第十二章心力衰竭.docx

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第十二章心力衰竭

第十二章心力衰竭

复习提要

一、概述

（一）心力衰竭的概念

指心脏收缩和/或舒张机能障碍，导致心脏不能泵出与静脉回流和机体组织代谢需求相称的血量。

（二）心力衰竭的原因

1．原发性心肌舒缩性能受损

①心肌病变：

心肌病，心肌炎，心肌梗死

②心肌代谢障碍：

冠心病，休克，严重贫血

2．心脏负荷过度

①压力负荷过度：

高血压，主动脉缩窄。

②容量负荷过度：

主动脉，二尖瓣关闭不全。

3．心脏舒张充盈受限

心脏充盈不足，心脏排血量降低和静脉淤血。

（三）心力衰竭的透因

呼吸道感染，风湿热，心律失常。

（四）心力衰竭的分类

1．按心力衰竭发生部位分类

①左心衰竭

②右心衰竭

③全心衰竭

2．按心力衰竭发生速度分类

①急性心力衰竭

②慢性心力衰竭

3．按心力衰竭时心排血量的高低分类

①低输出量型心力衰竭

②高输出量型心力衰竭

二、心力衰竭的发病机制

（一）心肌收缩功能障碍

1．心肌细胞和收缩蛋白的丧生

2．肌球蛋白ATP酶活性降低

3．心脏肾上腺素能受体及其信号传递障碍

①心肌内源性钾肾上腺素减少

②心肌受体密度减少

③受体与腺苷酸环化酶脱偶联

4．心肌兴奋—收缩偶联障碍

①肌质网对钙的摄取，释放障碍

②Ca2+内流受阻

③肌钙蛋白结合Ca2+障碍

（二）心脏舒张功能异常

1．心室舒张功能障碍

（1）复极—舒张（失活—弛缓）偶联障碍

①Ca2+复位延缓或障碍

②肌球—肌动蛋白复合体（横桥）解离障碍

（2）促进心脏舒张的外在负荷降低

2．心室顺应性降低

（1）心内因素：

室壁被动弹性降低

室壁主动弹性降低

（2）心外因素：

心包炎，心包填塞

（三）心肌能量代谢障碍

1．心肌能量生成障碍

2．能量利用障碍

（四）酸中毒在心力衰竭发生中的作用

1．抑制肌膜Ca2+内流

2．增加肌质网对Ca2+的亲和力

3.H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白，妨碍了Ca2+在兴奋—收缩偶联中的作用

4．抑制肌球蛋白ATP酶活性，妨碍ATP的水解和能量的释放。

5．影响心肌能量代谢

6．严重酸中毒，破坏心肌细胞膜和亚细胞生物结构

三、心力衰竭发病过程中机体的代偿与失代偿

（一）心脏本身的代偿

①心率增快

②心肌收缩力增强，心输出量增加

③心肌肥大

（二）心脏以外的代偿

1．血容量增加

①肾小球滤过率降低

②肾小管对钠水的重吸收增加

2．循环血液重新分配

3．组织摄氧量增加

（三）交感—肾上腺和肾素—血管紧张素系统长期激活的不利作用

1．使心肌细胞功能进行性降低

①增加心肌氧耗量，降低心肌氧供

②直接的心脏毒性

③心肌细胞基因异常表达

2．导致心肌细胞丧失

3．诱导心肌改建

四、心力衰竭时机体的主要功能代谢改变

（一）心脏功能及血流动力学的改变

1．心脏泵血功能改变

①心输出量降低

②心房压和心室舒张末期压升高

2．心脏收缩功能和舒张功能改变

①等容收缩期指标

②射血期指标

③等容舒张期指标

④舒张充盈期指标

3．动脉血压的变化

4．静脉系统淤血、静脉压升高

（二）呼吸功能的改变

1．呼吸困难：

左心衰竭时肺充血淤血及肺组织顺应性降低

①劳力性呼吸困难

②端坐呼吸

③夜间陈发性呼吸困难

2．急性肺水肿

（三）消化系统功能的改变

右心衰竭导致体静脉压增高，肝及肾肠淤血

（四）泌尿系统功能改变

少尿或夜尿

（五）脑功能改变

脑细胞缺氧致眩晕、意识模糊

（六）水、电解质和酸碱平衡紊乱

常发生代谢性酸中毒或低钾血症

四、心力衰竭的防治原则

1．防治原发病，消除病因

2．改善心脏的舒液功能

3．减轻心脏前后负荷

4.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱

试题

[A型题]

