中医诊疗方案急诊科Word文件下载.doc
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炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫苑、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等。
②肺宁止咳方加减。
麻黄、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶、甘草等。
中成药：
止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。
2．风热犯肺证
疏风清热，宣肺止咳。
①桑菊饮加减。
桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。
②清肺消炎饮加减。
麻黄、石膏、黄芩、黄连、鱼腥草、银花、连翘、大青叶、甘草等。
③清热解毒片方加减。
金银花、败酱草、白花蛇舌草、黄芩、甘草等。
急支糖浆、清宣止咳颗粒等。
3．风燥伤肺证
疏风清肺，润燥止咳。
①桑杏汤加减。
桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。
②杏苏散加减。
苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。
③清燥救肺汤加减。
桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等。
强力枇杷露、润肺止咳合剂等。
清热肃肺，豁痰止咳。
①清金化痰汤加减。
桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。
②复方薤白汤加减。
薤白、姜半夏、全栝蒌、黄连等。
③黛芩化痰汤加减。
黄芩、青黛、海浮石、连翘、川贝、射干、天门冬、青果、橘红、香附、姜汁、风化硝、天花粉等。
④千金苇茎汤加味。
苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。
⑤痰热咳嗽方加减。
黄芩、胆星、青黛、海蛤壳、鱼腥草、山栀、骨碎补、厚朴、杏仁等。
金振口服液、复方鲜竹沥口服液等。
（二）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂
根据病情可辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。
（三）针灸治疗
主穴：
肺俞、中府、列缺、太渊。
风寒袭肺证，加风门、合谷；
风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；
燥邪伤肺证，加太溪、照海；
痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；
痰热郁肺证，加尺泽、天突；
实证针用泻法。
（四）拔罐、耳针治疗
拔火罐：
一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。
耳针：
取肺、气管、肾上腺等穴，可针刺，也可贴敷。
（五）其它疗法
根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。
（六）内科基础治疗
急性咳嗽的感冒咳嗽治疗以对症治疗为主，临床上通常可采用减充血剂、退热药物、抗过敏药和止咳药物等，一般无需用抗菌药物。
对于急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作有明确细菌感染指征者，可以考虑适当使用抗生素。
其他治疗可参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。
（七）护理
1．情志调护：
多进行面对面的沟通，给予耐心的开导，热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。
2．起居护理：
注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常之时更要注意调摄。
3．饮食护理：
咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。
风热、风燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。
戒除烟酒等不良习惯。
三、疗效评价
（一）评价标准
以咳嗽症状计分为疗效评价标准。
痊愈：
咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。
显效：
咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。
有效：
咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。
无效：
咳嗽症状无改善或加重。
（二）评价方法
咳嗽症状计分：
由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：
总分值=日间计分+夜间计分。
分值
日间咳嗽症状积分
夜间咳嗽症状积分
无咳嗽
1
1～2次短暂咳嗽
仅在清晨或将要入睡时咳嗽
2
2次以上短暂咳嗽
因咳嗽导致惊醒1次或早醒
3
频繁咳嗽，但不影响日常活动
因咳嗽导致夜间频繁惊醒
4
频繁咳嗽，影响日常活动
夜间大部分时间咳嗽
5
频繁咳嗽，不能进行日常活动
严重咳嗽不能入睡
诊疗方案（试行）
方案说明：
本方案适用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。
参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。
（1）气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。
（2）多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
（3）呈桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。
两肺呼吸音低，可及干、湿性啰音或哮鸣音。
或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。
（4）合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。
参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。
（1）具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因，如气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。
部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。
（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。
（3）出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。
气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。
（4）与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较，对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。
1．外寒内饮证：
受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉辘，痰色白清稀，胸闷气憋。
舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。
发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。
3．痰浊壅肺证：
咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷。
苔白腻，脉弦滑。
4．肺气郁闭证：
常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。
平素多忧思抑郁，失眠、心悸。
苔薄，脉弦。
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂
1．外寒内饮证
散寒解表，宣肺平喘。
小青龙汤加减。
麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。
小青龙合剂等。
疏散风热，清肺平喘。
银翘散合麻杏石甘汤加减。
