临床医学概论学外科学-医学数字资源中心-南方医科大学Word文档下载推荐.doc

临床医学概论学外科学-医学数字资源中心-南方医科大学Word文档下载推荐.doc

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Surgeryisanimportantsubordinatesubjectinclinicalmedicine.Itdealswiththeoccurrence,developmentrules,preventionandtherapyofsurgicaldiseases.Thestudentsshouldmasterthebasicprinciplesandkeypointsofetiopathogenisis,clinicalmanifestation,diagnosis，preventionandtherapyofcommonandfrequently-occurringdiseasesthroughthelessons,inthehopethatitcanlayasolidfoundationforthestudents’futureclinicworkandthelike.

二、教学内容与要求

（一）本课程教学内容:

外科基础，讲授外科的基础理论、基本知识和基本技能，外科常见疾病，介绍其原因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗、手术适应证和常用手术原理。

（二）教学要求：

1.掌握外科学的基础知识，对外科病人的体液代谢及营养代谢等相关内容有一个基本的认识，了解外科感染的分类、转归及全身性抗生素的使用原则。

2.掌握外科常见病的病因、临床表现、诊断及治疗原则。

3.结合物理诊断学，能以规范的手法进行各专科的全面、重点、有序的体格检查。

4.能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，并结合患者的辅助检查得出患者的诊治方案，培养良好的临床思维。

阑尾炎

一、目的和要求

（一）掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。

（二）熟悉阑尾的解剖与生理。

（三）熟悉急性阑尾炎的病因和病理。

（四）熟悉特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。

（五）了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。

二、教学内容

（一）阑尾的解剖生理概要。

（二）急性阑尾炎病因、病理分型、临床表现、诊断和鉴别诊断。

（三）急性阑尾炎手术治疗的适应证和并发症。

（四）新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎和老年急性阑尾炎的临床特点和治疗方法。

（五）慢性阑尾炎病因、病理、临床表现、诊断和治疗。

三、学习重点和难点

（一）重点

1.急性阑尾炎病理分型、临床表现、诊断。

2.急性阑尾炎手术治疗的适应证和术后并发症。

（二）难点

1.急性阑尾炎的鉴别诊断。

2.特殊类型阑尾炎的临床特点和处理原则。

四、教学方法

课堂讲授2学时。

肝脏疾病

一、目的和要求

（一）掌握慢性肝炎的基本概念与定义，病毒性慢性肝炎的发病特点。

肝硬化的常见病因与病理特点，肝硬化失代偿期的典型临床表现。

肝癌的常用诊断与治疗方法。

（二）熟悉轻、中、重度慢性肝炎的划分依据与标准，肝功能化验检查和肝炎病毒标志物检测对慢性肝炎的诊断、病情评估和指导治疗的意义。

肝硬化常见并发症和Child-Pugh肝功能分级标准。

肝癌的常用治疗方法。

（三）了解病毒性慢性肝炎的预防与治疗方法，肝硬化的诊断依据与治疗方法，肝性脑病的治疗原则，原发性肝癌的病理类型、鉴别诊断、预后。

（四）自学肝性脑病的基本概念、常见诱因、典型表现、防治原则。

二、教学内容

（一）慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌的基本概念。

（二）熟悉这些疾病的诊断。

三、学习重点和难点

（一）重点：

肝硬化的病因及诊治。

（二）难点：

肝硬化失代偿期的典型临床表现的病理生理基础。

课堂讲授1学时。

胆道疾病

（一）掌握胆囊结石和急性胆囊炎、胆管结石和急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现与处理原则，以及胆道蛔虫症的临床特点。

（二）熟悉胆道疾病的常用特殊检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎和胆道蛔虫症的手术指征。

（三）了解胆囊与胆管结石的成因，急性胆囊炎、急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理特点。

（一）胆囊结石和急性胆囊炎、胆管结石和急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现与处理原则，以及胆道蛔虫症的临床特点。

（二）诊断胆道疾病的常用特殊检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎和胆道蛔虫症的手术指征。

