第二十二章 治疗慢性心力衰竭药物.docx

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第二十二章治疗慢性心力衰竭药物

抗心衰药 

一、名词解释

1.心脏重构

2.正性肌力药

二、填空题

1.目前治疗心力衰竭的正性肌力药有__________、__________、__________等；减轻心脏负荷的药物有__________、__________等；作用肾素-血管紧张素系统，影响心脏重构的药物有__________、__________、__________等；影响肾上腺素β受体的有__________等。

2.地高辛和心肌细胞膜上的__________结合，使其活性__________，致细胞内__________增多，通过__________机制，使细胞内__________增多，心肌收缩力__________。

3.米力农抑制__________活性，细胞内__________含量__________，可产生__________、__________等药理效应，利于衰竭心脏功能的恢复。

4.螺内酯阻断__________受体，用于心功能不全治疗的主要依据是__________、__________、__________。

5.强心苷的不良反应有__________、__________、__________等。

三、是非题

1.强心苷直接增强迷走神经的活性,是其减慢心率和治疗室上性心律失常的主要依据。

2.治疗量的地高辛增强迷走神经活性,加速K+外流,增加最大舒张电位（多负）,而降低窦房结自律性,减慢窦性频率。

3.地高辛抑制房室结、减慢传导是其加强迷走神经活性,减慢Ca2+内流的结果。

4.地高辛缩短心房有效不应期是由迷走神经促钾外流所介导,这是其使房扑转为房颤的原因。

5.强心苷的正性肌力作用和心脏毒性反应均为其抑制Na+-K+-ATP酶作用的结果。

6.中毒量强心苷增强交感神经活性,同时重度抑制Na+-K+-ATP酶,使胞内Na+、Ca2+大量增加,K+明显减少而引起各种心律失常。

7.强心苷治疗房颤的目的主要在于能减慢房颤患者较快的心室率,并使多数患者房颤停止,恢复窦性频率。

8.强心苷的正性肌力作用表现为心肌收缩时最高张力和最大缩短速率的提高。

 四、单项选择题

A型题

1．强心苷类药物加强心肌收缩力的机制是

A.抑制心脏迷走神经

B.激动肾上腺素能受体

C.增加心肌收缩蛋白含量

D.增加心脏能量供应

E.影响兴奋-收缩偶联过程

2.地高辛主要用于治疗

A.充血性心力衰竭

B.房室传导阻滞

C.室性早搏

D.重度二尖瓣狭窄

E.心包炎

3.强心苷类药物引起的最常见的心脏不良反应是

A.室性早搏

B.房室传导阻滞

C.窦性心动过速

D.心室颤动

E.心包炎

4.治疗强心苷类药物引的室性早搏可用

A.维拉帕米

B.普萘洛尔

C.苯妥英钠

D.普罗帕酮

E.奎尼丁

5.强心苷类药物与奎尼丁合用治疗心房颤动的主要依据是

A.减慢房室传导速度

B.抑制异位起搏点自律性

C.延长心房肌不应期

D.降低窦房结自律性

E.纠正心肌细胞异常的跨膜离子流

6.强心苷类药物最严重的不良反应是

A.室性早搏

B.房室传导阻滞

C.窦性心动过速

D.心室颤动

E.心包炎

7.强心苷类药物神经毒性的特征性表现是

A.色视觉障碍

B.心脏传导阻滞

C.窦性心动过速

D.心室颤动

E.消化道反应

8.地高辛出现危及生命的严重中毒时，特效解毒药物是

A.苯妥英钠

B.地高辛抗体

C.利多卡因

D.奎尼丁

E.胺碘酮

9.与强心苷类药物中毒关系最密切的电解质紊乱是

A.高血钾

B.低血钾

C.高血钠

D.低血钠

E.高血镁

10.属于磷酸二酯酶Ⅲ抑制药的是

A.卡托普利

B.米力农

C.洛沙坦

D.螺内酯

E.心痛定

11.关于异波帕胺的描述，错误的是

A.可激动D1、D2等受体

B.具有正性肌力、舒张肾血管等作用

C.常规于心功能不全的治疗

D.肥厚性心肌病禁用

E.致心律失常作用少

12.关于氢氯噻嗪用于心功能不全的说法，错误的是

A.排钠利尿降低心脏前后负荷

B.适于容量负荷过重或水肿明显者

C.不宜用于无症状或无静脉充血的心功能不全患者

D.对肾素-血管紧张素系统无影响

E.重度或急性心功能不全效果欠佳

13.关于扩血管药用于心力衰竭治疗的说法，错误的是

A.扩张血管是心功能不全最主要的治疗措施

B.用量不可过大

C.扩张阻力血管的药物比扩张容量血管药物的疗效好

D.多与利尿药、强心苷类药物合用于重度心力衰竭的治疗

E.降低心脏前后负荷，有利于心功能恢复

14.关于血管紧张转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻断药治疗心功能不全的说法，错误的是

