口腔科护理手册文档格式.doc
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(4)手术后24~48h内,按医嘱给予镇静剂或止痛剂。
(5)每日测量体温4次,连测3d。
37.5℃以上者,每日测量4次;
39℃以上者,每4h测量1次,体温正常3d后改每日测量1次。
(6)注意观察伤口有无渗血、出血及水肿情况,发现异常,及时通知医生并协助处理。
(7)暴露伤口每日用3%硼酸酒精或生理盐水清洗1次,清除血痂,保持清洁干燥,防止感染。
(8)保持引流管通畅,观察引流物性质和量。
妥善固定引流管,防止受压或脱出。
(9)伤口加压包扎,松紧度要适宜,如有松脱或过紧,均要及时处理。
(10)注意口腔卫生。
危重病人,早、晚各做口腔护理1次,一般病人给漱口药水,饭后漱口,每日3-4次。
(11)根据手术类型给予高热量、高蛋白流质、半流质饮食或普食。
保证每日液体2500~3500ml。
无吞咽困难者,可用吸管;
不能吞咽或颌骨制动者,给予鼻饲或静脉补充。
(12)一般伤口5—7d拆线,植皮术伤口9-10d拆线。
四、颈淋巴结清扫术护理
将颈部前区(…‘侧或两侧)的淋巴结、淋巴管全部切除:
口腔颌面肿瘤,原发病灶已被控制.只做单侧颈淋巴清扫;
原发病灶未进行治疗或未能控制者,需做联合根治术。
1.观察要点
(1)术前观察原发病的症状。
(2)观察生命体征是否正常、呼吸道是否通畅、有无呼吸困难。
(3)注意负压引流管是否通畅,引流物的量及性质。
引流物如为白色、均匀、无臭并由颈部伤口外溢,要考虑胸导管的损伤。
有无胸前区压迫感、疼痛、呼吸不畅、脉搏增快、面色发绀,甚至休克。
(4)有无瘘管形成,如口底瘘、咽瘘等。
(5)伤口有无感染及组织坏死而致动脉外露等。
2.护理常规’
[术前]
(1)执行口腔科一般护理常规及口腔科手术病人术前护理常规。
(2)手术前一天进行皮肤准备,上自下颌下缘,下至锁骨下3cm,至正中线健侧3cm,后至颈椎。
(3)清洁口腔,控制耳鼻咽喉等处炎症,避免受凉,防止感冒。
(4)备消毒气管切开包及负压引流管,同时配血。
(5)同时做双侧颈淋巴结清扫者,术前每日指导病人压迫两侧颈静,促使建立侧支循环。
[术后]
(1)执行口腔科手术病人术后护理常规。
(2)保持呼吸道通畅,密切观察病人的血压、脉搏和呼吸的变化,认真书写护理记录单,详细记录出入水量。
(3)保持颈部敷料清洁于燥,注意伤口出血情况,做到及时发现及时处理。
(4)注意观察病人有无喉头水肿;
必要时,做预防性气管切开。
(5)保持负压引流通畅,避免扭曲受压,在引流液减少至每24h内术后3—4d)时即可停止,并拔除引流管:
(6)给子流质饮食,必要时鼻饲或静脉补充。
(7)限制颈部活动,观察敷料包扎情况。
避免包扎过紧迫迫颈动脉窦致血压下降。
(8)7—9d拆线。
五、上颌骨部分切除术及下颌骨部分切除加肋骨移植术
由于上、下颌骨良性肿瘤,牙龈恶性肿瘤及临界瘤,常常造成骨质破坏,须将部分或一侧上、下颌骨切除。
此类手术损伤较大,须严密观察及护理。
(1)术前按原发病观察。
(2)术后观察伤口有无出血、渗血,口内固定物有无脱落。
(3)下颌骨切除者,有无舌后坠而阻塞呼吸道引起窒息。
(4)密切观察生命体征及有无因气管插管刺激引起的喉头水肿。
2.护理常规
(2)加强心理护理,向病人介绍手术的目的、意义及手术配合和注意事项。
(3)手术前一天准备术野皮肤。
植骨者,做好供骨区皮肤准备。
(4)上颌骨切除者,应准备腭护板,为固定敷料及保护伤口用;
