肾肾虚学习.docx

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肾肾虚学习

肾脏

肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。

肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。

肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。

肾的形态

　　肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。

约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重

120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。

　　肾（kidney）为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。

肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。

这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。

由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。

肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。

　　肾外缘为凸面，内缘为凹面，凹面中部为肾门，所有血管、神经、及淋巴管均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。

肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若以上下论则肾动脉在上，静脉在下。

肾的位置

　　肾脏的位置：

右肾门正对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。

正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。

肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。

　　肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。

左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。

右肾比左肾低半个椎体。

左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。

　　临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。

肾结构

　　肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

　　在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：

外层为皮质，内层为髓质。

　　肾皮质新鲜时呈淡红色,由一百多万个肾单位组成。

每个肾单位由肾小球、肾小囊和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

　　肾髓质新鲜时呈红褐色，为10-20个锥体所构成。

肾锥体在切面上呈三角形。

锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

　　在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。

肾椎体与肾小盏相连接。

每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。

每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。

肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

　　肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

　　每个肾单位由肾小体和肾小管组成。

　　肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。

它由肾动脉分支形成。

肾小球外有肾小囊包绕。

肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

肾小管汇成集合管。

若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。

肾脏功能

（1）尿的生成。

血液流经肾脏，其中的除细胞与大分子蛋白外的大部分血浆成分通过肾小球毛细血管内皮、基底膜及足细胞裂孔膜构成的滤过膜滤入肾小囊形成原尿，在流经不同节段肾小管的过程中通过尿液的浓缩和稀释，最终形成终尿，汇入肾盂，排出体外。

（2）排泄代谢产物。

机体在新陈代谢过程中产生多种废物绝大部分代谢废物——包括以尿素氮、肌酐、尿酸等为代表的一百余种代谢废物和毒性物质，通过血液进入肾脏，经肾小球滤过或肾小管分泌，随尿液排出体外。

