲁本辛及钙通道阻滞剂等。
因这些药物均可减低下食管括约肌压力，加重胃食管反流。
2．药物治疗
（1）抑酸剂：
抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始先用药6-8周使食管炎愈合，以后减量维持，防止复发，常用的药物有：
①质子泵抑制剂：
如奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及泮托拉唑。
②H2受体阻滞剂：
如雷尼替丁、法莫替丁。
（2）抗酸剂：
如硫糖铝片、铝碳酸镁片。
（3）促动力药：
如多潘立酮、莫沙必利片。
3．手术治疗：
药物治疗无效或有食管狭窄者，可考虑作扩张术或外科治疗，对Barrett食管疑有癌变者，应作手术治疗。
第三章急性胃炎
急性胃炎系指由不同原因所致的胃茹膜急性炎症和损伤。
常见的病因有酒精、药物、应激、感染、十二指肠液反流、胃豁膜缺血、缺氧、食物变质和不良的饮食习惯、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械损伤等。
上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状，药物和应激状态所致的胃炎，常以呕血或黑便为首发症状，出血量大时可导致失血性休克。
由于食物中毒引起的急性胃炎，常同时发生急性肠炎而出现腹泻，重时可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、甚至低血压。
腐蚀性胃炎常引起上腹部剧痛，频繁呕吐，可伴寒战及发热。
也有部分患者仅有胃镜下所见，而无任何症状。
体征：
大多数患者仅有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进，特殊类型的急性胃炎可出现急腹症，甚至休克。
1．胃镜检查有助于诊断。
食物中毒患者宜于呕吐症状有所缓解后再考虑是否需要行胃镜检查，由药物或应激因素所致的急性胃粘膜病变，宜及时检查，以期早期诊断。
吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。
胃镜所见为胃粘膜局部或弥漫性充血、水肿、有炎性渗出物附着，或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。
有出血症状者可见胃粘膜有新鲜出血或褐色血痴，粘液湖为鲜红色或咖啡色，活检组织学主要见粘膜层有中性粒细胞浸润和糜烂。
2．疑有出血者应作呕吐物或粪便隐血试验，血常规。
3．感染因素引起者，应作血常规，粪便常规和培养。
4.X线钡剂检查无诊断价值。
5．急性胃炎应作出病因诊断，药物性急性胃炎最常见的是由非甾体抗炎药所致。
对严重外伤、败血症、呼吸衰竭、低血容量性休克、烧伤、多脏器功能衰竭、中枢神经系统损伤等应激状态时要警惕急性胃粘膜病变的发生。
常见的还有酒精性急性胃炎、急性腐蚀性胃炎等。
6．急性胃炎应与急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎相鉴别。
【治疗方案及原则】
1.针对病因，去除损害因子，积极治疗原发病。
2.严重时禁食，以后流质、半流质饮食。
3.对症和支待疗法：
呕吐患者因不能进食，应补液，用葡萄糖及生理盐水维持水、电解质平衡，伴腹泻者注意钾的补充。
腹痛者可用阿托品、复方颠茄片或山食若碱等解痉药。
4．药物治疗
可应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或法莫替丁，质子泵抑制剂如奥美拉唑或泮托拉唑等。
（2）胃粘膜保护剂和抗酸剂：
硫糖铝、胶体秘、氢氧化铝凝胶剂或其与氢氧化镁的混合剂，每日3-4次口服。
（3）细菌感染所引起者可根据病情，选用氟喹诺酮类制剂或头孢菌素。
（4）应激性急性胃炎常出现上消化道出血，应抑制胃酸分泌，提高胃内pH。
临床常用法莫替丁、雷尼替丁，质子泵抑制剂抑酸效果更强，疗效更显著，如奥美拉唑或泮托拉唑。
第四章慢性胃炎
慢性胃炎系指由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症和（或）腺体萎缩性病变。
病因主要与幽门螺杆菌感染密切相关。
我国成年人的感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增加。
其他原因如长期服用损伤胃粘膜的药物，主要为非甾体抗炎药。
十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内胃酸反弥散至胃粘膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。
此外，鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。
我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。
慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。
胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。
1．症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。
有一部分患者可无临床症状。
如有胃茹膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。
胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。
2．查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。
1．慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃粘膜组织病理检查。
如有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。
中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。
内镜表现：
非萎缩性胃炎表现为红斑（点、片状、条状），粘膜粗糙不平，出血点或斑；
萎缩性胃炎表现为粘膜呈颗粒状，血管透露，色泽灰暗，皱壁细小。
2.X线钡餐检查；
主要用于排除消化性溃疡和胃癌等疾病。
3.疑为胃体萎缩性胃炎时，可作血常规、胃酸分泌量测定、血清胃泌素浓度、血清维生素B12浓度：
吸收试验、血清壁细胞抗体、内因子抗体以及骨髓穿刺涂片等检查。
1.针对病因，应清除鼻口咽部感染灶，戒烟忌酒。
饮食宜软、易消化、避免过于粗糙，忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激的药物。
老年性胃粘膜不同程度的萎缩和肠化难以逆转，当有活动性炎症时要积极治疗。
（1）根除幽门螺杆菌感染。
（2）对症治疗：
反酸或胃糜烂、出血者，可给予抑酸剂或粘膜保护剂；
腹胀、恶心、呕吐者，可给予胃动力药物；
胃痉挛痛者，给予解痉剂。
恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。
3．关于手术问题：
萎缩性胃炎和肠化不是手术的绝对指征，对伴有息肉、异型增生或有局灶性凹陷或隆起者，应加强随访。
当慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者可考虑手术治疗。
第五章消化性溃疡
【概述】消化性溃疡系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠撑，以及梅克尔憩室。
由于溃疡的病损超过粘膜肌层，故不同于糜烂。