下颌骨切除后不能立即植骨时,宜备侧面导板,以免术后颌骨移位。
无侧面导板时,用钢丝栓结健侧的上下颌牙亦可。
(5)术前3d洁牙,并用漱口水漱口,每日3次,术晨再漱口1次。
(2)随时巡视病房,密切观察病情变化,如病人有轻度喉头水肿并七现呼吸困难时,可变换体位或用吸引器吸出聚积的分泌物,也可同时书超声雾化吸人或喉头喷雾器喷洒消炎药物,促使喉头水肿消退。
如呼及困难严重,一时难于缓解,可做气管切开。
(3)注意观察口内固定物有无松脱、口外敷料是否被浸湿。
特别注意伤口有无出血及出血量。
发现出血,及时处理。
(4)保持呼吸道通畅,防止舌后坠引起窒息,可用舌钳将舌拉出。
必要时放置咽通道。
(5)保持口腔清洁,每日餐前清洁口腔1次,饭后用漱口水漱口;
必要时,做口腔护理。
(6)术后流食,lOd后改软食或普食。
上颌骨部分切除者,给予鼻习饮食至伤口拆线后改为经口摄取食物。
(7)术后伤口疼痛严重者,可遵医嘱给予镇静剂或止痛剂。
取肋骨6病人用胸带包扎,限制供骨区的活动;
取髋骨者,取骨部位应用沙袋迫24h,防止出血。
(8)协助病人定时翻身排背,鼓励病人咳嗽,防止肺部并发症。
(9)下颌骨切除后的一定时期内,影响病人发音,故病人难以表达自己的感情,心情烦躁,护士应及时为病人提供纸、笔让病人写出,以便经常与其沟通,了解所需,满足病人的需要。
(10)颌齿栓结期间,告诉病人不要试图张口。
经常检查,结扎丝断端有无松脱;
如发现,用血管钳将断端弯向牙间隙处,使唇面平滑。
(11)面部伤口5~6d拆线,口内缝线可让其自行脱落。
口内碘仿纱条7~8d后逐渐拆除。
六、牙拔除术
牙拔除术,是口腔颌外科最常见的手术,也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些病变的手段。
适用于严重广泛的龃龉而又不能修复的牙齿、阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙龃龉者、多生牙、正畸治疗须进行减数的牙、病灶牙、晚期牙周病、牙周围骨组织大量破坏者。
(1)是否伴有精神紧张。
(2)有无面色苍白、脉搏增快等虚脱症状。
(3)观察出血情况。
(1)消除病人紧张情绪,使其密切配合,,
(2)密切观察病人面色、脉搏,以防虚脱。
(3)拔牙后嘱病人咬棉球30min后吐出,不可咬得时间过长,以防影响局部血凝块的形成,而引起出血不止。
拔牙后当天不刷牙、不漱口。
(4)进温软食物,当天不用患侧咀嚼。
(5)注意休息,合理安排活动。
第二节口腔科常见疾病护理
一、唇裂
唇裂,是口腔颌面部最常见的先天性畸形,且常与腭裂伴发。
其发病率较高。
根据裂隙部位,可分为单侧不完全裂、完全裂,双侧不完全裂、完全裂、混合裂,常造成不同程度的外貌缺陷及功能障碍。
外科手术整复,是治疗唇裂畸形的惟一方法,以达到恢复生理功能和形态接近
正常的目的。
(1)观察唇裂的程度。
I度:
裂隙只限于红唇部。
Ⅱ度:
裂隙由红唇至部分亡唇,但未裂至鼻底。
Ⅲ度:
整个上唇及鼻底全部裂开。
此外还包括隐性唇裂。
(2)全身情况、营养状况及生活习惯。
有无发热、上呼吸道感染及消化刁;
良等,面部皮肤有无溃疡及疖肿。
(3)口腔内是否清洁,有无糜烂、溃疡等。
(4)术后注意伤口有无渗血或出血,创口有无污染、炎症及裂开。
(1)执行口腔科一般护理常规,以及口腔科手术病人术前护理常规。
(2)了解病儿的饮食及睡眠习惯,并进行口腔及全身系统检查。
注意面部有无湿疹及其他皮肤病,如有上述情况,治疗后方可手术。