　　（3）维持体液、电解质平衡及体液酸碱平衡。

在肾脏，血液中的水和电解质通过肾小球滤入原尿；原尿中的水和电解质在流经不同节段肾小管时以不同的比例被重吸收，同时部分电解质将被分泌入管腔。

通过肾脏的尿浓缩与稀释过程维持机体水、电解质以及酸碱的平衡，从而维持内环境的稳定。

　　（4）内分泌功能：

　　①分泌肾素、前列腺素、激肽。

通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系

　　统来调节血压。

　　②分泌促红细胞生成素。

刺激骨髓造血。

　　③活化维生素D3。

调节钙磷代谢。

　　④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。

当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长，

　　从而引起代谢紊乱。

　　⑤肾外激素的靶器官。

如甲状旁腺素、降钙素等。

可影响及调节肾脏功能。

　　可见，肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。

饮食

　　1、限制含钾高的饮食

　　含钾最高的有：

冬菇、紫菜；其次：

马铃薯、黄豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、鸡等；中等量：

丝瓜、苦瓜、藓蘑菇

　　含钾量高的不吃，中等量的少吃，最好是在大量水中浸泡30分钟后再煮，把汤弃之，再食用，水果宜每天少量，不宜过多。

　　2、执行低磷饮食

　　含磷高的食物有：

麦片、黄豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉松、鱿鱼干、动物内脏（猪心、脑、肝、肾）等

　　不宜多吃

　　肉类的含磷量高于植物，为减少肉类中的含磷量，可把肉切成片，用开水煮一下，只吃肉而不吃汤。

　　3、减低钠含量

　　少用含钠高的调味品，如：

食盐、味精、蚝油、酱制品、梅菜、咸菜、榨菜等。

　　多用低钠调味品如：

醋、糖、酒、胡椒、花椒、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒、陈皮等

　　4、增加热量

　　如冰糖、块糖、葡萄糖、汽水、果汁、高淀粉食品如粉丝、西米

　　5、减轻口渴

　　不进或少进高盐食物，饮品中加入薄荷叶、柠檬片。

将饮品制成冰块含化，嚼口香糖，不用或少饮浓茶、咖啡。

　　7、增加纤维素

　　多吃蔬菜，但要适当烹调以降低钾、磷含量后再吃。

　保护肾脏的措施

　　★冬天注意保暖　调查发现，在冬天不论是肾功能恶化或是洗肾的新病人，都远超过其它季节，主因低温下血管收缩，血压窜升。

小便量减少。

血液凝结力变强。

容易使肾脏出问题。

　　★不乱吃药　许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃。

对医师处方的抗生素、止痛药也应该知道其副作用。

　　★不暴饮暴食　吃太多蛋白质和盐分。

会加重肾脏负担。

此外，运动饮料含有额外的电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。

　　★治疗感冒　若感冒去了又来，或是感冒后。

有高血压、水肿、解小便有泡泡。

最好找肾脏科医生做筛检。

　　★适量饮水不憋尿　尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。

　　★控制糖尿病和高血压　血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化。

而肾脏就是由数百万个微血管球组成。

血糖血压控制不好。

肾脏坏得快。

　　★定期检查　最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查。

女性怀孕时肾脏负担会加重。

应该监测肾功能。

以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

肾脏循环机制

（一）一切生物的生存都离不开水

　　一切生物的生存都离不开不水，人类也毫不例外。

水是生物所必需的基本物质，也是体液主要成份。

水具有特殊的理化性质和极为重要的生理功能。

　　1.运输营养物和代谢产物：

水是一种良好的溶剂．机体所需的多种营养物质和各种代谢产物都能溶于水，即使是难溶或不溶于水的物质如脂类及某些蛋白质也能分散于水中而成为胶体溶液，通过血液循环而运输至全身。

　　2.调节和维持体温的恒定：

水具有较大的比热、蒸发热和流动性。

比热大就能吸收较多的热量，使机体在代谢过程中产生的热量由体液吸收而体内温度变成不大，并经体液交换和血液循环，将体内代谢产生的热量运送到体表，再通过体表的散发或水的蒸发将热量释放到外环境中去。

使机体维持均匀而恒定的温度。

由于水的蒸发热高，在少量出汗时，就散发大量的热，这对人在较高的气温环境中活动是有重要的生理意义的。

　　3.促进体内的化学反应：

体内许多代谢物都能溶解或分散于水中，从而起到促进体内化学反应的作用。

水还能促进各种电解质的解离作用，促使化学反应加速进行。

水还直接参加体内的水解和氧化还原等反应过程。

　　4.润滑作用：

水犹如机器的润滑油一样能减少摩擦。

如关节滑液能减少活动时的磨擦。

　　体内的水除一部分以自由状态存在外，大部分与蛋白质、多糖和脂类等组成胶体溶液。

由于水多以结合形式存在，使体内某些组织含量虽多（如心脏含水量约为79%），但仍能具有一定的形态、硬度和弹性。

（二）肾脏生成尿的过程

　　人们每天排出的尿是由肾脏产生的。

肾脏的基本功能单位叫肾单位。

每一个肾单位由肾小体和肾小管所组成。

肾小体是由一毛细血管球外包以双层的肾小囊而成。

肾小囊有囊腔，与肾小管管腔相连通。

人的两侧肾脏约有240万个肾单位。

每个肾单位各自都能产生尿液。

肾单位是怎样生成尿的？

生成尿的原料来源于血液，当血液流经肾脏时，绝大部分的血液都要流经肾小球。

由于肾小球相当于一个血液“滤过器”，流过肾小球毛细血管的一部分血浆（约1/5），除大分子的蛋白质外，水和小分子的物质都能透过毛细血管壁和肾小囊的脏层而进入囊腔，此滤过液叫原尿。

