传染病学医学高级伤寒副伤寒题库.docx
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传染病学医学高级伤寒副伤寒题库
传染病学（医学高级）：
伤寒、副伤寒题库
1、问答题（江南博哥）典型伤寒的极期临床表现有哪些?
本题答案：
①发热：
高热、稽留热为主要热型；②消化道症状：
食欲不振，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主；③神经系统症状：
表情淡漠，反应迟钝，听力下降；④循环系统症状：
常有相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎则相对缓脉不明显；⑤肝脾肿大：
病程1周末可有脾肿大，肝脏亦可肿大；⑥皮疹：
部分患者皮肤出现淡红色小斑丘疹，即玫瑰疹，多见于病程7～13天，直径2～4mm，压之褪色，多在10个以下，分批出现。
2、单选 伤寒最严重的并发症发生于病程的（）
A．第1周
B．2～3周
C．1～2周
D．3周
E．3～4周
本题答案：
B
3、单选 伤寒的基本病变是（）
A．单核巨噬细胞增生
B．枯否细胞增生
C．嗜酸性粒细胞增生
D．胶质细胞增生
E．网状细胞增生
本题答案：
A
4、问答题 简述伤寒病理特点?
本题答案：
伤寒的病理特点是全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应。
回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。
病程第1周，淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起。
镜下可见淋巴组织内有大量巨噬细胞增生，胞浆内常见被吞噬的淋巴细胞、红细胞和伤寒杆菌。
第2周肿大淋巴结发生坏死，第3周坏死组织脱落，形成溃疡。
若波及病灶血管可引起肠出血，若侵入肌层与浆膜层可致穿孔。
第4周后溃疡愈合，不留瘢痕。
5、单选 伤寒复发的原因是（）
A．潜伏在病灶内的伤寒沙门菌再度繁殖
B．潜伏于肠腔内的伤寒沙门菌再次侵入血流
C．菌血症未完全控制
D．再次感染伤寒
E．伤寒病人退热后2～3周，因其他感染再次出现发热
本题答案：
A
6、填空题 预防伤寒的关键性措施是_____________。
本题答案：
切断传播途径
7、单选 肥达反应阳性率最高的时期是（）
A．病后第1-2周
B．病后第3～4周
C．病后第2-3周
D．病前1周
E．病后第5周
本题答案：
B
8、判断题 伤寒患者病原学检查骨髓培养阳性率高于血培养
本题答案：
对
9、单选 下列有关伤寒的叙述哪项不正确（）
A．轻型病人全身毒血症状轻，病程短
B．迁延型病人发热时间长，肝脾肿大较明显
C．逍遥型病人毒血症状轻，部分病人以肠出血或肠穿孔为首发症状
D．暴发型病人起病急，毒血症状严重，容易出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、DIC等
E．少数病人退热后1～3周，临床症状再现，血培养阳性，可能与菌血症仍未被完全控制关
本题答案：
E
10、多选 伤寒患者解除隔离的条件为（）
A．症状完全消失
B．体温复常半个月
C．嗜酸性粒细胞复常
D．连续2次粪便培养阴性
E．肥达反应转阴
本题答案：
A,B,D
11、单选?
男，25岁，稽留高热已3周，伴腹胀、腹泻入院，当晚突然出现腹痛，体温骤降至35.5℃，脉搏120次/分，血压60/45mmHg，腹部压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，血象：
WBC18.0×109/L，N0.88，L0.12，肥达反应H1:
320，O1:
320，OXA1:
80，最可能的诊断是（）
A．伤寒肠出血
B．阑尾炎穿孔
C．胆囊炎胆囊穿孔
D．阿米巴痢疾肠穿孔
E．伤寒肠穿孔
本题答案：
E
12、配伍题 解除伤寒患者隔离应采取何种培养（）
已用氯霉素而未能确诊的疑似伤寒患者应采取何种培养为优（）
伤寒慢性带菌者必要时应采取何种培养（）
伤寒患者入院时常规培养应是（）
A．骨髓培养
B．血培养
C．粪便培养
D．尿培养
E．胆汁培养
本题答案：
C,A,E,B
13、单选 关于伤寒的临床表现，以下哪项是不正确的（）
A．病程第1周，体温呈阶梯形上升
B．皮疹出现早，以瘀点、瘀斑多见
C．极期可能出现反应迟钝、听力下降、表情淡漠等神经系统症状
D．可有肝脾大
E．病程第2～3周最易发生肠出血、肠穿孔
本题答案：
B
14、问答题 伤寒的发病机制及临床表现有哪些?
