危急值管理.docx

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危急值管理

人民医院

临床“危急值”报告制度

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院2010年制定的《临床实验室“危急值”报告制度》的基础上重新修订完善，特制定“危急值”报告制度。

一、“危急值”的定义

“危急值”（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。

临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、医技科室“危急值”项目及报告范围（见附件）

四、“危急值”报告程序

（一）门、急诊病人“危急值”报告程序

1、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。

2、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应在门诊检验（检查）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。

3、门诊医生见到盖有“危急值”提示章的检验（检查）报告应引起高度重视并及时处理。

4、一时无法通知病人时，应及时向门诊部报告，值班期间应向总值班报告。

必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。

医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序

1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。

根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。

检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。

3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告值班医师，并有记录签名。

4、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。

必要时，应重新留取标本送检进行复查。

若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。

5、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

（三）体检中心“危急值”报告程序

1、医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。

2、体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。

3、体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。

医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。

五、登记制度

（一）“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。

医技科室和各临床科室应建立《危急值报告登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

（二）登记本内容

医技科室：

检验（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人工号和姓名、报告者签名、备注等。

临床科室：

日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等。

六、“危急值”评价制度

（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

（二）各科室应指定专人负责科内危急值的登记管理工作，并定期进行实施情况的督察，确保制度落实到位。

信息系统能自动识别提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语言及醒目文字提示，无提示

（三）“危急值”报告制度的落实执行情况，纳入科室一级质量考核内容（见附件3）。

医务科、护理部、门诊部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

（四）各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。

（五）各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务部联系，以便更加规范医院“危急值”报告制度。

附件：

1、医技科室《危急值报告登记本》

2、临床科室《危急值报告登记本》

3、“危急值”检查评价表

4、医技科室“危急值”项目及报告范围

2013年2月

附件1：

科（医技）“危急值”报告登记本

检查日期

检查科室

患者姓名

床号

住院号

检验（查）项目

接电话人姓名

电话报告

时间

（具体到分）

报告者

签名

备注

名称

结果

附件2：

科（临床）“危急值”报告登记本

日期

接电话及时间

（具体到分）

患者姓名

床号

住院号

检验（查）项目

医技科室报告人

姓名

接话者

签名

汇报医生时间

医生

签名

备注

名称

结果

附件3

危急值检查评价表

检查日期：

201年月日

序

号

评价

要点

评价内容

评价方法

得分

备注

1

报告

制度

（1）临床根据所在医院患者就医情况，制定适合本单位的“危急值”报告制度。

（2）医技部门（含临床实验室。

医学影像部门）有危急值项目表（3）医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目内容，能有效识别及确认危急值。

没制度-5分。

提问相关人员熟悉并遵循制度知晓情况，不

知者扣-5分

2

流程

管理

（1）危急值报告流程科学，合理，报告数据准确、详实

（2）接获危急值报告的医护人员应该完整准确记录患者识别信息，危急值内容和报告者的信息按流程复核确认无误后及时向经治或值班医师报告并做好记录（3）医师接获危急值报告后应及时追踪处置并记录

检查“危急值"报告流程是否方便合理、科学，报告数据是否准确，一处不合格-2分，无记录-5分

3

报告

咨询

医技人员能够为急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重患者的报告数据提供全面，细致的咨询服务。

检查医技人员是否为急危重症患者提供报告数据的咨询服务，一处不合格-5分

4

危急值项目质量控制

1危急值检查项目应制定科学。

合理的标本和报告交接流程。

2有网络监控功能，保障危急值报告，处置及时有效

（1）检查“危急值”检查标本和报告的交接情况，无交接-5分，未按流程进行交接一次-2分

（2）信息系统能自动识别提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语言及醒目文字提示，无提示-5分

附件4

医技科室“危急值”项目及报告范围

（一）检验科“危急值”的报告范围

项目

低值危急值

高值危急值

备注

血钾（mmol/L）

<3.0

>6.0

血钠（mmol/L）

120

155

血氯（mmol/L）

90

120

血糖（mmol/L）

<3.0

>20

血钙（mmol/L）

<1.5

>3.5

血红蛋白（g/L）

<60

------

白细胞（/L）

<2*109

>25*109

血小板（/L）

<50*109

>500*109

凝血酶原时间（s）

-----

>20

活化部分凝血活酶时间（s）

-----

>60

纤维蛋白原（g/L）

<1.5

-----

血淀粉酶U/L

>350

尿淀粉酶U/L

>600

血气分析PH

<7.0

>7.6

PCO2（mmHg）

<20

>70

PO2（mmHg）

<40

肌钙蛋白

阳性

HAV-Ab/HCV-Ab/HIV-Ab

阳性

血培养

阳性

（二）Ｂ超室“危急值”项目及报告范围：

1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

2、考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；

3、考虑急性坏死性胰腺炎；

4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

5、妊娠晚期胎盘早剥。

6、四肢深动脉及深静脉急性栓塞

7、全心扩大合并急性心衰；

8、大量心包积液合并心包填塞。

（三）功检科“危急值”报告范围

1、心脏停搏；

2、急性心肌缺血；

3、急性心肌损伤

4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：

①心室扑动、颤动；

②室性心动过速；

③多源性、RonT型室性早搏；

④频发室性早搏并Q-T间期延长；

⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；

⑥心室率大于180次/分的心动过速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

⑧心室率小于40次/分的心动过缓；

⑨大于2秒的心室停搏

（四）医学影像检查“危急值”报告范围

1、中枢神经系统：

①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血肿急性期；

③脑疝、急性脑积水；

④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。

2、脊柱、脊髓疾病：

X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3、呼吸系统：

①气管、支气管异物；

②液气胸，尤其是张力性气胸；

③肺栓塞、肺梗死

4、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动；

②急性主动脉夹层动脉瘤

5、消化系统：

①食道异物；

②消化道穿孔、急性肠梗阻；

③急性胆道梗阻；

④急性出血坏死性胰腺炎；

⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血

6、颌面五官急症：

①眼眶内异物；

②眼眶及内容物破裂、骨折；

③颌面部、颅底骨折。