进入肾小管的原尿流过小管系统时．约99%的水和绝大部分为身体所需要的物质被肾小管上皮细胞重吸收回血液；而代谢终产物则仅少量被重吸收或不吸收而随尿排出。

高血钾

　　如果肾脏调节水分和电解质的功能丧失，肾脏病人就会发生少尿和水肿。

少尿时，由于排钾减少可有钾潴留，使用保钾利尿剂的病人在浮肿消退时，可出现高血钾。

当血钾>6.5毫摩尔/升时，即可导致患者的心脏在数秒至数分钟内停止跳动。

因此，说高血钾是慢性肾病的“隐形杀手”一点儿也不过分。

轻度高钾血症是指血钾<6毫摩尔/升者，一般需要密切观察，严格限制摄入含钾量高的食物和药物。

含钾高的药物包括部分中药、血制品、某些降压药和保钾利尿剂等。

高钾食品有香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精等。

通过冷冻、浸泡、弃去汤汁，就能减少这些食物中的钾。

　　中、重度高钾血症是指血钾>6.5毫摩尔/升者，除需注意以上事项外，还应静注葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠（心功能不全者慎用）、高渗葡萄糖（需皮下注射胰岛素）和进行透析治疗。

肾脏病早期征兆

水肿

　　肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。

严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

高血压

　　肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状，但有些病人由于长期血压较高，对高血压症状已经耐受，故可以没有任何不适。

所以，单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的，经常测量血压十分必要。

腰痛

　　肾区酸痛不适、隐隐作痛或持续性钝痛。

尿量过多或过少

　　正常人的尿量为1000~2000毫升/日，平均为1500毫升/日左右。

无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿往往是肾脏病的信号。

尿化验异常

　　如果尿常规检查发现有蛋白、隐血、红细胞、白细胞、管型、酮体、尿糖等，都应做进一步检查，以明确诊断。

肾脏病的常见分类

　　慢性肾小球肾炎　　

　慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）简称慢性肾炎，是由多种不同病因不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。

　　肾病综合征　　

　肾变病综合征（nephroticsyndrome，NS）简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。

　　慢性肾衰竭　　

　慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailureCRF）是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。

　　肾结石　　

　肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。

　　肾囊肿（多囊肾）　　

　肾囊肿（renalcyst，cystofkidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。

　　糖尿病肾病　　

　糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。

是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。

　　高血压肾病　　

　高血压肾病英文：

hypertensiverenaldisease系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。

　　紫癜性肾炎　　

　紫癜性肾炎，又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜（Henoch-SchonleinPurpura，HSP，以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官）出现肾脏损害时的表现。

　　狼疮性肾炎　　

　狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是SLE主要的合并症和主要的死亡原因。

　　小儿肾病　　

　小儿肾病以原发性为多见，主要病变为肾小球基底膜通透性增高，临床常表现为大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、全身明显凹陷性水肿及肾功能异常等一系列症状。

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肾脏中医学

1、功能

　　中医认为肾位于腰部，脊柱之两侧，左右各一。

肾脏的主要生理功能是藏精、主水、主纳气、主生殖，主骨生髓，开窍于耳，其华在发。

肾脏由于肾藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，也是人体生长、发育、生殖之源，是生命活动之根本，故中医相对于脾胃为后天之本而称为肾为“先天之本”；肾中藏有元阴元阳，元阴属水，元阳属火，故肾又称为“水火之脏”。

　　肾主水，以阳开阴合来维持人体水液平衡；肾主骨生髓，其华在发，肾气充沛则骨坚齿固，脑充发荣；肾主纳气，气根于肾而归于肺，故肾气之摄纳有助于肺气之肃降；肾水上济于心，心火下交于肾，心肾相交，水火既济，则阴阳平衡；肾属火，脾属土，肾阳的温煦能助脾之健运；肾又属水，而肝属木，肾水充足则肝木得养，肾脉络膀胱，与膀胱相表里，肾气之蒸腾可助膀胱之气化，而利水液之代谢。