本题答案：
发病机制及临床表现：
伤寒沙门菌进入消化道后，未被胃酸杀灭的细菌进入小肠，在肠腔内碱性环境、胆汁和营养物质的适宜条件下繁殖。
伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖。
再由胸导管进入血流，引起第1次菌血症。
此阶段属潜伏期内，患者无症状。
伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第2次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期）。
病程第2～3周，伤寒沙门菌继续随血流播散全身，经胆囊进入肠道，大量细菌从粪便排出。
来自胆囊的伤寒沙门菌，部分通过小肠黏膜，再次入侵肠道淋巴细胞，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，加重肠道病变。
随着机体免疫反应，尤其是细胞免疫作用的发展，细胞内伤寒沙门菌逐渐被消灭，病变亦逐渐愈合，患者随之恢复健康。
少数患者在病愈后，由于胆囊长期保留病菌而成为慢性带菌者。
15、单选 35岁，男，持续发热8天，呈稽留热，伴有腹胀、腹泻，大便每天3～5次，偶有粘液，2年前有血吸虫疫水接触史，体查：
体温38.8℃，心率65次/分，肝在肋下1cm，脾在肋下1.5㎝，血象：
WBC4.0×10/L，N0.72，L0.28，粪便镜检：
WBC0～5/HP，最可能的诊断是（）
A．细菌性痢疾
B．急性血吸虫病
C．伤寒
D．阿米巴痢疾
E．急性病毒性肝炎
本题答案：
C
16、单选 伤寒持续发热和毒血症状主要是由什么所致（）
A．伤寒沙门菌在局部繁殖，大量、持续侵入血流
B．伤寒沙门菌在血液中大量繁殖
C．伤寒沙门菌释放的内毒素直接作用于体温调节中枢
D．迟发型超敏反应
E．内毒素激活单核吞噬细胞系统释放细胞因子
本题答案：
E
17、问答题 肥达反应呈假阴性的原因有哪些?
本题答案：
肥达反应呈假阴性的原因有：
①早期第1周；②有10%～30%的病人肥达反应始终呈阴性；③全身情况差，免疫应答力低下的老弱或婴幼儿病人多见；④病人早期应用有效抗菌药物治疗。
18、单选 伤寒病人的确诊依据是（）
A．发热1～2周，伴有消化道症状、肝脾大
B．肥达反应阳性
C．白细胞计数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失
D．大便培养阳性
E．血或骨髓培养阳性
本题答案：
E
19、填空题 伤寒并发症中，中毒性肝炎发生率大约__________。
本题答案：
40～50%
20、单选 对于伤寒患者病后获得的免疫力，说法不对的是（）
A．病后免疫力持久
B．少有第2次发病者
C．免疫与血清中“0”抗体有关
D．免疫与血清中“H”抗体无关
E．免疫与血清中“vi”抗体无关
本题答案：
C
21、问答?
唐××，女，48岁。
因发热10天入院。
患者于10天前无明显诱因出现发热，开始为低热，38℃左右，随后体温逐渐升高，5天后体温达39.5～40℃，并持续高热，当地给予青霉素80万U，肌肉注射，2次/天，3天无效，并出现明显腹胀、听力下降，遂转来本院。
门诊以发热待查收入院。
起病以来无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结，3～5天1次，小便量尚可。
既往体健，当地无类似患者。
体查：
体温39.5℃，脉搏80/分，呼吸24/分，血压90/60mmHg急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约2～4mm的皮疹，淡红色压之褪色。
双肺（－），心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下约1.5cm，质软，腹部叩诊鼓音，腹水征（－）。
血常规：
白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44，血小板100×109/L
确诊依据是什么?
本题答案：
确诊依据：
血培养或骨髓培养阳性。
22、问答?