1.肥大心肌细胞的表面积相对不足的主要危害是：

A.影响细胞的进一步增大　　B.影响细胞的分裂成熟

C.影响细胞吸收营养物质　　D.影响细胞氧供

E.影响细胞转运离子的能力

2.维生素B1缺乏引起心力衰竭的主要机制是：

A.兴奋一收缩偶联障碍　　B.心肌能量储存障碍

C.心肌能量生成障碍　　D.心肌能量利用障碍

E.心肌收缩蛋白大量破坏

3.心肌肥大不平衡生长的器官水平特征是：

A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少

B.整个心脏重量的增长超过了心脏交感神经轴突的生长

C.支配心脏的交感神经生长过快

D.心肌细胞体积的增长过快

E.心脏各部位不均匀生长

4.代偿性心肌肥大不平衡生长的分子水平特征是：

A.肌动蛋白减少

B.肌球蛋白减少

C.肌钙蛋白增多

D.肌球蛋白分子的重节片（头部）和轻节片（尾部）的比值降低

E.肌球蛋白增多

5.心肌肥大不平衡生长的细胞学特征是：

A.心肌细胞体积过度增大　　B.心肌细胞重量增加

C.心肌细胞表面积和重量增加　D.心肌细胞表面积相对不足

E.心肌细胞表面积和重量之比增大

6.贫血引起心力衰竭的主要机制是：

A.心肌能量生成障碍B.心肌能量利用障碍

C.兴奋一收缩偶联障碍D.心肌收缩蛋白破坏

E.心肌能量储存障碍

7.交感一肾上腺髓质系统兴奋引起心肌收缩力增加的机制中下列哪项是错

误的：

A.激活腺苷酸环化酶B.细胞内cAMP减少

C.激活蛋白激酶D.促进肌浆网磷酸化作用

E.增加肌浆网对钙离子的摄取释放速度

8.下列哪一种疾病可引起高输出量型心力衰竭：

A.风湿性二尖瓣闭锁不全B.病毒性心肌炎

C.维生素B缺乏D.高血压性心脏病

E.冠心病心肌梗塞

9.酸中毒引起心肌收缩力：

A.先增强后减弱B.先减弱后增强C.减弱D.增强

10.心肌肌节长度超过下列哪一数值，心肌收缩力反而降低：

A.1.6μmB.1.8μmC.2.0μmD.2.2μmE.2.4μm

11.引起急性肾炎性水肿的最重要因素是：

A.肾小球滤过率明显减少B.醛固酮增加

C.抗利尿激素增加D.肾小球毛细血管壁通透性升高

E.血管胶体渗透压减低

12.最符合心力衰竭概念的描述是：

A.心脏每搏输出量降低

B.静脉回心血量超过心输出量

C.心输出量不能满足机体的需要

D.心功能障碍引起大小循环充血

13.心力衰竭时血流量减少最显著的器官是：

A.皮肤B.肝脏C.骨胳肌D.脑E.肾脏

14.关于高输出量性心力衰竭下列哪项概念是不正确的：

A.心输出量比心力衰竭前有所降低B.心输出量可稍高于正常水平

C.外周血管扩张D.回心血量增多

E.外周小动脉收缩

15.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是：

A.心衰时心输出量比心衰前有所增加，可稍高于正常水平

B.心衰时心输出量比心衰前有所降低，但可高于正常水平

C.心衰时心输出量比心衰前有所增加，但低于正常水平

D.心衰时，心输出量比心衰前有所降低，但低于正常水平

E.以上说法都不对

16.客量负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项不可能发生：

A.容易发生心室过度扩张B.心室壁静息张力增加

C.心肌氧耗量增加D.心输出量增加

E.呼吸困难

17.压力负荷过重损害心肌功能的机制中下列哪一项是错误的：

A.心脏每搏输出量和每分输出量减少

B.心室壁活动张力增加

C.心肌耗氧量增加

D.心室壁收缩不协调

E.冠脉血流量减少

18.下列疾病中哪一种伴有右心室后负荷明显加重：

A.高血压病B.心肌梗塞　　C.严重贫血

D.肺梗塞　　E.心脏瓣膜关闭不全

19.充血性心力衰竭是指：

A.心泵功能衰竭