消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡的发生是由于胃粘膜的损害因素（幽门螺杆菌、胃酸及非甾体抗炎药等）大于防御因素（胃粘膜屏障、粘液、粘膜血流、细胞更新及前列腺素等）所致。
1．消化性溃疡的典型症状
（1）疼痛部位：
十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。
（2）疼痛性质及时间：
空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
（3）患病的周期性和疼痛的节律性：
每年春秋季节变化时发病。
（4）诱因：
饮食不当或精神紧张等。
2．其他症状：
可以伴有反酸、烧心、暖气等消化不良症状。
3．体征
（1）上腹部压痛：
十二指肠溃疡压痛偏右上腹；
胃溃疡偏左上腹。
（2）其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4．特殊类型的溃疡：
包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
1．临床表现：
消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2．体征：
消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。
但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；
如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
3．胃镜检查：
胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。
内镜诊断应包括溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期；
活动期、愈合期、瘢痕期。
对胃溃疡应常规取活体组织作病理检查。
4.X线钡餐检查：
气钡双重对比可以显示X线的直接征象（具有诊断意义的完影）和间接征象（对诊断有参考价值的局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形）。
5.幽门螺杆菌检查：
通过胃镜可以取胃窦粘膜作快速尿素酶试验或者作尿素呼气试验、幽门螺杆菌抗体检测。
（1）消除病因：
根除Hp，禁用或慎用对胃粘膜有损伤的药物。
（2）注意饮食卫生。
（1）对症治疗：
如腹胀可用促动力药如吗丁琳、莫沙必利；
腹痛可以用抗胆碱能药如颠茄、山莨菪碱片等药物。
（2）降低胃内酸度的药物：
按作用途径主要有两大类。
中和胃酸的药物，如氢氧化铝、氧化镁、复方胃舒平、乐得胃等。
抑制胃酸分泌的药物，主要指H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
H2受体阻滞剂：
质子泵抑制剂：
通常十二指肠溃疡治疗4周，胃溃疡治疗6周。
（3）胃粘膜保护药，如硫糖铝或铋剂。
（4）根除Hp的药物：
根除Hp可以减少或预防消化性溃疡的复发，常用方案有：
质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、四环素、左氧氟沙星、呋喃唑酮）三联或再加铋剂四联10-14d。
关于维持治疗问题：
对于Hp阴性的消化性溃疡，如非甾体抗炎药相关性溃疡，在溃疡愈合后仍应适当维持治疗，用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂3-6个月。
第六章功能性消化不良
【概述】功能性消化不良，是一种病因未明的、未能发现器质性或全身性疾病的慢性、持续性或反复发作性上腹部症候群，困此它不是一个独立的疾病。
其主要症状包括剑突下或胸骨后疼痛、上腹部不适、餐后饱胀、早饱、暖气、反酸、烧心感、食欲不振、恶心、呕吐等。
根据症状群分为餐后不适综合征和上腹痛综合征。
（一）诊断标准必须包括
1.以下1条或多条:
a.餐后饱胀不适；
b.早饱感；
c.上腹痛；
d.上腹烧灼感。
2.没有可以解释上述症状的结构性疾病（包括上消化道内镜）。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
餐后不适综合征必须包括以下1条或2条:
1.进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。
2.早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。
支持诊断的标准:
1.上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。
2.可能同时存在上腹疼痛综合征。
上腹疼痛综合征必须包括以下所有条件:
1.中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。
2.间断性疼痛。
3.不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。
4.排便或排气后不能缓解。
5.不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。
1.疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。
2.疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。
3.可能同时存在餐后不适综合征。
（二）辅助检查：
胃镜或上消化道造影、腹部彩超，必要时行胰腺功能、ERCP等检查排除消化道或肝胆胰的器质性疾病。
1．一般治疗：
强调心理治疗，注意劳逸结合，避免过度紧张与焦虑情绪，避免烟洒、浓茶、咖啡等刺激物。
2．药物治疗：
药物治疗应根据不同的临床表现来进行。
对上腹痛为主者，可以选用抑酸剂或抗酸剂；
对上腹胀、不适，可以选用促动力剂；
对伴有Hp感染者，如对以上治疗疗效欠佳，可接受抗Hp治疗；
如有明显的焦虑和抑郁状态，可应用抗焦虑抑郁药物；
对感觉高敏者，需应用调整感觉的药物。
第七章胃癌
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，但在不同地区其发病率不一。
胃癌的病因尚未完全阐明。
研究资料表明，胃癌的发生是环境因素和机体内在因素相互作用的结果。
近年来的研究显示，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有密切关系。
胃癌按其浸润胃壁的深度可分为早期和中晚期胃癌。
前者癌组织限于粘膜、粘膜下层，而不管有无淋巴结转移；
后者深达肌层和肌层以下。
1.临床表现
（1）早期常无特异性症状，甚至毫无症状。
随着肿瘤的发展，可出现上腹痛或不适、早饱、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐及黑便等。
贲门癌可有吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻。
（2）病程晚期可在上腹部触及肿块。
出现远处转移时，可触及左锁骨上淋巴结、直肠前窝肿物及肝肿大，有时可出现腹水征。
2.检查
（1）胃镜检查：
胃镜检查不仅可直接观察到病变，并可在直视下取活组织进行病理检查。
对病变仅局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌，有时诊断比较困难，需仔细观察识别，并作多点活检。
（2）X线钡餐检查；
中晚期胃癌肿块型表现为突向腔内的不规则充盈缺损；
溃疡型表现为位于胃轮廓内的龛影，边缘不整齐，有时呈半月型，周围粘膜皱壁有中断现象；
浸润型表现为胃壁僵硬、蠕动消失、胃腔狭窄，粘膜皱壁消失，如整个胃受累则呈
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