患者女性，28岁，已婚，因持续发热17天，于2005年9月17日入院。
患者于9月1日开始突起畏寒，发热，体温38℃，自认为“感冒”，未经特殊治疗，3天后体温上升至39℃，感全身不适，到当地医院就诊检查：
白细胞7×109/L，中性粒细胞0.62，嗜酸性粒细胞0.02，淋巴细胞0.35，经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊，疑为“伤寒”，抽血作肥达反应，结果“H”1:
80，“O”1:
40，“A”1:
40，“OB”（-），血象检查：
白细胞6.7×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，改用氯霉素治疗无效。
因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降，9月9日又开始发热，体温达39.5℃，伴有腹胀，右下腹压痛，加用庆大霉素2支/天，共用3天，12日又退热回家，15日起发热，食欲不振，腹胀，再次加用地塞米松每天20mg静滴。
17日晨大便呈暗红色，并感头晕，面色苍白，口渴，出冷汗，即以发热待查收住院治疗。
既往体健，家中无类似患者。
体查：
体温38.5℃，脉搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg发育正常，急重病容，面色苍白，颈软，心律齐，无杂音，心率120次/分，肺部清晰，腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下1.5cm，右下腹部压痛，无腹水征，脊柱四肢无畸形。
应进一步作何检查确诊?
本题答案：
进一步检查：
①病原检查，血培养，骨髓培养，尿、大便培养；②肝、肾功能及电解质；③肝、胆、脾B超及心电图检查等。
23、问答?
唐××，女，48岁。
因发热10天入院。
患者于10天前无明显诱因出现发热，开始为低热，38℃左右，随后体温逐渐升高，5天后体温达39.5～40℃，并持续高热，当地给予青霉素80万U，肌肉注射，2次/天，3天无效，并出现明显腹胀、听力下降，遂转来本院。
门诊以发热待查收入院。
起病以来无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结，3～5天1次，小便量尚可。
既往体健，当地无类似患者。
体查：
体温39.5℃，脉搏80/分，呼吸24/分，血压90/60mmHg急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约2～4mm的皮疹，淡红色压之褪色。
双肺（－），心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下约1.5cm，质软，腹部叩诊鼓音，腹水征（－）。
血常规：
白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44，血小板100×109/L
为了明确诊断需进一步做哪些检查?
本题答案：
进一步检查：
尿常规、肝功能、血心肌酶、肥达反应、血培养、骨髓培养、胸片。
24、判断题 伤寒带菌者持续时间超过2月称慢性带菌者
本题答案：
错
25、单选 下列哪项不是小儿伤寒的特点（）
A．起病急，热型多不规则
B．胃肠道症状明显
C．肝脾大较常见，易并发支气管肺炎
D．周围血白细胞计数常升高
E．儿童因淋巴组织未发育完全，易并发肠出血、肠穿孔
本题答案：
D
26、单选 伤寒慢性带菌者，器官隐藏细菌最多的是（）
A．肝脏
B．脾脏
C．肠道淋巴结
D．肾脏
E．胆囊
本题答案：
E
27、名词解释 再燃
本题答案：
部分患者在病后2～3周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续5～7天才回到正常，血培养在这段发热期可为阳性；再燃时症状加剧，可能与菌血症仍未完全控制有关。
28、问答?
王×，男性，28岁，农民，南昌县人，因畏寒发热18天，伴腹胀腹泻10天，于2003年8月10日急症入院。
患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力，食欲减退，2周后呈持续性高热，体温39～40℃，伴腹部隐痛，腹胀，大便稀水样，2～3次/天，不思饮食，卧床不起，在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。
最近2天来大便带黑色，因病情加重转来我院。
过去史：
生长在血吸虫疫区，1年前治疗过血吸虫病。
体查：
体温40℃，脉搏130/分，呼吸28/分，血压120/80mmHg急性病容，神清，皮肤未见皮疹及出血点，颈部有轻度抵抗感，全身浅表淋巴结不肿大，肺部无阳性体征，心律齐，心率130/分，第一心音低钝，腹软稍胀，肝在肋下1.5cm，剑突下4cm，质中等，压痛（+），脾在肋下2cm，质中，右下腹轻压痛，膝反射存在，克布征（－）。
血常规：
血色素90g/L，白细胞3.5×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40，大便常规：
黑褐色稀便，隐血（+++），WBC0～1/HP小便常规：
正常，肝功能：
TBIL27μmol/L，DBIL61μmol/L。
ALT140u，肥达反应：
O，1:
160，H，1:
160，A，1:
40，B，1:
40，脑脊液检查：
清亮，潘氏（－），压力17.7mmHg，细胞总数10个/mm3，糖4mmol/L，蛋白0.4g/L，氯化物125mmol/L。
写出本例的主要诊断。
本题答案：
最可能的诊断：
沙门菌感染，伤寒的可能性大。
29、单选 伤寒第1次菌血症期属于（）
A．潜伏期
B．初期
C．极期
D．缓解期
E．恢复期
本题答案：
A
30、单选 伤寒最常见的并发症是（）
A．肠出血
B．中毒性心肌炎
C．溶血尿毒综合征
D．中毒性肝炎
E．肠穿孔
本题答案：
A
31、单选?