B.急性心力衰竭

C.慢性左心衰竭

D.以心脏扩大为特征的心力衰竭

E.以血容量，组织间液增多以及静脉系统淤血为特征的心力衰竭

20.心律失常是指：

A.心动过速

B.心动过缓

C.过早搏动

D.心房扑动或颤动

E.心脏内激动发生异常和/或传导障碍引起的心脏活动节律异常

21.发生心律失常的病理生理基础是：

A.心肌电生理活动异常B.心肌收缩功能障碍

C.水电解质及酸碱平衡紊乱D.药物及毒素作用

E.神经体液因素失调

22.下列哪项最符合心力衰竭的概念：

A.心脏每搏输出量降低

B.静脉回心血量超过心输出量

C.心输出量不能满足机体的需要

D.心功能障碍引起大小循环充血

E.伴有肺水肿或肝脾肿大下肢水肿的综合征

23.下列疾病中哪一项不引起高输出量性心衰：

A.甲状腺功能亢进症B.贫血C.心肌病

D.维生素B缺乏E.动－静脉瘘

24.下列疾病中哪一项会出现低输出量性心力衰竭：

A.贫血　B.维生素B缺乏症

C.甲状腺功能亢进症D.高血压心脏病

E.动－静脉瘘

25.下列疾病中哪一种伴有右心室前负荷明显加重：

A.高血压病B.心肌病

C.室间隔缺损D.肺源性心脏病

E.主动脉瓣关闭不全

26.下列哪一种疾病伴有左心室前负荷明显加重：

A.主动脉瓣关闭不全　B.心肌梗塞C.高血压病

D.心肌炎E.肥厚性心肌病

27.下列哪一种疾病伴有左心室后负荷加重：

A.甲状腺功能亢进B.高血压病C.肺动脉高压

D.心室间隔缺损E.心肌炎

28.下列指标中哪项能够反映左心室的后负荷变化：

A.中心静脉压B.平均主动脉压C.肺动脉楔压

D.肺总阻力　E.左心室舒张末期压力

29.下列指标中哪一项能够反映右心室的后负荷变化：

A.平均主动脉压B.右心室舒张末压C.中心静脉压

D.肺动脉楔压E.肺动脉压

30.心力衰竭的变化中下列哪项提法不准确：

A.心脏肌原性扩张B.心输出量低于正常水平

C.血流重新分布D.血压不变或降低

E.静脉淤血，静脉压升高

31.心脏前负荷增加可发生于下列哪一种情况：

A.肺动脉瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.高血压

D.肺栓塞E.严重贫血

32.下列对心衰原因的叙述哪一项是不正确的：

A.心肌严重缺血缺氧

B.压力负荷过重，导致心脏过度紧张源性扩张

C.心肌结构破坏

D.严重贫血可因长期前负荷过重而心衰

E.心脏容量负荷或压力负荷过重

33.心力衰竭是指：

A.全身性水肿循环血量减小

B.血压下降，全身血管系统扩张

C.心脏舒缩力功能障碍，心输出量下降

D.肺部淤血

E.心脏肥大，节律紊乱

34.左心衰竭导致呼吸困难的主要环节是：

A.二尖瓣狭窄B.左心房扩张C.肺循环淤血、肺水肿

D．肺动脉高压E.平卧时静脉回流加速

35.急性左心衰最早出现的特征是：

A.颈静脉怒张B.咳粉红色泡沫痰C.肝肿大

D.呼吸膜增厚E.少尿

36.急性心力衰竭时下列哪项代偿方式不可能发生过：

A.心率加快B.心脏紧张源性扩张　C.交感神经兴奋

D.心肌肥大E.血液重新分配

37.心脏哪一种变化不具有代偿意义：

A.心率加快小于130次／分B.正性肌力作用

C.心肌肥大D.心交感神经活动抑制

E.心肌紧张源性扩张

38.低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生：

A.外周血管阻力降低B.心肌收缩力减弱

C.心室残余血量增多　D.循环时间延长

E.休息时心率加快

39.下列疾病中最易发生向心性肥大的疾病是：

A.甲状腺机能亢进B.严重贫血　C.维生素B缺乏症

D.高血压病E.主动脉瓣关闭不全

40.离心性心肌肥大的主要发生机制是：

A.心肌收缩期阻力过大B.冠脉血流量增加

C.舒张期心室壁张力增加D.心率加快