A.扩张血管降低心脏负荷

B.改善心功能不全时的神经内分泌紊乱

C.逆转心脏重构

D.对血流动学有良性影响

E.不宜常规应用

15.关于美托洛尔治疗心功能不全的说法，错误的是

A.抑制交感神经活性

B.上调心肌细胞的β受体

C.降低肾素-血管紧张素系统活性

D.改善衰竭心脏血流动力学

E.对心功能不全患者的远期治疗效果较差

16.血管扩张药治疗心力衰竭的主要机制是

A.         扩张冠脉，增加冠脉血流

B.       扩张动、静脉，降低心脏前后负荷

C.      降低心输出量

D.      降低血压

E.       以上都不是

17.地高辛的最佳适应证是

A.       肺源性心脏病引起的心衰

B.         高血压病所致的心衰

C.         严重贫血引起的心衰

D.      甲状腺功能亢进引起的心衰

E.        缩窄性心包炎引起的心衰

18.强心苷引起的传导阻滞可选用

A.       阿托品

B.         利多卡因

C.         苯妥英钠

D.       氯化钾

E.      肾上腺素

19.强心苷对下列哪种心衰无效

A.       高血压病所致的心衰

B.     肺源性心脏病引起的心衰

C.      甲状腺功能亢进引起的心衰

D.     缩窄性心包炎引起的心衰

E.     先天性心脏病引起的心衰

B型题

A.用于强心苷引起的心动过缓

B.用于强心苷严重中毒

C.用于强心苷引起的室性早搏

D.用于强心苷引起的胃肠道反应

E.强心苷引起的神经系统毒性

1.阿托品

2.苯妥英钠

3.地高辛抗体

A.用于心功能不全无症状者较佳的药物选择是

B.老年高血压引起的心功能不全出现轻度水肿可用

C.心功能不全症状明显者宜用

D.治疗心功能不全出现低血钾时可用

E.心功能不全伴心律失常可用

4.氢氯噻嗪

5.地高辛

6.依那普利

A.可激活肾素-血管紧张素系统的是

B.具有保钾利尿逆转重构作用的是

C.逆转心脏重构与血管紧张素II相关的是

D.对血流动学有不良影响

E.不宜常规应用于心功能不全治疗的是

7.依那普利、洛沙坦

8.螺内酯

9.氢氯噻嗪

X型题：

1.属于正性肌力药的是

A.普萘洛尔

B.地高辛

C.米力农

D.异波帕胺

E.洛沙坦

2.地高辛的药理效应有

A.心输量增加

B.尿量增多

C.心室容积减小

D.加快心率

E.中心静脉压降低

3.地高辛可用于

A.心力衰竭

B.心房扑动

C.心室颤动

D.阵发性室上性心动过速

E.室性心动过速

4.强心苷中毒的易发因素有

A.高血钾

B.低血钾

C.与呋噻米合用

D.高血钙

E.低血镁

5.地高辛治疗心房扑动的机制是

A.缩短心房有效不应期

B.减慢房室结传导速度

C.延长心房有效不应期

D.迷走神经功能增强

E.加快房室传导速度

6.地高辛过量中毒的治疗措施有

A.     减量或停药

B.     补钾

C.应用地高辛抗体

D.应用阿托品

E.应用利多卡因

7.预防地高辛中毒的措施有

A.严密观察患者恶心、呕吐的变化

B.心电图监护

C.监测血钾

D.尿量增多后口服氯化钾

E.根据药物疗效及不良反应监测结果及时调整剂量

8.强心苷类药物治疗心功能不全的药理学基础是

A.正性肌力

B.抑制交感神经活性

C.提高迷走神经活性

D.影响肾素-血管紧张素系统

E.降低衰竭心脏的耗氧量

9.关于普萘洛尔用于心功能不全治疗的说法，正确的是

A.抑制交感神经活性，改善心功能

B.提高运动耐量

C.抑制肾素-血管紧张素系统

D.适于心功能II~III级的患者

E.心功能不全症状明显或加重时慎用

10.依那普利用于心功能不全治疗的药理学基础是