男，15岁，学生，不规则发热半个月，体温38～40℃，无畏寒、寒战，伴食欲不振、腹胀，近日出现精神恍惚，谵妄，听力下降，在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。
体查：
体温40℃，脉搏80次/分，血压：
98/69mmHg，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下0.5cm，脾左肋下1cm，血象：
WBC4.0×109/L，N0.65，L0.35。
下列哪项处理是错误的（）
A．选用喹诺酮类抗菌治疗
B．卧床休息
C．易于消化，少纤维饮食
D．高热时可采用物理降温
E．用番泻叶泡水口服
本题答案：
E
32、名词解释 肥达反应
本题答案：
肥达反应（伤寒血清凝集反应）：
应用伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原（“A”、“B”、“C”）等5种抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。
33、判断题 伤寒患者在病程的缓解期不会出现并发症
本题答案：
错
34、多选 伤寒复发是潜伏在体内伤寒杆菌再次侵入血流，其潜伏的部位是（）
A．胆囊
B．肝脏
C．肠系膜淋巴结坏死中心
D．巨噬细胞
E．骨髓
本题答案：
A,C,D,E
35、配伍题 血培养为伤寒杆菌和副伤寒杆菌，应为（）
伤寒患者经治疗后体温由40℃降为37.9℃，后又再升至40.5℃血培养阳性，可认为（）
伤寒患者经正规治疗，体温正常，2周后又发热，血培养阳性可能为（）
A．再燃
B．复发
C．混合感染
D．再感染
E．重复感染
本题答案：
C,A,B
36、单选 伤寒的典型临床症状为（）
A．持续发热、相对缓脉、消化道症状、玫瑰疹、肝与脾肿大及白细胞减少
B．持续发热、肝脏肿大、血疹、脉速、白细胞减少
C．弛张热、脾脏肿大、水晶汗疹、相对缓脉、白细胞增多
D．不规则发热、脾脏肿大、玫瑰疹、重脉、白细胞减少
E．以上都不是
本题答案：
A
37、名词解释 复发
本题答案：
少数伤寒患者退热后1～3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。
原因是免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。
38、单选 伤寒的典型临床表现是（）
A．中长程稽留高热、肝脾肿大、周围血象不高、肥达反应“H”、“O”均升高
B．午后低热，肝脾肿大，周围血象不高，肥达反应阳性
C．长程弛张热、肝脾不大，周围血象细胞总数、中性粒细胞升高，肥达反应“H”升高
D．长程间歇高热、肝脾肿大，全血细胞减少，消化道出血
E．长程间歇寒战、高热、肝脾肿大，周围血象正常，重度贫血，肥达反应阴性
本题答案：
A
39、配伍题 发热10天，脾肿大，白细胞减少，骨髓培养有伤寒杆菌（）
慢性腹泻患者粪便培养有伤寒杆菌（）
持续发热2周伴食欲差，脾大，肥达反应为H1:
320，01:
320，0X191:
80（）
A．确诊伤寒患者
B．伤寒带菌者
C．支持临床诊断伤寒
D．骨髓炎
E．斑疹伤寒
本题答案：
A,B,C
40、单选?