E.心输出量增加

41.心脏离心性肥大的本质是：

A.心肌细胞增生B.心肌纤维变粗C.肌节串联性增生

D.肌节并联性增生　E.肌节既有串联性增生，又有并联性增生

42.心肌串联性增生的主要原因是：

A.心肌能量代谢障碍B.心肌兴奋一收缩偶联障碍

C.心脏前负荷长期过重D.心脏后负荷长期过重

E.心肌结构破坏

43.下列病种中最易发生离心性肥大的疾病是：

A.高血压病B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭穿

D.肺动脉高压E.二尖瓣狭窄

44.向心性心肌肥大的主要发生机制是：

A.心脏收缩力增强B.冠脉血流量增加

C.心率加快D.心输出量增加

E.收缩期心室壁张力增高

45.关于心肌肥大下列哪项概念是错误的：

A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大

B.单位重量肥大心肌的舒缩性能是降低的

C.心脏总的收缩能力强

D.肥大心脏可以在相当长时间内处于功能稳定状态

E.心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生

46.心肌肥大不平衡生长的组织学特征是：

A.毛细血管总数增多B.毛细血管间距减少

C.闭合状态的毛细血管开放D.单位重量心肌毛细血管数减少

E.心肌纤维数量增加

47.下列有关心脏代偿的叙述哪一项是正确的：

A.心肌收缩性增强必须有心室舒张末期容积增大为条件

B.紧张源性扩张可使心缩力量增强心室舒张末期的容积

C.离心性肥大就意味着心脏的失代偿

D.心率加快，可增加每分心输出量，故对心功能不全病人是有利的

E.心肌收缩性增强可使心脏排空彻底，每搏量增加故对心功能不全病人

有利

48.心肌的向心性肥大发生于下列哪一种情况：

A.高血压B.甲状腺功能亢进C.输液过量

D.低钾血症E.急性心肌炎

49.心脏向心性肥大的本质是：

A.心肌细胞增生B.肌节的并联性增生

C.肌节的串联性增生D.心肌纤维长度增大

E.心肌纤维数量增多

50.心肌收缩力达到是强的肌节长度是：

A.1.5umB.2.0umC.2.2umD.2.4umE.3.6u

51.急性心肌梗塞时，下述的哪一种代偿不可能出现：

A.心率加快B.心脏等张性扩张C.心肌肥厚

D.外周动脉收缩E.外周静脉收缩

52.下列指标中哪一项能够反映右心室的前负荷变化：

A.平均主动脉压B.肺动脉楔压

C.右心室舒张末期压力D.左心室舒张末期压力

E.心输出量

53.下列指标中哪一项最能反映心力衰竭时心肌收缩性的降低：

A.平均动脉压下降B.心输出量减少

C.心室舒张末期压力增大D.中心静脉压升高

E.Vmax降低

54.左心衰时心功能变化应为下列哪一项：

A.（心指数）、（射血分数）、（左心室舒张末期压力）均降低，（右心室舒张末期压力）正常，（肺动脉楔压）升高。

B.CI、EF降低，LVEDP、PAWP升高，RVEDP正常。

C.CI降低，EF、LVEDP、PAWP升高，RVEDP正常。

D.CI、EF、LVEDP、RVEDP升高，PAWP降低。

E.CI、EF、LVEDP、RVEDP降低，PAWP升高。

55.右心衰竭时心功能变化应为下列哪一项：

A.CI（心指数）、EF（射血分数）降低，LVEDP（左心室舒张末期压力）、RVEDP（右心室舒张末期压力）升高，PAWP（肺动脉楔压）正常。

B.CI、RVEDP降低，EF升高，LVEDP、PAWP正常。

C.CI、EF降低，RVEDP升高，LVEDP、PAWP正常。

D.CI、EF升高，LVEDP、RVEDP、PAWP降低。

E.CI、PAWP升高、EF、RVEDP降低，LVEDP正常。

56.发生心衰后下列哪项指标恢复到正常水平时，肾脏泌尿功能才能恢复正

常：

