外科汇总.docx
《外科汇总.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科汇总.docx（60页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
外科汇总
（一）脑
1、颅内压增高的常见原因及影响因素和后果：
（1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。
（2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小。
（3）颅腔的容积变小。
影响因素：
答：
（1）年龄
（2）病变的扩张速度（3）病变部位（4）伴发脑水肿的程度（5）全身系统性疾病后果:
脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;胃肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿
2、颅内压增高的临床表现有哪些？
颅内压增高的三主征：
头痛、呕吐和视乳头水肿。
另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最后导致脑疝。
3、颅内压增高的治疗原则？
（1）、一般处理。
密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。
2、病因治疗。
颅内占位性病变时，首先应考虑病变切除术。
3、降低颅内压治疗。
4、激素应用。
5、冬眠低温疗法或亚低温疗法。
6、脑脊液体外引流。
7、巴比妥疗法。
8、辅助过度换气。
9、抗生素疗法。
10、症状治疗。
4、脑疝分型：
①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。
为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
5、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？
答:
小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
小脑幕切迹疝的临床表现：
（1）颅内压增高的症状：
剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿。
（2）瞳孔改变：
病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大。
（3）运动障碍：
对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。
后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作。
（4）意识改变（5）生命体征紊乱
6、凹陷性骨折的手术适应证？
（1）、合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压升高，CT示中线结构位移，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术。
2、因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术。
3、在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内高压，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术。
4、位于大静脉窦处的凹陷性骨折如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需要作好处理大出血的准备。
5、开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。
7、颅底骨折的临床表现和诊断依据？
:
①伤后逐渐出现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
诊断主要靠临床表现
8、线形骨折按发生部位分为
颅前、中、后窝骨折。
鉴别为：
①前：
有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。
可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。
②中：
可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。
③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。
9、脑震荡:
脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。
病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。
①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT检查颅内无异常发现。
10、硬脑膜外血肿临床表现与诊断
1.外伤史:
颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:
有三种类型:
⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:
患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:
早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:
常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.
11、硬脑膜下血肿:
急性:
临床表现与诊断:
病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.慢性：
CT示新月形或半月形低密度或高密度影，首选钻孔冲洗引流术。
12、、急性颅内血肿手术指征？
答:
①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
13、开放性颅脑损伤的治疗原则？
/答:
伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
14、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？
:
①意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。
临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。
国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。
②生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。
③瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。
④肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。
⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。
（二）颈部
1.试述甲状腺动脉及静脉血运。
答案：
甲状腺的血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。
甲状腺上、下动脉的分支之间，以及甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通，故在手术时，虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分仍有血液供应。
甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下静脉，其中，甲状腺上、中静脉血液流人颈内静脉，甲状腺下静脉血液流入无名静脉。
2、单纯性或结节性甲状腺肿的病因？
病因:
1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.
3、甲状腺大部切除术适应证，手术治疗指征，禁忌证，手术时机和并发症。
答：
手术适应证：
1、因食管、气管或喉返神经受压引起临床症状者。
2、胸骨后甲状腺肿。
3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者。
4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者。
5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。
手术治疗指征：
1、继发性甲亢或高功能腺瘤。
2、中度以上原发性甲亢。
3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。
4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。
禁忌证：
1、青少年患者。
2、症状较轻者。
3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
时机：
病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90次/分以下，基础代谢率<+20%。
并发症：
1、术后呼吸困难和窒息（切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤所致）。
2、喉返神经损伤（一侧引起声嘶，双侧引起呼吸困难甚至窒息）。
3、喉上神经损伤（外支损伤引起声带松弛、音调降低，内支损伤引起咽发生呛咳）。
4、手足抽搐。
5、甲状腺危象。
4、甲状腺大部切的手术后并发症、临床表现及治疗？
（1）.术后呼吸困难和窒息：
多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。
常见原因为:
①切口内出血压迫气管。