了解胆系结石的成因，胆系感染的病理生理特点。

急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现与处理原则。

胆道探查指针。

急性化脓性腹膜炎

（一）掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。

（二）熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现。

（三）了解急性弥漫性腹膜炎的病程演变和治疗原则。

（四）了解腹腔脓肿的临床表现和诊断。

（一）腹膜的解剖和生理。

（二）急性弥漫性腹膜炎的病因、病理、临床表现和诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择（包括非手术疗法、手术的原则和处理方法）。

（三）腹腔脓肿的治疗。

（一）重点:

急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现。

（二）难点:

急性弥漫性腹膜炎的病程演变和治疗原则。

泌尿及男生殖系统肿瘤

（一）掌握肾癌的典型临床表现、诊断和治疗原则。

（二）掌握膀胱肿瘤的病理分期、典型临床表现、诊断和治疗原则。

（三）熟悉阴茎癌的病因、病理、临床表现和治疗原则。

（四）了解前列腺癌的流行病学变化，典型临床表现、诊断和治疗原则，肾母细胞瘤、肾盂肿瘤、睾丸肿瘤的典型临床表现、诊断和治疗原则。

（一）肾肿瘤。

（二）膀胱肿瘤。

（三）阴茎癌。

（四）前列腺癌。

三、学习重点和难点：

1．肾癌、膀胱肿瘤的典型临床表现、诊断和治疗原则。

2．无痛性肉眼血尿的意义。

膀胱肿瘤的病理分期。

泌尿系结石

一、教学和要求

（一）掌握肾和输尿管结石的典型症状、诊断和治疗原则。

（二）掌握膀胱结石的典型症状、诊断和治疗原则。

（三）熟悉泌尿系结石的治疗方法。

（四）了解尿石症的病因、病理生理和预防措施。

（一）上尿路结石（肾、输尿管结石），包括临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断标准和治疗原则。

（二）膀胱结石，包括临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断标准和治疗原则。

泌尿系结石的典型临床表现、辅助检查和治疗原则。

泌尿系结石的影像学检查的意义和泌尿系结石的致病因素。

良性前列腺增生

（一）掌握良性前列腺增生的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（二）熟悉急性尿潴留的病因和治疗。