(3)术前3d起,应进行进食方法的训练,必须改用汤匙或滴管喂饲饮食,以适应术后进食的需要。
(4)手术前一天应进行手术区的皮肤准备。
用肥皂水清洗上、下唇及鼻部,并用生理盐水清洗口腔;
男性病人应剃去胡须,成人剪去鼻毛,行牙周洁治去除慢性病灶。
用含漱剂漱口,每日4次。
(5)手术当日晨禁食,术前4h酌情饮10%葡萄糖液或糖水100~150mi。
(6)术前30min给予镇静剂及其他术前用药。
(2)全麻病人执行全麻护理常规,·
清醒后改为一级护理,局麻病人二级护理。
(3)病人全麻清醒后4h可给流质饮食,用汤匙或滴管喂饲,3d后改半流质。
哺乳期小儿术后lOd内避免吮吸奶头。
(4)病室温度应适宜,以免术后受凉感冒而导致流涕污染伤口,甚至可因创口糜烂而全层裂开。
(5)约束幼儿的两臂活动,以防用手抓搔唇部伤口。
嘱病儿家长lOd内严禁碰撞唇部。
避免大声哭闹,以免伤口裂开。
嘱成年病人在术后半月内继续进软食,避免唇部的过度活动。
(6)唇部伤口可不用任何敷料包扎,任其显露。
如有血痂、鼻涕或食物附着时,应及时用双氧水及生理盐水反复清洗干净后用酒精或稀碘涂擦。
(7)正常愈合的伤口,术后5~7d拆线。
术后使用唇弓减张固定的病儿,如局部皮肤有过敏或受压等,应及时拆除,一般可持续到拆线;
个别张力特大的病例,拆线后仍可使用至术后10~14d再拆除。
3.健康教育内容
(1)主要病因及诱发因素:
由于胚胎在发育过程中受到某种因素的
影响,使胚胎面部各突起的正常发育及融合受到障碍而发生各种畸形。
真正的原因尚未完全清楚,可能与以下因素有关:
遗传因素、营养障碍
和维生素缺乏、病毒感染、内分泌失调、外伤、药物因素等。
(2)临床表现:
根据裂隙的部位,分为单侧唇裂、双侧唇裂、正中
唇裂。
根据裂隙的程度分为完全裂、不完全裂和?
昆合裂。
由唇红到鼻底
完全裂开者,为Ⅲ度,即完全裂。
仅唇红裂开者为I度。
介于I度和Ⅲ
度之间者,为Ⅱ度唇裂。
I、Ⅱ度唇侧属于不完全裂。
混合裂指一侧为
部分裂,而另一侧为完全裂。
(3)并发症:
易并发上呼吸道感染、肺炎。
(4)治疗方法:
主要为正畸治疗。
可根据唇裂的部位及程度,选择
最佳手术时机。
(5)护理措施:
术前应注意喂养,勿使呛咳,避免吸人性肺炎。
术
后保护唇部,勿使其受外伤,以免唇部伤口重新裂开。
1个月内勿吃坚
硬的食物。
术后3个月内复诊,以观察术后的效果。
如发现唇部或鼻部
仍有缺陷,应考虑在12岁以后施行二期整复手术,如伴发腭裂或牙槽
突裂者,应在规定的时间内进行有计划的序列治疗。
二、腭裂
腭裂,系上腭裂开,是一种发病率较高的先天性畸形,可单独发生
也可与唇裂同时伴发。
腭裂不仅有软组织畸形,更主要是骨组织畸形。
腭裂病人的吮吸、进食及语言等生理功能障碍比唇裂更严重。
又因颌骨
发育不良而导致面中部塌陷,严重者,呈蝶形脸、咬合错乱,影响病人
的咀嚼功能和面容,对病人的生活、学习、工作社交均带来不利影响,
也易造成病人的心理障碍。
须及时整复恢复腭部的解剖形态和其生理功
能。
(1)腭裂的程度。
I度裂:
只是悬雍垂裂。
Ⅱ度裂:
部分腭裂未裂
开到切牙孔。
Ⅲ度裂:
全腭裂开,由悬雍垂至切牙区,包括牙槽突裂,
常与唇裂伴发。
(2)发育营养及健康状况。
(3)体温改变及有无上呼吸道感染,腭裂局部有无炎症,扁桃体有
无肿大,咽后壁有无炎性增生等。
(4)术后观察呼吸道通畅情况,有无舌后坠、喉头水肿,伤口有无
渗血,碘仿纱条有无脱出及生命体征的变化。
(5)术后,注意观察有无咽喉部水肿、出血、创口裂开或穿孔等。
(1)执行口腔科手术病人术前护理常规。