2、辨证论治要点

　　传统上认为肾无表证与实证，肾之热，乃阴虚之变，肾之寒，由阳虚而来，但根据临床实际，肾的实证还是存在的，如湿热内蕴、淤血阻络、砂石阻滞等，是为肾的实证，或虚中夹实之证。

肾虚之证，一般分为阴虚、阳虚两大类，总的治疗原则是“培其不足，不可伐其有余”。

阴虚者忌辛辣，忌过于苦寒，宜甘润益肾之剂，以补阴配阳，使虚火除而阳归于阴，所谓“壮水之主，以制阳光”；阳虚者忌凉润，忌辛散，宜甘温益气之品，以补阳配阴，使沉阴散而阴从于阳，所谓“益火之源，以消阴翳”。

此外，基于阴阳互根的道理，补阳时应顾及阴津，补阴时应顾及阳气，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳而源泉不竭”。

至于阴阳两虚，则为精气两伤，就宜阴阳并补。

肾阴虚者，往往导致相火偏旺，此为阴虚生内热之变，治法应以滋阴为主，参以清泄相火；肾阳虚者，在温肾壮阳的基础上，必须佐以填精益髓之品，以资其生化之源。

3、证治分类

（一）肾阳虚

　　1、肾气不固

　　病机概要：

劳损过度，久病失养，以致肾气亏损，失其封藏固摄之职。

　　主要脉证：

面色惨白，腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，甚则小便失禁，或夜尿频多，男子滑精早泄，女子带下清稀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治疗方法：

补肾固摄。

　　2、肾不纳气

　　病机概要：

劳伤肾气，或久病气虚，气不归元，肾失摄纳。

　　主要脉证：

短气喘逆，动则益甚，形瘦神疲，严重者喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮无大根。

　　治疗方法：

补肾纳气。

　　3、肾阳不振

　　病机概要：

禀赋薄弱，久病不愈，或劳累伤肾，下元亏损，命门火衰。

　　主要脉证：

面色淡白或黧黑，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，精神萎靡，男子阳痿不育，女子宫寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，或五更泄泻。

　　治疗方法：

温补肾阳、

　　4、肾虚水泛

　　病机概要：

禀赋素虚，久病失养，肾阳亏损，不能温化水液，水邪泛滥而上逆，或外溢肌肤。

　　主要脉证：

周身浮肿，腰以下为甚，小便短少，或咳逆上气，痰多而稀，动则喘甚，舌淡苔白，脉沉细或沉弦。

　　治疗方法：

温阳利水。

（二）肾阴虚

　　1、肾阴亏虚

　　病机概要：

房事不节，劳倦过度，或久病之后，真阴耗伤。

　　主要脉证：

形体虚弱，头晕耳鸣，健忘失眠，腰酸腿软，咽干口噪，舌红少苔，脉细。

　　治疗方法：

滋养肾阴。

　　2、阴虚火旺

　　病机概要：

劳倦过度，耗伤肾阴，或热病之后，阴津耗伤，阴虚生内热，水亏则火浮。

　　主要脉证：

颧红唇赤，潮热盗汗，腰脊酸痛，虚烦不寐，阳兴梦遗，口干咽痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔少，脉细数。

　　治疗方法：

滋阴降火。

肾功能检查

　　1、血尿素氮（BUN）

　　参考值：

正常情况：

二乙酰-肟显色法1.8～6.8mmol/L尿素酶-钠氏显色法3.2～6.1mmol/L。

　　临床意义：

增高：

急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

　　2、血肌酐（Scr）

　　参考值：

正常情况：

成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小儿26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L。

　　临床意义：

增加：

肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。

减少：

进行性肌萎缩，白血病，贫血等

　　3、血尿素

　　参考值：

正常情况：

3.2～7.0mmol/L。

　　临床意义：

升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等

　　4、血尿酸

　　参考值：

正常情况：

成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60岁男250～476μmol/L女190～434μmol/L。