（三）了解良性前列腺增生的病因和病理生理改变。

（一）良性前列腺增生的病因和病理生理。

（二）良性前列腺增生临床表现和治疗原则。

（三）急性尿潴留。

良性前列腺增生的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

良性前列腺增生的病因和病理生理改变。

骨与关节化脓性感染

（一）掌握急性、慢性骨髓炎的临床表现与诊断、治疗。

（二）了解化脓性关节炎的病因、临床表现、诊断与治疗。

（一）急性血源性骨髓炎：

临床表现、诊断、治疗。

（二）慢性血源性骨髓炎：

病史、体征、X线表现、诊断、治疗。

（三）急性化脓性关节炎：

临床表现、防治。

急、慢性血源性骨髓炎的临床表现、诊断与治疗。

骨与关节结核

（一）掌握脊柱结核的临床表现与诊断、治疗。

（二）了解骨与关节结核的病因、病理及分类。

（三）了解髋关节结核、膝关节、肩关节结核的发病率、诊断、手术适应症。

（一）概述：

病因、分类、病理、临床表现、诊断、防治。

（二）脊柱结核：

发病率、临床表现与治疗。

（三）髋关节结核：

发病率、临床表现。

（四）膝关节结核。

（五）肩关节结核。

脊柱结核的临床表现、诊断与治疗。

颈肩腰腿病

一、目的与要求

（一）掌握腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

（二）掌握颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。

（三）熟悉腰腿痛及颈肩痛的鉴别诊断。

（四）了解腰腿痛、颈肩痛的病因和分类。

（一）腰椎间盘突出症

1．椎间盘的解剖及生物特性。

2．病因。

3．临床表现与诊断。

4．腰间盘突出症的鉴别诊断。

5．腰间盘突出症的治疗。

（二）颈椎病

1．病因。

2．分型及临床表现。

3．诊断与鉴别诊断。

4．治疗。

颈椎病的分型与临床表现，腰椎间盘突出症的临床表现。

颈椎病的诊断与治疗，腰椎间盘突出症的鉴别诊断。

运动系统慢性损伤

（一）掌握运动系统慢性损伤的临床表现与处理。

（二）了解慢性损伤的病因与临床特点。

（一）狭窄性腱鞘炎：

病因、诊断、防治。

（二）腰肌劳损：

临床表现与诊断、防治。

（三）腕管综合征：

临床表现与诊断、治疗。

（四）股骨头骨软骨病：

临床表现与诊断、治疗原则。

各类慢性损伤的临床表现、诊断与防治。

骨肿瘤

（一）掌握骨肿瘤的分类、良性与恶性骨肿瘤的特点。

（二）熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨肉瘤的病理特征、临床表现、X线特点。

（三）了解转移性骨肿瘤的临床表现和治疗原则。

（一）骨肿瘤概论:

分类、良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。

（二）良性骨组织肿瘤（骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤）的临床表现、诊断和治疗原则。

（三）原发性恶性骨组织瘤（骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤）的临床表现、诊断和治疗原则。

（四）转移性骨肿瘤的临床表现及治疗原则。

骨肿瘤分类、良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断。

良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断。

无菌术

（一）掌握无菌术及灭菌、消毒三概念，树立无菌观念。

（二）掌握手术人员洗手、穿无菌手术衣和戴手套方法。

（三）掌握手术进行中的无菌原则。

（四）熟悉外科手术应包括的无菌术内容。

（五）熟悉病人手术区域的皮肤（粘膜）消毒和铺无菌巾。

（六）了解手术室的管理。

（一）无菌术概念及内容。

（二）灭菌法和消毒法及其在医学上应用。

（三）重点讲授手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法，尤其高压蒸汽灭菌法。

（四）重点讲授药液浸泡法。

（五）介绍甲醛蒸汽熏蒸法。

（六）介绍手术人员的无菌准备。

（七）介绍病人手术区皮肤（粘膜）的消毒与铺巾。

（八）重点讲解手术进行中的无菌原则。

（九）简单介绍手术室的管理。

无菌术及灭菌、消毒三概念，树立无菌观念。

无菌准备和手术区域的消毒与铺巾。

外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理

（一）掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。

（二）熟悉各类型脱水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。

（三）了解体液、酸碱平衡的基本理论。

（四）了解各种类型酸碱平衡失调的病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。

（一）水电解质代谢和酸碱平衡的概念。

（二）体液平衡的调节和酸碱平衡的维持。

（三）缺水的类型（等渗性、低渗性、高渗性），各种类型缺水、电解质代谢平衡失调的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。