金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。
双黄连口服液、橘红丸等。
中药注射剂：
热毒宁注射液等。
3．痰浊壅肺证
化痰宣肺，降浊平喘。
宽胸理肺汤合三子养亲汤加减。
麻黄、杏仁、瓜蒌仁、瓜蒌皮、半夏、薤白、地龙、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、法半夏、前胡、茯苓等。
猴枣散等。
4．肺气郁闭证
开郁宣肺，理气通络。
五磨饮子加减。
木香、沉香（后下）、槟榔、枳实、台乌药等。
（二）针刺治疗
疏风解表，取风池、列缺、外关等穴；
清热解表，取风池、大椎、曲池、合谷等穴；
平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴；
化痰取丰隆、鱼际等穴；
胸闷取内关、膻中等穴。
可选用针刺手法针疗仪刺激20分钟，每日1～2次。
（三）穴位外敷
外寒内饮证、痰浊壅肺证可选用穴位敷贴：
将白芥子、川椒目各等份，全蝎适量共研末，用姜汁调拌后，掺入冰片适量，外敷双侧肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴，以皮肤灼痛难忍，发疱，溃烂为度。
每日1次。
对皮肤过敏者慎用。
（四）超声雾化吸入
超声雾化仪内加入生理盐水10ml、痰热清10ml雾化吸入。
每日2次。
（五）护理
护理内容包括健康教育、合理氧疗、保持气道通畅、有效排痰、严密观察病情变化及生活指导。
1．证候疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则试行》“喘病”病症相关标准拟定，证候积分率=（治疗前的证候积分-治疗后的证候积分）/治疗前的积分×
100%。
临床控制：
临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率≥95%；
临床症状、体征明显改善，证候积分率≥70%；
临床症状、体征均有好转，证候积分率≥30%；
临床症状、体征无明改善甚或加重，证候积分不足30%。
2．呼吸困难程度的评估
可用MRC呼吸困难量表进行评价。
0级：
除非剧烈活动，无明显呼吸困难；
1级：
当快走或上缓坡时有气短；
2级：
由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；
3级：
在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；
4级：
明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。
1．入院当天记录中医症候积分，按MRC呼吸困难量表评估患者呼吸困难的严重程度，评估患者意识障碍状态。
2．治疗后第1、3、7天重复对中医症候和呼吸困难程度进行评估。
1．中医诊断标准：
参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。
（1）诊断要点
发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。
有感受外邪病史。
理化检查：
白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。
（2）主要症状：
鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。
2．西医诊断标准：
参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。
症状：
恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。
主要体征：
鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。
实验室检查：
血常规：
白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
1．风寒束表证：
恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。
2．风热犯表证：
发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。
3．暑湿袭表证：
恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。
4．卫气同病证：
自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。
恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。
舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。
1．风寒束表证
解表散寒。
（1）麻黄汤加味：
麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。
（2）葛根汤加减：
葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、连翘、生甘草、生麻黄、柴胡。
（3）荆防败毒散加减：
荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。
感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。
2．风热犯表证
解表清热。
（1）银翘散加味：
牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗、银花、桔梗、桑叶。
（2）麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤:
麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、大枣、生姜、桔梗、银花、生甘草。
疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。
3．暑湿袭表证
清暑祛湿。
（1）藿香正气散加减：
藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。
（2）新加香薷饮加减:
香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘、半夏、六一散。
藿香正气水（胶囊、软胶囊）、暑热感冒颗粒等。
4．卫气同病证
透表清气。
柴胡、黄芩、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草。
连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒等。
（二）退热治疗
1．针刺退热：
选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；
下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。
2．刮痧退热：
取大椎穴。
由内向外、单一方向刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。
3．药物擦浴退热：
升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴,开腠理，泄邪热。
也可根据患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌肠、酒精擦浴等其他方法。
（三）静脉滴注中药注射液
根据病情，辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液、血必净注射液等。
（四）基础治疗
卧床休息，多饮水。
必要时补液500～1000ml。
1．风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。
2．风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。
3.表证期，密切观察病情，对高热烦燥者，警惕邪犯心包之危证。
4.汤药煎煮时间不宜太长，沸后5-10分钟即可。
5.密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。
1．解热时间：
服药72h内（1个疗程内）体温下降到37.2℃及以下，并且其后体温不再上升超过37.2℃的时间。
2．即刻退热判断标准：
服药后4h内体温下降0.5℃。
3．痊愈天数：
首次服药至上呼吸道感染痊愈所需天数。
外感发热上呼吸道感染痊愈标准：
精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。
1．评价疗效性指标：
体温，症状和体征。
2．体温观察时点：
首诊体温、服药后1h、2h、3h和4h体温。
