ICU工作流程.ppt

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1,ICU出入室流程,2,主要内容,病人外出检查工作流程,3,1.接收新病人工作流程,4,急诊危重病人其它科室危急重症病人手术后病人经重症医学科主任、病病情危重需重症房老总或值班医师会诊后监护，麻醉复苏对患者病情评估转入重症医学科重症监护治疗,5,确认接收新病人,床单位及用物准备,迎接新病人入科,通知医生,评估病人,安全平稳地将患者从平车转运至病床，搬运过程中注意保持呼吸道通畅，防止各种引流管道和输液管道脱出，立即测量血氧饱和度，根据病情给予吸氧或气管插管。

测量血压，心电监护，再次评估，有异常及时报告医生。

取舒适卧位，脱去外衣裤并除去各种饰物交予家属。

并和转送护士交接班，了解已经完成的治疗和化验。

清醒患者给予解释，介绍环境。

烦躁患者给予适当束缚或按医嘱镇静，完成护理记录，新入院病人填写入院护理评估表；并向家属介绍各项规章制度，留下家属联系电话。

抽血化验送检、医嘱的处理、执行。

医生通知带班组长，组长了解病人情况并给予安排分管护士,确认呼吸机电源和气源接好,循环不稳定，心跳呼吸骤停患者，不过床，立即抢救。

血压平稳,6,2.病人转科（出院）工作流程,7,ICU危重患者抢救配合与护理管理,抢救人员的素质水平紧急处理:

如吸氧.吸痰.测量生命征.建立静脉通道.行人工呼吸与胸外按压。

抢救人员规范合理的组织分工和良好的组织协调能力:

ABC保证抢救仪器设备药品的应急备用状态:

保证仪器设备药品的完好率达到100%。

8,ICU危重患者抢救配合与护理管理,抢救过程中出现备用电源充电不及时,备用药不足,床旁缺简易呼吸器等现象。

应用“五常法”对抢救设备、药物及用物进行管理，物品、药品标识明确，归类放置，并有专人管理，做到日，周，月管理的有机结合。

通过日常工作中的“常组织.常整顿.常清洁.常规范.常自律”，实现人，物，场所在时间和空间的优化组合，使抢救设备仪器.药品的管理系统处于良好的运行状态，以利于提高工作效率及抢救成功率，确保医疗.护理的安全。

9,转送科室的医生会诊后同意转科,联系床位，确定床位空出与转科较确切的时间,医生书写专科录，粘帖化验单，下转科医嘱,患者准备：

向患者说做好转科的解释说明，并联系通知患者家属。

撤去各种有创测压管路，妥善按压。

妥善固定患者身上各种管道，做好标记。

物品准备：

整理患者日常生活用品，自备的药物，以及各种特殊检查报告如胸片等。

转运工具准备：

充氧气枕（必要的时候携带两个）、平车、联系转运工人、呼吸皮囊、按需要准备带自备电源的微泵,药物准备：

整理患者所在本科室所有的用药包括当日口服药,病历护理记录单准备：

书写护理转科小结，整理记录单顺序，检查病历、执行单是否完整，各项签名是否齐全，发现不妥的地方及时完善。

整理完毕之后，再次联系所转科室确定后，暂时安全夹住各引流管道去除患者身上心电监护导联及血压、饱和度探头，鼻塞连接氧气枕给氧，注意保持静脉输液管道的通畅，安全协助转运，必要时医生同行。

转运途中密切观察患者神志、面色等情况，发现异常及时处理。

10,3.交接班工作流程,11,患者的基本情况：

床号、姓名、年龄、性别、文化程度、职业等；病情观察：

诊断、症状、体征、意识、GCS评分；护理要点：

呼吸道管理：

吸氧方式，患者痰液的性质、量，雾化及吸痰的频次；人工气道管理：

插管深度、通畅程度、管道固定情况、接呼吸机者看呼吸机呼吸模式、参数、湿化器加温程度、水量等；管道管理：

氧管的流量及通常情况；中心静脉置管、留置针、胃管的长度、固定及通畅情况；尿管的通畅，固定及尿液性状、引流管的固定、通畅程度、引流液的量及性状的情况，注意交接穿刺部位皮肤及敷料清洁和有效期；输液管理：