（四）各种类型酸碱平衡失调的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。

（五）水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。

各类型脱水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。

各种类型酸碱平衡失调的病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。

麻醉

（一）掌握局麻药毒性反应的表现及预防和处理。

（二）熟悉全身麻醉并发症及意外的预防和处理。

（三）熟悉局麻药物的不良反应的诊断、预防和处理。

（四）了解麻醉的概念及分类。

了解麻醉前准备及麻醉前用药。

（五）了解常用全麻用药及肌肉松驰药的临床药理。

（六）了解局部麻醉剂的分类；

了解常用局麻药及常用局麻方法。

（七）了解椎管内麻醉方法及其并发症的预防及处理。

（一）麻醉的概念及分类。

（二）麻醉前准备。

（三）常用全麻用药及肌肉松驰药的临床药理；

全身麻醉并发症及意外的预防和处理。

（四）局部麻醉剂的分类；

局麻药物的不良反应的诊断、预防和处理；

常用局麻药及常用局麻方法。

（五）椎管内麻醉方法及其并发症的预防及处理。

局麻药毒性反应的表现及预防和处理。

吸入麻醉药MAC及血/气分配系数的概念及意义。

外科重症监测治疗

（一）掌握血流动力学监测中动脉压、中心静脉压参数的正常值、临床意义。

（二）掌握呼吸功能监测中潮气量、肺活量参数的正常值及临床意义。

（三）掌握氧治疗的适应证、方法。

（四）熟悉ICU设置及仪器设备。

（五）熟悉ICU的收治范围。

（六）了解常用血气分析指标。

（七）了解常用机械通气的模式。

（一）ICU的收治范围。

（二）呼吸功能监测。

（三）呼吸治疗氧治疗适应证和方法，机械通气适应证。

（四）血流动力学监测和临床应用动脉压与中心静脉压正常值及临床意义，根据血流动力学结果的临床治疗方法。

1．血流动力学监测中动脉压、中心静脉压参数的正常值、临床意义。

2．呼吸功能监测中潮气量的正常值及临床意义。

3．氧治疗的适应证、方法。

1．根据血流动力学结果的临床治疗方法。

2．机械通气的临床应用。

外科营养

（一）熟悉外科病人的营养要求；

胃肠内营养及胃肠外营养的并发症及防治。

外科病人的营养补充的方法。

（二）了解手术及创伤对人体代谢的影响。

（一）饥饿、创伤、手术和感染等所致人体代谢的改变及不同的营养需要，了解病人营养状况的评定与监测方法。

（二）营养支持的方法：

1．胃肠内营养：

口服、管饲——经鼻胃管、胃造瘘或高位空肠造瘘滴入。

肠内营养的优点及营养成分的组成。

2．胃肠外营养：

周围静脉或中心静脉输入。

肠外营养物质的选择及其计算方法。

3．胃肠内营养及胃肠外营养的并发症及防治。

（一）外科病人手术前后营养补充的选择与计算。

（二）肠内和肠外营养的适应证、途径、营养液配制及并发症的防治。

外科感染

一、目的和要求

（一）掌握常见软组织急性化脓性感染的临床表现及治疗方法；

甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现及治疗方法；

破伤风的临床表现、预防及治疗。

（二）熟悉外科感染的发生，发展和防治原则；

急性化脓腱鞘炎和化脓性滑囊炎的临床表现和治疗原则；

脓毒症及菌血症的临床表现和治疗原则；

抗菌药在外科感染中的应用原则。

（三）了解掌深间隙感染的临床表现和治疗原则；

气性坏疽的临床表现和治疗原则。

二、教学内容

（一）概论：

大课讲授感染的发生，致病菌的种类及其毒力大小、人体局部及全身抵抗力等相互关系。

感染的发生、经过和结局、临床表现、预防及治疗措施、复习与外科感染有重要关系的化脓性致病菌。

特异性感染的致病菌，临床表现、治疗原则。

（二）常见软组织化脓感染，如疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴管炎、淋巴结炎、不同部位脓肿的临床特点、相互关系及处理原则。