(2)主动热情关心病人,为病人讲解疾病相关知识及手术效果,增
强炳人信心。
(3)清洁鼻腔,成人剪鼻毛,术前3d用0.25%氯霉素滴鼻,每日
4次。
根据需要,准备托腭护板,手术前一天试戴。
·
(2)严密观察口腔松弛切口内碘仿纱条有无脱出,注意防止小儿用
手触摸伤口,必要时双手约束。
伤口如有少量渗血时,可压紧碘仿纱
条;
出血较多者,应及时通知医生并协助处理。
(3)注意营养及维生素补充。
全麻清醒后6h可进流质饮食,lOd
后改为半流质,15d后可给软食。
嘱病人细嚼慢咽。
伤口水肿影响吞咽
时,静脉补充。
(4)保持呼吸道通畅,及时吸出口鼻腔分泌物。
防止舌后坠,必要
时放置口咽通气道。
操作时动作轻柔,勿直接刺激伤口。
(5)松弛伤口内的纱布1周后逐渐脱出,可随时剪去脱出的部分,
术后lOd全部抽出并拆除缝线。
不合作的病儿,待其自行脱落,不可强
行拆除。
注意观察伤口有无渗血。
(6)术后20d内,切勿让病人大声哭、笑、喊叫等,以免影响伤口
愈合,甚至复裂。
(7)术后4—8周开始语音训练。
可让病人练习吹口哨及肥皂泡,
学习汉语拼音,以训练软腭肌肉活动。
同唇裂。
可分为以下几种:
①软腭裂,仅悬雍垂裂开,通常
无腭骨裂,称为一度腭裂。
②不完全腭裂,软硬腭裂开,但前牙牙槽骨
完整无缺,称二度腭裂。
③单侧完全腭裂,又称三度腭裂。
指自悬雍垂
起向前裂开,直至切牙孔,斜向外侧,大约在侧切牙部位与前颌骨分
开。
常与同侧的单侧完全性唇裂同时存在。
④双侧完全腭裂,常与双侧
完全性唇裂同时发生。
裂隙在前颌骨部分斜向两外侧,直达牙槽骨,把
侧切牙和尖牙隔开,鼻中隔、前颌骨及前唇部分孤立于中央。
病儿常出
现吸吮功能、发音、呼吸和吞咽功能障碍。
发音呈“腭裂音质”。
由于
鼻腔及鼻咽部黏膜暴露,易受食物刺激,导致上呼吸道感染。
(3)并发症:
除易并发上呼吸道感染、肺炎外,还易并发耳咽管及
中耳的急、慢性炎症。
正畸治疗要分阶段、分步骤进
行,最好到有专业正畸水平的医院治疗。
1)加强喂养,保证营养供给,增强体质。
2)吸吮及吞咽困难者,可用滴管或鼻饲喂养,以避免呛咳引起肺
炎。
3)术后保持呼吸道通畅,注意保暖,防止咳嗽。
术后20d内勿让
病儿大声哭、笑、喊叫,以免影响伤口愈合。
4)进行腭裂修复整形的语音训练。
(6)语音训练指导:
1)增强腭咽闭合功能的训练。
A.嘱病人自己用拇指,由硬腭后缘向悬雍垂方向轻轻按摩软腭。
B.练习发“啊”音或高声歌唱。
C..练习增强口腔内气压。
嘱病人深吸气后,紧闭口唇,将空气慢
慢吸人口腔,使口腔内储满空气,当口腔内气压增加到最大时,再开启
口唇,用力将气流喷出。
如病人能将空气保持在口腔中,而且喷气有
力,则表示“腭咽闭合”功能已逐渐恢复正常。
2)增强节制呼气功能训练。
训练病人持续而有节制地呼气,町练
习吹奏乐器,如口琴、喇叭、笛子等。
3)练习发音。
在软腭、咽部及唇舌肌活动已趋正常和“腭咽闭合”
动作已恢复正常时,可开始练习发音。
先练习发单音:
先元音,后辅
音。
在已能正确发单音的基础上,开始做单字的拼音练习。
4)练习语句和谈话。
病人掌握了单字的拼音后,可开始练习简单
的语句和谈话。
能正确读出短句后,即可开:
始朗读长篇文章、逐渐加快
速度。
可由练习唱歌、朗颂、渎报等开始,然后练习谈话。
三、口腔颌面部恶性肿瘤
口颌颁面部恶性肿瘤,多发生于男性,男女比例为2:
1,发病年龄
为40~60岁。
以鳞状上皮细胞癌最为常见,占口腔颌面部恶性肿瘤的
80%以上。
好发部位为舌、牙龈、腭、上颌窦等。