　　临床意义：

增加：

痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。

　　5、尿肌酐（Cr）

　　参考值：

正常情况：

婴儿88～176μmmol·kg-1/d儿童44～352μmol·kg-1/d成人7～8mmol/d。

　　临床意义：

增高：

饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。

减低：

肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。

　　6、尿蛋白

　　参考值：

正常情况：

定性阴性

　　临床意义：

正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。

这些蛋白的0.60（60%）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。

生理性增加：

体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。

　　7、选择性蛋白尿指数（SPI）

　　参考值：

正常情况：

SPI<0.1表示选择性好SPI0.1～0.2表示选择性一般SPI>0.2表示选择性差。

　　临床意义：

当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。

相反，表示选择性差。

　　8、β2-微球蛋白清除试验

　　参考值：

正常情况：

23～62μl/min

　　临床意义：

增高：

肾小管损害。

本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。

　　9、尿素清除率

　　参考值正常情况：

标准清除值0.7～1.1ml·s-1/1.73m2（0.39～0.63ml·s-1/m2）最大清除值1.0～1.6ml·s-1/1.73m2（0.58～0.91ml·s-1/m2）。

　　临床意义见菊粉清除率。

儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：

最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值。

　　10、血内生肌酐清除率

　　参考值：

正常情况：

血浆一般情况下成人0.80～1.20ml·s-1/m2尿液成人男0.45～1.32ml·s-1/m2女0.85～1.29ml·s-1/m250岁以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。

　　内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2（52～63ml/min/1.73m2）时为肾小球滤过功能减退，如<0.3ml·s-1/m2（31ml/min/1.73m2）为肾小球滤过功能严重减退。

注意：

在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。

同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。

　　11、尿素氮/肌酐比值（BUN）

　　参考值：

正常情况：

12:

1～20:

1

　　临床意义：

增高：

肾灌注减少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。

降低：

急性肾小管坏死。

　　12、酚红（酚磺太）排泄试验（PSP）

　　参考值：

正常情况：

15min0.25～0.51（0.53）30min0.13～0.24（0.17）60min0.09～0.17（0.12）120min0.03～0.10（0.06）120min总量0.63～0.84（0.70）。

　　临床意义：

肾小管功能损害0.50（50%）时，开始表现有PSP排泄率的下降。

降低：

慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。

肾功能检查结果分析

　　尿量（Vol）　　

　检查尿液量

　　一般情况下正常成人一昼夜（24小时）排尿O.8～2.0升。

但饮水量、运动、出汗、气温皆可影响尿量

　　一昼夜尿量>2500毫升为多尿，<400毫升为少尿，<100毫升或12小时内完全内完全无尿为尿闭，如夜尿量>500毫升，尿比重<1.018为夜尿量增多

　　尿色（Col）　　

　检查尿液颜色

　　正常尿液为淡黄色至黄褐色。

常受饮食、运动、出汗等影响

　　尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色；肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色，即胆红紊尿，但如服用核黄素、复合维生紊B、呋喃类药物亦可呈深黄色，应与上述胆红素尿区别；泌尿系统肿瘤、结石、结核或外伤及急性炎症时（如急性膀胱炎）出现血尿，外观呈红色，显微镜下可见大量红细胞，尿中出现大量白细胞、微生物、上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及尿酸盐时呈乳向色。

此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等颜色尿，除外药物影响后，建议去医院进一步检查

　　透明度（Clr）　　

　检查尿透析透明度

　　新鲜尿清澈透明无沉淀。

放置一段时间后，可出现絮状沉淀。

尤其女性尿

　　尿液排出时即混浊，往往由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需作显微镜检查予以鉴别，少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出，亦使尿混浊，则无临床意义

　　比重（SG）　　

　检查尿液的比重

　　正常人24小时尿的比重在1.015左右。

常在1.010～1.025间波动，因受饮食、运动、出汗等影响。

随意尿比重波动范围为