（一）外科感染的防治原则。

（二）常见的外科感染疾病的诊断和处理。

（三）抗菌药物的合理应用。

烧伤、冷伤、咬螫伤

（一）掌握烧伤面积估算、深度判断和严重程度估计。

（二）掌握烧伤创面的病理改变。

熟悉大面积烧伤补液原则及补液方法。

（三）熟悉烧伤治疗原则及急救方法。

（四）熟悉冷伤、咬螯伤的临床特点及现场处理方法，为下一步治疗争取时间。

（一）由热、电、放射线及化学物质引起的皮肤及黏膜损伤均属烧伤范畴。

（二）按烧伤病理生理特点，病程可分为三期：

休克期、感染期、修复期。

（三）临床表现及诊断：

估计烧伤面积，判断烧伤深度，明确烧伤严重程度，为下一步治疗提供依据。

面积估计常用方法为中国九分法。

烧伤深度按三度四分法划分。

（四）现场急救的要求是迅速脱离现场，保证生命安全。

（五）参照烧伤补液公式，进行个体化补液，是保证烧伤患者平稳治疗的关键。

（六）创面处理涉及专科治疗，可作为一般了解。

（七）休克、感染等并发症的处理关键在于预防。

（八）两种冷伤的区别，冷伤的病理生理变化。

（九）临床表现和治疗与烧伤大致相同，可参考。

（十）冻疮的预防。

（十一）冻结性冷伤的复温方法。

（十二）咬螫伤：

引起的动物种类较多，必须针对各自的特点作相应的处理。

烧伤面积估计及深度判断，早期液体复苏方法及观察复苏效果的常用指标。

烧伤创面的病理变化。

烧伤深度判断，早期复苏效果评价。

各种毒物伤害的病理特点、临床表现。

颅脑损伤

（一）掌握颅骨骨折的分类、临床表现及治疗原则。

（二）掌握硬膜外血肿的临床表现。

（三）掌握原发性脑损伤的临床表现、诊断和治疗原则。

（四）熟悉原发性脑损伤的发病机理，

（五）了解头皮损伤的诊断及处理方法。

（六）了解颅脑损伤的治疗原则。

（一）头皮损伤的分类。

（二）颅骨骨折的类型、临床表现、诊断和治疗原则。

（三）原发性脑损伤的发病机理、病因、脑损伤的临床分级。

（四）脑震荡的临床表现。

（五）脑挫裂伤的临床表现及治疗原则。

（六）颅内血肿的临床表现、诊断和治疗原则。

重点讲述硬膜外血肿的临床表现。

（七）开放性颅脑损伤的概念和治疗原则。

1．脑损伤病人的观察，评估及处理原则。

2．颅底骨折的临床特点及处理要点。

1．脑损伤的机制。

2．颅脑损伤病人的观察及评估。

胸部损伤

（一）掌握肋骨骨折引起反常呼吸的异常病理生理状态及急救处理原则。

（二）掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。

（一）肋骨、胸骨骨折。

1．病因：

直接及间接暴力。

2．临床表现及诊断：

局部表现及合并症的表现、体征及X线表现。

重点突出浮动胸壁的病理生理学紊乱。

3．治疗：

保守治疗及浮动胸壁的治疗。

（二）气胸

1．闭合性气胸：

原因、临床表现及治疗原则。

2．开放胸气胸：

突出胸腔开放后两侧胸腔内压力失衡导致纵隔摆动及残气对流引起的一系列异常病生改变，治疗原则主要为封闭伤口，变开放为封闭，同时行胸腔闭式引流。

3．张力性气胸：

突出纵隔移位对循环及呼吸生理的影响，强调胸穿对诊断的重要意义及积极行胸腔闭式引流术的治疗原则。

（三）血胸

1．病因及病理生理：

出血的来源，强调不典型胸腔出血时，由于胸腔内负压作用，可以单纯表现为血胸。

失血性表现及心肺受压表现，强调胸穿对诊断的重要性。

3．治疗原则：

保守治疗，胸腔闭式引流及手术治疗。

突出急诊剖胸探查手术的指征。

肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。

开放性气胸及张力性气胸时异常的病理生理学状态及处理原则。

腹部损伤

（一）掌握腹部闭合性损伤的处理原则和急症手术探查的指征。

（二）熟悉腹部闭合性损伤的临床表现、诊断步骤和诊断方法。

（三）熟悉脾、肝、胰腺损伤的临床特点。

小肠、结肠、直肠损伤的特点。

（四）了解腹部损伤的分类。

（一）腹部损伤的分类与病因。

（二）腹部损伤的临床表现、诊断步骤和处理方法。

（三）腹部闭合性损伤手术探查的指征、手术时机的选择和手术治疗的基本原则。

腹部闭合性损伤的临床表现、诊断方法及其处理原则。

腹部闭合性损伤的早期诊断和剖腹探查手术指征的掌握。

泌尿系统损伤

（一）掌握肾损伤的病理、临床表现、诊断和治疗原则。

（二）掌握尿道损伤的病理、临床表现、诊断和处理原则。

（三）熟悉输尿管损伤、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（四）了解泌尿系统各部位损伤的病因和有关病理解剖。

（一）肾损伤。

（二）输尿管损伤。

（三）膀胱损伤。

（四）尿道损伤。

肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。

尿道损