输液的出入平衡情况；各管路输液名称、速度、时间，剩余液体量等；皮肤管理：

输注高渗、高刺激药物仔细交接皮肤情况；有皮肤情况及处理措施和潜在的护理隐患；饮食护理：

自纳食情况、鼻饲过程中有无返流及呛咳等，根据病情和医嘱，及时准确的对患者进行饮食管理；特殊情况：

是否特殊时间的治疗、护理、口服药、特殊检查等，阳性的化验及检查结果等；仪器设备管理：

各种仪器运行情况等；生活用品管理：

食物、自服药物，个人物品是否齐备清洁交班：

各物品摆放整齐，均在有效期内；安全管理：

身份的确认，保持人工气道及各管道通畅、固定、保证仪器正常使用，及用物都在有效期内。

12,4.抢救病人工作流程,13,病人病情变化护士快速评估呼叫医生和护士准备急救用物,采取急救措施建立2个静脉通道准确记录配合医生急救,给氧,14,4.抢救病人工作流程,呼吸心跳骤停,15,心跳呼吸骤停,意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大,A确保呼吸道通畅1清除口腔异物2头后仰3使用通气管道,B人工呼吸1呼气吹入性人工呼吸2气管插管或气管切开3呼吸机,C心脏按压1心前区叩击2胸外心脏按压,呼吸心跳复苏应同时进行，必要时可心内注射复苏药物,指征,措施,呼吸复苏,心脏复苏,16,D进一步复苏措施,头部降温，使用冰袋、冰帽、冰枕,心电监护,心室颤动,粗颤波,心内注射利多卡因,胸外或胸内电击除颤,细颤波,心腔内注射肾上腺素,心室停顿,心电机械分离,心内注入肾上腺素、异丙肾、阿托品、4NaHCO3、5氯化钙,胸外或胸内心脏挤压,心脏起搏,建立静脉通道（静脉穿刺、静脉切开）,1输液内容510葡萄糖酸钙、5葡萄糖盐水、低右、碱性溶液、脱水剂、抗生素、皮质激素、能量合剂等2输血浆、全血、代血浆,胸外或胸内心脏按压,17,5.病人外出检查工作流程,18,医生根据病情开出检查医嘱,护士核对电脑医嘱,联系相关检查科室,通知家属和输送人员,转出前准备,运送患者检查,患者返回科室,认真核对患者床号、姓名、住院号、检查项目及部位,密切观察病情及管道，避免管道脱出,多功能监护仪抢救药物气管插管吸痰用物氧气袋简易呼吸囊转运呼吸机.,19,监测,密切监测患者各项生命体征保持呼吸道通畅保证生命支持设备工作稳定、正常运转保证各种管道固定、通畅,20,病人在检查途中出现病情变化，我们该怎么办？

就地抢救,一边抢救一边回科室,平稳回科室,气管插管？

肾上腺素？

21,案例,医生开医嘱，送病人到B超室行心脏彩超检查病人生命体征：

?

准备用物：

氧气袋2个，简易呼吸囊1个，抢救箱1个。

人员：

护士1名，医生，家属。

转运病人，途中护士一直密切观察病人，无异常。

至B超室门口，护士呼叫，患者无应答，此时患者正在合眼。

再次确认，无反应，立即报告医生。

护士判断，呼吸停止，立即予简易呼吸囊辅助呼吸，医生判断患者颈动脉有搏动。

致电给科室，上级医生指示，边CPR，边回科室，医生护士一路CPR，家属推车。

当时患者口唇、颜面、肢端紫绀。

回到科室，插管，脑复苏，用药，CPR，抢救成功。

22,分析讨论,分析每个环节：

与检查部门的沟通？

评估病人：

生命体征？

用物准备？

检查抢救箱？

呼吸骤停，处理？