②喉头水肿。
③气管塌陷。
④双侧喉返神经损伤。
后三种情况的病人，由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。
临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发给，甚至发生窒息。
如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起。
发现上述情况时，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿;如此时病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管;情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
因此，术后应常规地在病人床旁放置无菌的气管插管和手套，以备急用。
2.喉返神经损伤：
发生率约0.500。
大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。
少数也可由血肿或瘫痕组织压迫或牵拉而发生。
一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开3.喉上神经损伤：
多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。
外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐：
因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累血钙下降所致，多在术后1-3天出现手足抽搐。
5.甲状腺危象是甲亢的严重合并症。
病人主要表现为:
高热（>39℃）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。
甲危治疗包括:
（1）肾上腺素能阻滞剂。
（2）碘剂:
口服复方碘化钾溶液。
（3）氢化可的松。
（4）镇静剂。
（5）降温。
（6）静脉输人大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧。
（7）有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
4、甲状腺癌的治疗原则是什么？
治疗手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素、甲状腺激素及放射外照射等治疗。
1.手术治疗甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。
2.内分泌治疗甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片。
3.放射性核素治疗对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用4.放射外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。
5、甲状腺功能亢进定义、病因、临表及手术指征
：
是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
按引起甲亢的病因可分为：
①原发性甲亢，最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。
常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。
病人多在20~40岁。
②继发性甲亢，较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。
③高功能腺瘤，少见，病人无突眼。
表现：
甲状腺肿大，性情急噪。
容易激动失眠双手颤动怕热多汗皮肤潮湿食欲亢进但消瘦体重减轻心悸脉快有力脉压增大内分泌紊乱易疲劳出现肢体近端肌肉萎缩其中脉率增快脉压增大最重要。
手术治疗指征：
①继发性甲亢或高功能腺瘤；
中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或I311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。
6、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？
答:
①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。
（三）乳房
1.乳房的检查方法：
检查室应光线明亮。
病人端坐，两侧乳房充分暴露，以利对比。
（一）视诊观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，乳房皮肤有无发红、水肿及“桔皮样”改变，乳房浅表静脉是否扩张。
两侧乳头是否在同一水平，如乳头上方有癌肿，可将乳头牵向上方，使两侧乳头高低不同。
乳头内陷可为发育不良所致，若是一侧乳头近期出现内陷，则有临床意义。
还应注意乳头、乳晕有无糜烂。
（二）打]诊病人端坐，两臂自然下垂，乳房肥大下垂明显者，可取平卧位，肩下垫小枕，使胸部隆起。
检查者采用手指掌面而不是指尖作打击诊。
应循序对乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。
先查健侧，后查患侧。
发现乳房肿块后，应注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度。
最后轻挤乳头，若有溢液，依次挤压乳晕四周，并记录溢液来自哪一乳管。
腋窝淋巴结依次检查：
检查者面对病人，以右手扣其左腋窝，左手扣其右腋窝。
先让病人上肢外展，以手伸人其腋顶部，手指掌面压向病人的胸壁，然后嘱病人放松上肢，搁置在检查者的前臂上，用轻柔的动作自腋顶部从上而下们查中央组淋巴结，然后将手指掌面转向腋窝前壁，在胸大肌深面们查胸肌组淋巴结。
检查肩脚下组淋巴结时宜站在病人背后，们摸背阔肌前内侧。
最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。
（三）特殊检查1.X线检查常用方法是钥靶X线摄片（radiographywithmolybdenumtargettube）及干板照相（xeroradiogra-phy）。
2.其他影像学检查方法超声显像。
3.活组织病理检查4.X线摄片、电脑计算进行立体定位空芯针穿活组织检查。
2、乳房的淋巴引流有哪四个途径？
⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。
部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。
通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。
⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。
⑶两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。
⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
3、.乳腺癌临床表现有哪些？
临床表现早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现而就医的主要症状。
肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。
随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。
若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。
邻近乳头或乳晕的癌肿因侵人乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。
癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞曦k堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。
（2）乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动。
如癌细胞侵人大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。
有时皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。
（3）乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。
肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动;以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着。
乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。
例如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝肿大、黄疽等。
（4）有些类型乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌不同。
值得提出的是炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。
炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。
局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。
乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。
乳头有痰痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痴皮。
部分病例于乳晕区可们及肿块。
较晚发生腋淋巴结转移。
4、乳腺癌的手术治疗方式：