服药后第2天8：
00、12：
00、16：
00和20：
00体温，第3天8：
00体温，服药后72h体温及服药72h外随诊体温。
1.中医诊断标准
参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医
病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。
（1）起病急，泻下急迫而量多。
（2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。
（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。
2.西医诊断标准
参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。
（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。
（2）急性起病，大便次数每日3次以上；
大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混
有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。
（3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。
（5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；
粪便培养可呈阳性。
1.寒湿证：
大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；
或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐
物带有酸水，脘闷食少。
苔白腻，脉濡缓。
若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。
苔薄白，脉浮。
2.湿热证：
腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；
或伴
有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。
苔黄腻，脉滑数或濡数。
3.食滞证：
泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛
减；
呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。
苔垢腻，脉滑。
二、治疗方法
（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药
1.寒湿证
芳香化湿，解表散寒。
藿香正气散加减。
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、
厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。
藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。
2.湿热证
清热利湿。
葛根黄芩黄连汤加减。
葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、
甘草等。
保济丸（口服液）、葛根芩连片、炎可宁片等。
3.食滞证
消食导滞。
（1）保和丸加减（食积较重）。
山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、
茯苓、连翘枳实、厚朴等。
（2）枳实导滞丸加减（积滞较重）。
大黄、枳实、神曲、
茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。
保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
可根据病情，选用具有清热解毒和（或）凉血止痢作用的中药注射液，如喜炎平注
射液、莲必治注射液等。
1.体针
（1）腹泻：
选取足三里、天枢、神阙、中脘等穴位，可使用平补平泻法。
（2）腹痛：
选取足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位，其中太冲用泻法，
其余穴位用平补平泻法。
（3）呕吐：
选取中脘、内关、足三里等穴位，其中足三里用平补平泻法，其余穴
位用泻法。
2.平衡针：
可选取胃痛穴、腹痛穴。
（1）胃痛穴：
定位：
此穴位于口角下一寸或下颌正中点旁开3厘米（1.5寸）。
取
穴原则：
男左女右取穴。
手法：
滞针手法。
针感：
以局限性针感出现的酸麻胀为主。
（2）腹痛穴：
此穴位与腓骨小头前下方凹陷中。
取穴原则：
病变定位时采
用交叉取穴。
病变非定位时，采取男左女右取穴。
视病情危重，采取双侧同时取穴。
手
法：
上下提插可捻转滞针。
3.腹针：
选取中脘、下脘、上风湿点（双侧）。
留针20分钟。
4.灸法：
寒湿证选中脘、上脘温中止呕。
（四）其他疗法
1.中药外敷
（1）吴茱萸热奄包：
吴茱萸200g加热，热度为患者皮肤可以接受为准，用治疗巾
包裹后，外敷腹部，以寒湿证患者为宜。
（2）四黄水蜜外敷：
大黄、黄连、黄柏、黄芩各200g，研细末过筛备用，用时取
适量加蜂蜜调制成饼状，外敷腹部，以湿热证或食滞证患者为宜。
2.中药穴位贴敷
（1）寒湿证：
苍术、白术各20g，吴茱萸5g，赤石脂l5g，石榴皮20g，丁香5g，
肉桂5g。
上药晒干研细末过筛备用，取药粉1g，用生姜汁调成糊状，纳脐中，纱布固
定，夜贴晨取，1次/d，3d为1个疗程。
（2）湿热证：
用黄连5g、苦参10g、茯苓15g。
上三味药粉碎为极细末，和匀取1g
用醋调成药饼，贴敷在神阙穴上，纱布固定，每次贴敷约8h，1次／d，3d为1个疗程。
3.刮痧疗法
取位：
患者采取仰卧位。
操作步骤：
术者在患者的下脘、石门、天枢、天突穴位上，将手指用清水湿润，五
指弯曲，用食指与中指的第二指节对准穴位，将皮肤挟起，然后松开。
这样一起一落，
反复进行，每点挟撮6-8次，直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。
每日2次。
（五）内科基础治疗
必要时可予对症处理，剧烈吐泻者注意维持水电解质平衡。
（六）健康指导
1.生活起居：
生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。
急性发作时宜卧床休息。
避免腹部受凉，注意保暖，根据气候变化及时增减衣服。
加强护理，做好病情观察：
注
意观察患者神志，生命体征，大便次数、色、质、量的变化，及时发现及处理并发症，
如脱水、酸中毒、休克及消化道出血等情况。
2.饮食调护
（1）疾病初期：
在起病后8～12小时内，患者可吃流质食物，如大米粥、藕粉，
鸡蛋面糊，细挂面，烩薄面片等。
如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝一些汤
水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水，维生素和电解质。
（2）疾病好转期：
可给患者吃些容易消化及营养丰富地流质或半流质食物，如大
米粥，细面条，蒸蛋羹，咸饼干等。
宜采用少食多餐的方法，每日进食4～5次。
需要
注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大量的糖，因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气
体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。
另外，牛奶中含有较多地脂肪，脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动的作用，可加重肠道负担，对病情不利。
（3）疾病恢复期：
避免油腻，生冷不洁，及酒、浓茶，咖啡等食物，避免暴饮暴食。
3.情志调摄：
保持心情愉悦，避免不良情绪刺激。
鼓励家属多陪伴患者，给予患者
心理支持。
指导患者和家属了解本病的性质，减轻身体痛苦和精神压力。
参考《中医消化病诊疗指南》（中国中医药出版社，2006年）的疗效标准。
观察内容包括大便次数、性状、腹痛程度、发热、口干、小便色量、恶心呕吐、腹
部压痛、肠鸣音等。
所有症状都分为无、轻、中、重4级，属主症则分别记0、2、4、
6分，属次症则分别记0、1、2、3分。
采用临床症状/体征评价方法。
分别于入径第1天、第3天对主要症状、次要症状、
体征积分进行评价。
（1）症状/体征分级标准：
—30—
症状
无
轻
中
重
计分
0分
2分
4分
6分
主
要
症
状
发热
体温小于38.0℃
体温38.0-39.0℃
体温39
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