A.心输出量B.左室舒张末期压力

C.右室舒张末期压力D.细胞外液容量

E.中心静脉压

57.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：

A.肺动脉高压B.肺淤血、肺水肿

C.深睡眠时迷走神经紧张性增高D.平卧时静脉回流加速

E.平卧时胸腔容积减少

58.低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生：

A.外周血管阻力降低B.心肌收缩力减弱

C.心室残余血量增多D.循环时间延长

E.休息时心率加快

59.右心衰竭时不可能出现下列哪种变化：

A.水肿

B.肝颈静脉返流征（＋）

C.少尿

D.两肺湿性罗音，咳粉红色泡沫痰

E.食欲不振，消化吸收不良

60.下列指标中哪一项最能反映心力衰竭时心肌收缩性的降低：

A.心输出量减少B.心室舒张末期容积增大

C.中心静脉压升高D.心室dp／dtmax减小

E.肺动脉楔压升高

61.下列指标中哪一项最能反映心泵功能的降低：

A.动脉压下降B.心输出量减少C.心率加快

D.心肌最大收缩速度降低E.心室dp／dtmax减小

62.心力衰竭时血液灌流量减少的最显著的器官是：

A.皮肤B.肝脏C.骨骼肌D.脑E.肾脏

63.肺动脉楔压是由哪个部位测得的压力：

A.肺动脉圆椎　B.肺动脉C.肺小动脉

D.肺小动脉末端E.肺毛细血管

64.下列哪项指标能够反映左心室的前负荷变化：

A.心输出量B.中心静脉压C.平均动脉压

D.肺动脉楔压（PAWP）E.Vmax

65.左心衰竭时左室舒张末期压力一般高于：

A.1.3kPa（10mmHg）B.2.0kPa（15mmHg）

C.2.7kPa（20mmHg）D.3.3Kpa（25mmHg）

E.4.0kPa（30mmHg）

66.射血分数是指：

A.每搏输出量与每分输出量之比

B.每分输出量与心室舒张末期容积之比

C.每搏输出量与心室舒张末期容积之比

D.每搏输出量与心室舒张末期压力之比

E.每分输出量与心室舒张末期压力之比

67.低输出量性心力衰竭时心脏指数常低于：

A.4.0L/min/mB.3.5L/min/mC.3.0L/min/m

D.2.5L/min/mE.2.0L/mim/m

68.心力衰竭后，机体发生的变化中哪项不正确：

A.心输出量下降

B.心指数下降

C.心肌顺应性下降

D.心室舒张末期容积减少，压力下降

E.静脉淤血、静脉压升高

69.下述哪一种疾病易发生心脏离心性肥大：

A.高血压病B.肺源性心脏病

C.风湿性二尖瓣狭窄D.风湿性二尖瓣关闭不全

E.冠心病心肌梗塞

70.左心衰竭时，左室舒张末期压或肺毛细血管楔压常高于：

A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHgE.30mmHg

71.压力负荷过重损害心脏功能的机制中下列哪项是错误的：

A.心脏每搏输出量和每输出量减少

B.心室壁活动张力增加

C.心肌氧耗量增加

D.心室壁收缩不协调

E.冠脉血流量减少

72.下列哪种病最易发生向心性肥大：

A.甲状腺功能亢进症B.严重贫血C.维生素B1缺乏症

D.高血压病E.主动脉瓣关闭不全

73.向心性心肌大的主要发性机制是：

A.心脏收缩力增强B.冠脉血流量增加C.心率加快

D.心输出量增加E.收缩期室壁张力增高

74.下列哪种疾病最易发生离心性肥大：

A.高血压病B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄

D.肺动脉高压E.二尖瓣狭窄

75.离心性心肌肥大的主要发性机制是：

A.心脏收缩期阻力过大B.冠脉血流量增加

C.舒张期室壁张力增加D.心率加快

E.心输出量增加

76.关于心肌肥大以下哪项概念是错误的:

