心衰病慢性心力衰竭文档格式.docx

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超声心动图指标:

①收缩功能以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值）虽不够精确，但方便使用。

正常EF值50%运动时至少增加5%。

②舒张功能目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰舒张晚期心室充盈最大值为A峰E/A为两者之比值。

正常人E/A值不小于1.2中青年应更大。

舒张功能不全时E峰下降A峰增高E/A比值降低。

2心力衰竭严重程度分级标准

美国纽约心脏病学会NYHA的分级方案主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级心力衰竭三度

Ⅰ级心功能代偿期

患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级Ⅰ度心衰

心脏病患者的体力活动受到轻度的限制休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级Ⅱ度心衰

心脏病患者的体力活动明显受限小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级Ⅲ度心衰心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心衰的症状体力活动后加重。

二证候诊断：

一）慢性稳定期

1.心肺气虚、血瘀饮停证：

症见：

胸闷、气短、心悸活动后诱发或加重，神疲、乏力、咳嗽、咳白痰、面色苍白或有紫绀。

舌质淡或边有齿痕或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。

2.气阴两虚、心血瘀阻证

胸闷、气短、心悸动则加重、乏力、自汗、两颧泛红、口燥咽干、五心烦热、失眠多梦、或有紫绀。

舌红少苔或紫暗、有瘀点、瘀斑、脉沉细、虚数或涩、结代。

3.阳气亏虚、血瘀水停证

胸闷、气短、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少、浮肿、自汗、汗出湿冷、舌质暗淡或绛紫、苔白腻、脉沉细或涩、结代。

4.肾精亏损、xx两虚证

心悸、动辄气短、时尿少浮肿、或夜卧高，腰膝酸软、头晕耳鸣、四肢不温、步履无力、或口干咽燥。

舌淡红质胖、苔少或舌红胖、苔薄白乏津、脉沉细无力或数或结代。

二）急性加重期

1.xx水泛证

喘粗、气急、痰涎上涌、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰、口唇青紫、汗出肢冷、烦躁不安、舌质暗红、苔白腻、脉细促。

2.xx喘脱证

面色晦暗、喘悸不休、烦躁不安或额汗如油、四肢厥冷、尿少肢肿、面色苍白、舌淡苔白、脉微细欲绝或疾数无力。

3.痰浊壅肺证

咳嗽痰多或发热形寒、倚息不得平卧、心悸、气短、胸闷、动则尤甚、尿少肢肿或颈脉显露。

舌淡或略青苔白腻、脉沉或弦滑。

三、治疗方案

辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.心肺气虚、血瘀饮停证

治法：

补益心肺、活血化瘀。

推荐方药：

xx合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤。

党参20黄芪30茯苓20白术15

xx15桃仁12红花10当归15

川芎12赤芍15甘草10葶苈子（布包煎）20

大枣8

中成药：

补心气口服液。

益气养阴、活血化瘀。

推荐方药：

生脉散合血府逐瘀汤。

党参20xx12五味子12生地12

xx20xx12桃仁10红花10

xx10当归12川芎15赤芍10

生脉饮口服药。

可用生脉注射液、参麦注射液。

益气xx、化瘀利水。

参附汤合xx饮、苓xx朮甘xx味。

党参20制附子（另包先煎半小时）12-30茯苓20

白术15xx18xx20赤芍20

xx30炒葶苈子（布包煎）20砂仁8

大腹皮12大枣8泽泻20猪苓12

麝香保心丸、心宝丸。

静脉可应用黄芪注射液、参附注射液。

填精化气益气xx。

推荐方药左、右归丸合生脉散加减。

xx较甚选用右归丸合生脉散

熟地20山药15山茱萸15枸杞子20

菟丝子15鹿角胶（烊化冲服）10制附子（另包先煎）12

肉桂6党参12xx12五味子8

xx较甚：

选用xx合生脉散

熟地20生地20山茱萸20枸杞子30

菟丝子30山药12猪苓20茯苓30

泽泻20党参20xx20五味子8。

济生肾气丸。

可选用中药注射剂：

参附注射液、参麦注射二）急性加重期

推荐治法：

xx水、泻肺平喘。

xx合葶苈大枣泻肺汤。

熟附子（另包先煎）12白术20白芍12

猪苓20茯苓20泽泻20葶苈子（布包煎）20

炙甘草9地龙9桃仁12煅龙骨（另包先煎）20煅牡蛎（另包先煎半小时）20

可选用参附注射液。

xx固脱。

参附龙牡xx味。

党参20炮附子（另包先煎半小时）12

煅龙牡（另包先煎半小时各20干姜18

桃仁12红花12xx15炙甘草9

参附注射液。

宣肺化痰、蠲饮平喘。

三子养亲xxxx。

苏子20白芥子30莱菔子20款冬花（布包煎）12

地龙12桃仁12杏仁9葶苈子（布包煎）20枇杷叶9制附子（另包先煎半小时）12白术20

白芍12茯苓20

二足浴疗法

适应症：

心衰病稳定期。

标准操作方法

药物组成：

制附子30桂枝30红花30鸡血藤30芒硝20用足浴理疗盆加入药物

洗按足部每日一次每次30分钟。

水温在40-50℃浸泡几分钟后逐渐增加水至踝关节以上水温保持在50-60℃。

水温不宜过高以防烫伤皮肤。

三基础治疗

积极控制危险因素和并发症如高血压、糖尿病、高脂血症等参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”。

四护理

1、起居：

居住环境、温湿度适宜，注意防寒保暖。

气候转冷时注意需加强室内保暖、防治上呼吸道感染诱发心衰。

保证病人夜间睡眠充足，避免病人过度劳累，如果病人心衰较重高枕或半卧位姿势睡眠。

病情缓解、医生允许后病人可在陪同下进行适度下床活动如小范围散步以促进身心健康康复活动宜适量、适度。

2、饮食

注意营养，对水肿者应限制水和钠盐的摄入，每日食盐摄入量少于5g。

注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主、并摄入充足维生素和碳水化合物少食多餐。

虚者可进食大枣、莲子、百合等补益之品。

3、情志平时多向患者讲解避免紧张、恐惧、激动、过度思虑等。

四、疗效评价

一）疗效评价

1.临床近期治愈：

心功能纠正至Ⅰ级、症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。

2.显效：

心功能改善2级以上症状体征及心电图、EF等指标明显改善。

3.有效：

心功能改善1级症状体征及心电图、EF等指标有所改善。

4.无效：

心功能无明显变化或加重、或死亡。

二）评价方法根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行心衰疗效评价。

心功能评价根据美国纽约心脏病学会NYHA心功能分级方案。

四、难点分析心衰病是心内科危重疾病严重可出现心源性休克、心脏骤停而危及生命安全必需及时纠正中医治疗是有一定局限性的。

1、大多心衰病患者伴随体液潴留容量负荷大，单纯应用中药治疗多不能尽快达到利尿消肿效果。

2、中药治疗效果缺乏循证医学证据但在整体观念指导下的辩证论治有助于调节阴阳气血平衡预防其发生。

为进一步发挥中医药在心衰病治疗中的作用，并使其疗效得到认可。

解决措施如下：

1、开展心衰病的监测与中医药治疗方案优化研究，适当联合西药治疗，以提高中医药在急症救治中的作用，从整体提高疗效降低死亡率。

2、开展心衰病的二级预防方案研究，建立在中医整体观念、辩证论治原则指导下的合理使用中药的二级预防方案，并进行临床观察。