A.降低心脏前后负荷

B.改善血流动力学

C.逆转心血管重构

D.加强心肌收缩力

E.抑制肾素-血管紧张素系统

五、思考题

1.简述强心苷类药物的药理作用。

2.简述强心苷类药物的不良反应。

3.简述心功能不全治疗的目标、原则。

4试述地高辛的适应证及应用依据。

5.试述逆转心脏重构的药物在心功能不全治疗中的意义及常用药物的使用依据。

六答案

（一）名词解释

1.心功能不全时，心肌及其间质细胞在结构、功能、数量及遗传表型等方面表现出的适应性、增生性变化，心脏重量增加、心室形态结构改变，称为心脏重构，心脏重构伴有心脏功能的减退。

2.能够加强心肌收缩力，增加心输出量，可用于心功能不全治疗的药物。

（二）填空题

1.地高辛米力农异波帕胺利尿药扩血管药卡托普利洛沙坦螺内酯卡维地洛

2.Na+-K+ATP酶降低钠Na+-Ca+双相交换钙加强

3.磷酸二酯酶ⅢCAMP增多正性肌力扩张血管

4.醛固酮受体逆转心血管重构与其他利尿药协同利尿减轻电解质紊乱

5.消化道反应神经系统反应心脏毒性反应

 （三）是非题

1.F2.F3.F4.T5.T6.F7.T8.F

（四）单项选择题

A型题

1.E2.A3.A4.C5.A6.D7.A8.B9.B10.B11.C12.D13.A14.E15.E16.B17.B18.A19.D

B型题

1.A2.C3.B4.B5.C6.A7.C8.B9.A

X型题

1.BCD2.ABCE3.ABCD4.BCDE5.ABD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE

（五）思考题

1.强心苷类药物具有正性肌力、减慢房室传导、降低窦房结自律性、提高浦氏纤维自律性、缩短有效不应期、改善肾功能、抑制交感神经等药理作用。

2.强心苷类药物的不良反应包括：

①早期出现的恶心、呕吐等胃肠道反应；②眩晕、头痛失眠、黄绿视等神经系统反应；③心脏毒性反应可出现多种类型的心律失常，以室性早搏最多见，心室颤动最严重。

3.心功能不全治疗的目标是缓解、改善心功能不全的症状，改善心功能不全的病理生理变化，提高患者生存和生活质量，降低住院率及病死率。

治疗原则是强心、利尿、扩张血管、逆转心血管重构等。

4.地高辛的适应证包括：

①心力衰竭，对收缩功能和舒张功能不全（心包疾病、严重瓣膜病引起者除外）所致的心力衰竭均有效，亦可用于无症状或存在明显的神经内分泌异常或左室功能不全者；②室上性心动过速；③心房颤动、心房扑动。

应用依据为地高辛具有正性肌力作用，改善心脏收缩与舒张功能，可增加心输出量；继发于正性肌力，对心力衰竭时不良的神经-内分泌有着良性调节作用，增高迷走神经活性，减少房室传导速度，中止室上性心动过速的发作，防止心房颤动和心房扑动可能引发的心室率加快。

5.心脏重构在发挥部份心脏功能代偿作用的同时，更加重了心力衰竭的病理进展。

逆转心脏重构的药物在心功能不全治疗中有着重要的作用和意义，此类药物既可影响心血管系统的功能，又可延缓、阻止、逆转心脏组织形态的改变，在功能和形态两个层面上，发挥治疗作用。

目前以逆转心血管重构为用药目的的药物主要有血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、醛固酮受体阻断药等。

目前认为，血管紧张素Ⅱ、醛固酮在心血管重构中起着重要作用。

减少两种物质在体内的含量或阻断其生物学作用，均可起到延缓、阻止、逆转心血管重构的作用。

血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药，分别减少血管紧张素Ⅱ的含量和阻断其受体，逆转心血管重构，降低心脏前后负荷，改善血流动力学。

醛固酮受体阻断药，可阻断醛固酮与其受体结合，逆转心血管重构；此外，醛固酮为保钾利尿药，与其他利尿药合用，既可增强利尿效应，又可预防低血钾的发生。