图中所示为伤寒杆菌，其病原学特点哪项正确（）
A．属沙门菌属的B群
B．革兰染色阴性，产生芽孢，有夹膜
C．有菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，部分细菌有菌体表面（Vi）抗原
D．Vi抗原抗原性强，产生Vi抗体滴度高，持续时间长
E．对热抵抗力强，对一般化学药品不敏感
本题答案：
C
41、单选 伤寒的病原学下列哪项是错误的（）
A．伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群
B．不形成芽胞，有鞭毛，能运动
C．有荚膜，能耐受高温。
D．在普通培养基中能生长，但在含胆汁的培养基中更佳
E．不产生外毒素，菌体裂群后释放出内毒素
本题答案：
C
42、单选 老年伤寒的特点不正确的是（）
A．通常发热较高，易出现虚脱
B．常可并发支气管肺炎和心力衰竭
C．持续胃肠功能紊乱
D．病程迁延，恢复慢
E．病死率较高
本题答案：
A
43、单选 关于伤寒肥达反应，下列哪项是错误的（）
A．第2周出现阳性
B．第4周阳性率可达90%
C．第6周效价达高峰
D．病愈后可持续数月之久
E．有10～30%的病人肥达反应始终阴性
本题答案：
C
44、配伍题 伤寒带菌者首选（）
少儿及孕妇患伤寒应首选（）
伤寒复发应首选（）
伤寒患者应首选（）
A．氯霉素
B．环丙沙星
C．氨苄西林
D．头孢曲松
E．庆大霉素
本题答案：
C,D,B,B
45、单选 下列关于老年伤寒的特点不正确的是（）
A．通常发热不高，易出现虚脱
B．影响老年人记忆力
C．临床表现不典型
D．病程迁延，恢复慢
E．病死率不高
本题答案：
E
46、判断题 伤寒复发是因为再次感染伤寒杆菌所致
本题答案：
错
47、单选 伤寒患者肥达反应试验阳性常开始于病程的（）
A．第1周
B．第2周
C．第3周
D．第4周
E．第5周
本题答案：
A
48、单选 为伤寒病人做细菌培养，下列有关不同标本诊断价值的描述，哪一条是不正确的（）
A．病程第1～2周，血培养的阳性率最高
B．骨髓培养的阳性率比血培养高
C．整个病程中，粪便均可培养出伤寒杆菌，阳性者都是现症病人
D．病程第3～4周，部分病人的尿培养阳性
E．胆汁培养有助于发现带菌者
本题答案：
C
49、单选 关于伤寒肥达反应，下列哪项是错误的（）
A．第2周出现阳性
B．第4周阳性率可达90%
C．第6周效价达高峰
D．病愈后可持续数月之久
E．有10～30%的病人肥达反应始终阴性
本题答案：
C
50、问答?
患者女性，28岁，已婚，因持续发热17天，于2005年9月17日入院。
患者于9月1日开始突起畏寒，发热，体温38℃，自认为“感冒”，未经特殊治疗，3天后体温上升至39℃，感全身不适，到当地医院就诊检查：
白细胞7×109/L，中性粒细胞0.62，嗜酸性粒细胞0.02，淋巴细胞0.35，经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊，疑为“伤寒”，抽血作肥达反应，结果“H”1:
80，“O”1:
40，“A”1:
40，“OB”（-），血象检查：
白细胞6.7×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，改用氯霉素治疗无效。
因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降，9月9日又开始发热，体温达39.5℃，伴有腹胀，右下腹压痛，加用庆大霉素2支/天，共用3天，12日又退热回家，15日起发热，食欲不振，腹胀，再次加用地塞米松每天20mg静滴。
17日晨大便呈暗红色，并感头晕，面色苍白，口渴，出冷汗，即以发热待查收住院治疗。
既往体健，家中无类似患者。
体查：
体温38.5℃，脉搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg发育正常，急重病容，面色苍白，颈软，心律齐，无杂音，心率120次/分，肺部清晰，腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下1.5cm，右下腹部压痛，无腹水征，脊柱四肢无畸形。