（1）乳腺癌根治术：
手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除
（2）乳腺癌扩大根治术：
在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结（3）乳腺癌改良根治术：
一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4）全乳房切除术：
必须切除整个乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除术：
包括完整切除肿块及淋巴结清扫。
乳
5、乳腺癌的分期原则与治疗0期（原位癌），第1期：
肿块完全限于乳腺组织内，直径不超过2cm，与皮肤无粘连，腋窝淋巴结无转移。
第2期：
肿瘤直径为2～5cm，与皮肤有粘连或无粘连，有一定活动度，腋窝有肿大淋巴结，但无融合趋势。
第3期：
肿瘤直径超过5cm，与皮肤有粘连，或与胸肌有粘连，或穿破皮肤，同侧腋窝淋巴结肿大，有融合。
第4期：
肿瘤广泛侵犯乳腺皮肤，或形成卫星结节，或与胸壁固定，或广泛淋巴结转移，或远处转移治疗：
1.手术（具体见上一题）2.化疗3.靶向治疗4.激素治疗5.放疗
（1）乳房放疗
（2）胸壁放疗6、中医中药
（四）食管
1.食管癌的病理分型：
1）髓质型;2）覃伞型；3）溃疡型；（4）缩窄型。
（5）腔内型
2、简述早期食道癌的临床和X线表现？
答:
进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。
小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。
3、简述食管癌早晚期主要症状？
答案：
早期症状常不明显，在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉。
中晚期典型症状为进行性咽下困难，先是难咽粗干食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。
病人逐渐消瘦、脱水、无力。
晚期症状如癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。
3、食管癌的诊断:
作食管吞稀钡X线双重对比造影.早期可见①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬,蠕动中断④小龛影。
中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬
4、食管癌手术适应症和禁忌症：
适应症，全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度＜3cm，胸上段长度＜4CM，胸下段长度＜5CM切除。
禁忌症：
（1）全身状况差，已成恶病质。
有严重心肺或肝肾功能不全者
（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象（3）已有远处转移者。
5、食管癌的鉴别：
早期无下咽困难，食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。
6、.食管癌术后并发症:
吻合口瘘和吻合口狭窄。
吻合口漏处理原则？
：
1.保持引流管通畅，充分引流胸腔2.积极控制感染，诺切口感染，彻底清创浓液。
并根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素3.肠内肠外营养支持
四（五）胸腔
1、胸部损伤院前急救原则：
维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱、并迅速转移。
张力性气胸;放置胸腔穿刺针或闭式胸腔引流；开放性气胸：
迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口；连枷胸：
人工呼吸。
2、急诊开胸探查术指证：
（1）胸膜腔内进行性出血
（2）心脏大血管损伤（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂（5）胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损（7）胸内存留较大的异物。
（8）穿透性胸伤重度休克（9）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。
3、闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：
（1）保持呼吸道通畅。
（2）防治休克：
输血，输液，给氧。
（3）控制反常呼吸，其中包括：
①厚敷料加压包扎固定；②肋骨牵引；③手术内固定；④出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。
4、简述开放性气胸的急救、处理原则？
:
①变开放性气胸为闭合性气胸：
尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。
②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。
③抗休克治疗：
给氧、输血、补液等。
④手术：
及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。
⑤应用抗生素预防感染。
5、闭式胸腔引流术的适应证为
:
①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸;②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者;③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;⑤剖胸手术。
6.开放性气胸的病理生理特点？
答1、外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。
2、胸膜腔负压消失。
3、纵隔向健侧移位。
4、呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧。
呼气时移向伤侧，称纵隔扑动。
7.张力性气胸的临床表现与急救原则？
答：
张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。
气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。
伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
急救原则:
急救穿刺针排气减压
8、进行性血胸征象：
（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定
（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。
9、感染性血胸：
有畏寒、高热等感染的全身表现；抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染；胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:
1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:
1可确定为感染性血胸；积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,
10、急性脓胸的治疗原则？
①根据致病菌对药物的敏感性,选用有效抗生素②彻底排净脓液使肺早日复张③控制原发感染,全身支持治疗如补充营养和维生素,注意水和电解质平衡、矫正贫血等慢性脓胸的特征：
脏、壁胸膜纤维性增厚
11、简述慢性脓胸的成因：
（1）急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期；
（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟，因流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅；（3）脓腔内有异物存留，如弹片，死骨，棉球，因流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制；（4）合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合;（5）有特殊病原菌存在，如结核菌，放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
12、慢性脓胸的治疗原则：
①.改善全身情况,消除中毒症状和营养不良②.消灭治病原因和脓腔③尽力使受压的肺复张恢复肺的功能,
13、简述慢性脓胸的手术方式？
（1）改进引流;
（2）胸膜纤维板剥除术；（4）胸膜肺切除术。
14、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些？
:
①休克；②闭式引流每小时200ml，持续3小时；③Hb持续下降；④胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大
（
（六）肺
1.简述肺癌的主要诊断方法？
①．X线检查：
是诊断肺癌的重要手段，包括胸部X线摄片和胸部CT检查。
②．痰细胞学检查：
连续数日重复送检痰液查找癌细胞。
③．支气管镜检查：
对中心型肺癌可经支气管镜观察到病变，并可获取组织行病理检查。
④．纵隔镜检查：
可直接观察肺门及纵隔淋巴结情况，并可采取组织行病理检查。
⑤．放射性核素肺扫描检查⑥．胸壁穿刺活组织检查：
适合靠近胸壁的周围型肺癌。
⑦．转移病灶活组织检查⑧．胸水检查：
抽取胸水经离心后涂片检查，寻找碍细胞。
⑨．剖胸探查：
对经过多种方法检查仍不能排除肺癌的病人，可行剖胸手术，根据术中发现的情况或活检病理结果，给予相应治疗。
2.简述肺癌的主要病理类型及特点：
1）非小细胞肺癌：
①鳞状上皮细胞癌，最常见，常为中心型，生长速度较慢，病程长，对放化疗较敏感，血行转移较晚。
③腺癌：
发病年龄较小，女性多见，多为周围型，早期没有明显临床症状，生长较慢，易在早期发生
升级会员 