A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大

B.单位重量肥大心肌的收缩性降低

C.心肌总的收缩力加强

D.肥大心脏引起比较相当长时间内处于功能稳定状态

E.心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生

77.肥大心肌细胞表面相对不足的主要危害是：

A.影响细胞的进一步增大B.影响细胞的分裂成熟

C.影响细胞吸收营养物D.影响细胞缺氧

E.影响细胞转移离子的能力

78.下列指标中哪一项可反映右心室的后负荷变化：

A.平均主动脉压B.右心室舒张末压C.中心静脉压

D.肺动脉楔压E.肺总阻力

79.下列指标中能反映右心室的前负荷变化的是：

A.平均主动脉压B.肺动脉楔压

C.右心室舒张末期压力D.左心室舒张末期压力

E.心输出量

80.射血分数是指：

A.每搏输出量与每分输出量之比

B.每分输出量与心室舒张末期容积之比

C.每搏输出量与心室舒张末期容积之比

D.每搏输出量与心室舒张末期压力之比

E.每分输出量与心室舒张末期压力之比

81.心力衰竭时离体心肌标本会出现：

A.长度-张力曲线左移,Tmax增大B.长度-张力曲线右移,Tmax减小

C.长度-张力曲线左移,Tmax减小D.长度-张力曲线右移,Tmax增大

E.长度一张力曲线不变,Tmax增大

82.心力衰竭时测定离体心肌标本会出现：

A.力-速度曲线右移,Vmax增大B.力-速度曲线左移,Vmax增大

C.力-速度曲线右移,Vmax减小D.力-速度曲线左移,Vmax减小

E.力一速度曲线不变,Vmax不变

83.右心衰竭时心功能的变化为上列哪一项：

______________________________________________________________

CIEFLVEOPRVEDPPAWP

______________________________________________________________

A.　　　↓　　　↓　　　　　↑　　　　　↑　　　　　　正常

B.　　　↓　　　↑　　　　　正常　　　　↓　正常

C.　　　↓　　　↓　　　　　正常　　↑正常

D.　　　↑　　　↑　　　　　↓　　　　　↓　　　　　　↓

E.　　　↑　　　↓　　　　　正常　　　　↓　　　　　　↑

84.左心衰竭时心功能的变化为下列哪一项：

_______________________________________________________________

CTEFLVEOPRVEOPPAWP

_______________________________________________________________

A.↓　　　　↓　　↓　　　　　正常　　　↑

B.　　　↓　　　　↓　　　　↑　　　　正常　　　　↑

C.　　　↓　　　　↑　　　　↑　　　　正常　　↑

D.　　　↑　　　　↑　　　　↑　　　　　↑　　　　↑

E.　↓　　　　↓　　　　↓　　　　　↓　　　↓

85.发生心衰后下列哪项指标恢复到正常水平,肾脏泌尿功能才能恢复正

常：

A.心输出量B.左室舒张末期压力C.右室舒张末期压力

D.细胞外液容量E.中心静脉压

86.在同等条件下比较左心衰竭和右心衰竭,左心衰竭使心输出量减少更为

显著,这是因为：

A.肺循环有较大的顺应性B.体循环有较大的顺应性

C.左心射血阻力较大D.右心射血阻力较小

E.右心回心血量较多

87.端坐呼吸的发病机制中下列哪一项属不可能：

A.平卧时回心血量增多B.平卧时心脏指数增加

C.平卧时胸腔容积变小D.深睡眠中神经反射敏感性降低

E.平卧时水肿液入血增加

88.心力衰竭时器官血流量分配表现为下列哪种类型：

______________________________________________________________

冠脉血流量脑血流量肾血流量皮肤血流量

______________________________________________________________

A.↓　　　　　　　正常　　　　↓　　　　　　↓

B.　　　↑　　　　　　　↓　　　　　↓　　　　　　↓

C.