此例应诊断为何病？
本题答案：
最可能的诊断：
伤寒并发肠出血、中毒性心肌炎、中毒性肝炎。
诊断依据：
①流行季节；②长时间发热、消化道症状、中毒症状；③有黑便、肝脾大，心音低钝；④白细胞计数和中性粒细胞不升高。
51、单选 关于副伤寒甲、乙的临床表现，下列哪项不正确（）
A．起病时有急性胃肠炎症状
B．发热多呈弛张型
C．毒血症状较轻，但胃肠症状较显著
D．出血与穿孔多见
E．副伤寒甲复发机会较伤寒多
本题答案：
D
52、配伍题 有助于检出伤寒慢性带菌者（）
有助于鉴别伤寒、副伤寒（）
有助于检出急性伤寒患者（）
A．伤寒杆菌O抗体
B．伤寒杆菌H抗体
C．伤寒杆菌Vi抗体
D．O抗体加H抗体
E．O抗体加vi抗体
本题答案：
C,B,A
53、多选 伤寒慢性带菌者的治疗手段有（）
A．应用氨苄西林与丙磺舒联合治疗
B．氨苄西林3～6g分次口服，丙磺舒1～1.5g/天，连用4～6周
C．也可用SMZ2/天，每次2片，疗程1～3个月
D．亦可用喹诺酮类治疗，氧氟沙星每次300mg，2/天，疗程6周
E．内科治疗不佳时，合并胆道炎症，胆石症者，可考虑手术切除胆囊
本题答案：
A,B,C,D,E
54、填空题 伤寒患者隔离标准是体温正常后_____或每隔______做粪便培养1次，连续______阴性，可解除隔离。
本题答案：
15天；5天2次
55、名词解释 玫瑰疹
本题答案：
玫瑰疹：
见于伤寒病人，在病程的7～13天出现，胸腹、背部多见，分批出现的淡红色斑丘疹，直径为2～4mm，压之退色，多在10个以下，2～4天消失。
它是由于伤寒沙门菌栓塞毛细血管所致，有重要的临床诊断价值。
56、名词解释 第二次菌血症
本题答案：
伤寒沙门菌随血流进入肝、脾、胆囊、骨髓等组织器官继续大量繁殖，再次进入血流引起第2次菌血症，释放内毒素，产生临床症状，相当于初期。
57、问答题 简述肥达反应的临床意义。
本题答案：
（1）应用伤寒沙门菌“0”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原（“A”“B”“C”）等5种抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。
（2）通常在病后1周左右出现抗体，第3～4周的阳性率最高，可达70%以上。
（3）有少数患者抗体阳性出现较迟或者效价水平较低，约有10%～30%患者肥达反应始终为阴性。
（4）评价肥达反应的结果时，应注意下列几点：
①“0”抗体的凝集效价在1:
80及“H”抗体在1:
160或以上时可确定为阳性，有辅助诊断价值；②若只有“0”抗体上升，而“H”抗体不上升，可能是发病早期；若只有“H”抗体上升而“0”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经伤寒菌苗，预防接种，或因其他发热性疾病所致的非特异性回忆反应；③沙门菌D群与A群有部分共同抗原，后者的感染可产生“O”与“H”的交叉反应；④某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等，可出现假阳性反应；⑤部分血培养阳性证实的伤寒患者，肥达反应却有假阴性结果。
因此，肥达反应对诊断伤寒有帮助，但不能作为确诊的惟一依据。
58、单选 关于伤寒沙门菌的性质，下列哪项是正确的（）
A．属沙门菌属A群
B．为革兰染色阴性，不形成芽胞，有鞭毛，能运动，无荚膜，在含胆汁的培养基上生长好
C．在自然环境中抵抗力较差
D．既分泌外毒素，又形成内毒素
E．Vi抗原的抗原性较强
本题答案：
B
59、单选 肥达反应属于（）
A．沉淀反应
B．直接凝集反应
C．间接凝集反应
D．中和试验
E．补体结合试验
本题答案：
B
60、单选 关于伤寒的一般治疗，下列措施中错误的是（）
A．按肠道传染隔离
B．发热以物理降温为主
C．为防便秘应多食含粗纤维的食物
D．补充水分及电解质
E．便秘时用开塞露
本题答案：
C
61、多选 关于伤寒杆菌抵抗力下列哪些是正确的（）
A．在自然环境中生命力强，耐低
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