(1)观察口腔黏膜有无黏膜息肉或白斑等癌前病变。
注意有无溃疡
及乳头状物。
(2)牙齿有无松动、·
疼痛,颌下、颏下及颈部淋巴结有无转移。
(3)精神状态和营养状况。
(4)术后观察伤口有无出血、感染,呼吸道是否通畅,有无呼吸困
难等。
(5)生命体征。
(2)加强心理护理,鼓励病人树立信心,密切配合。
(3)加强营养,给予高热量、高蛋白、半流质饮食。
全麻者,执行全麻护理常
规。
(2)保证足够营养,术后当日开始给予鼻饲饮食,1周后可由口摄
人,必要时静脉补充。
(3)伤口出血多施行加压包扎,松紧度要适宜。
(4)及时更换外层敷料,保持敷料清洁、干燥。
(5)保持引流管通畅,观察引流物性质和量,负压引流管手术后
48~72h取出。
(6)口腔护理每日2—4次,由口进食后改为饭后漱口。
(7)给病人补充高营养液及微量元素硒、锗等,加速创口愈合,防
止肿瘤复发。
口腔颌面部恶性肿瘤的确切病因尚不清
楚。
但局部因素对口腔癌的发生起着很重要的作用,例如黏膜白斑、红
斑、不良口腔卫生、烟酒刺激等。
1)舌癌常表现为溃疡型和浸润型,边缘稍高起,早期仅感轻度不
适,继后可发生局部疼痛并放射至耳颞区,晚期发生舌运动障碍、语言
欠清、口臭,流血等症状。
2)牙龈癌以溃疡型较多见,早期即侵犯牙槽骨及向颌骨浸润,致
使牙齿疼痛、松动脱落和唇部麻木,后期向口底及颊黏膜侵犯。
3)颊黏膜癌表现为菜花溃疡型和浸润型。
4)上颌窦癌出现原因不明的牙痛、牙松动及颊沟区肿胀、上唇感
觉异常、鼻塞、鼻出血等。
5)唇癌早期无症状,如疱疹状,结痂,之后呈菜花状增生。
有恶病质、脓毒血症、肺炎及出血。
(4)检查手段:
局部组织活检、X线摄片和Cr。
(5)治疗方法:
早期可用冷冻、激光、放疗。
晚期应做根治手术加
淋巴结清扫,术后根据病变程度配合放疗或化疗。
(6)护理措施:
保持室内温度适宜,保持呼吸道通畅,口腔有分泌
物时应及时消除。
进行胃管鼻饲期间,注意胃管的管理,防止脱出。
鼻
饲液应给予高蛋白、高热量的流质。
保持伤口敷料清洁干燥,有出血或
渗出液时应及时更换。
注意口腔卫生,做好口腔护理。
(7)预防措施:
戒除不良的嗜好,如吸烟、饮酒,去除不良的口腔
习惯,如叼烟斗、嚼烟叶等。
及时治疗口腔疾病,防止口腔癌的发生。
四、颞下颌关节紊乱综合征
此病好发于青壮年,主要有颞颌关节区及其周围肌肉开闭口运动疼
痛、弹响、张口受限、咀嚼无力等症状。
病情发展慢,严重时,张口明
显受限,可有自发性疼痛,甚者可反射至头部。
(1)是否伴有焦急、易怒、紧张等情绪。
(2)有无锁颌、深覆颌。
(3)有无肌、韧带及关节损伤。
(4)张口受限程度。
(1)执行口腔科一般护理常规。
(2)安排病人坐在治疗椅上,并做好诊疗前的准备工作。
(3)协助医生做各种检查,向病人交待清楚治疗的时间及治疗内
容,使病人密切配合。
(4)供给流质或半流质饮食。
(5)注意心理护理,消除其紧张情绪。
(6)注意休息颞颌关节,减轻关节负担。
3.健康教育内容
精神紧张。
翼外肌运动失衡、单侧咀嚼
习惯和过度咬硬物、肿瘤坏死因子。
以及关节遭受外伤,寒冷,关节韧
带先天性发育薄弱也与本病有关。
主要症状有张口受限、疼痛、颞下颌关节弹响或杂
音。
(3)检查手段:
X线颞下颌关节张闭口位摄片或Cr摄片、颞颌关
节镜检查。
1)自我疗法有局部热敷,按摩双侧颞区、下颌骨角区、关节区等。
2)药物治疗,调节神经及肌肉的协调性,药罐疗法,局部封闭。
3)理疗,如红外线、超短波照射、氦氖激光、药物离子透入等。
4)夹板治疗。
5)手术治疗。
保证睡眠质量,消除精神紧张因素,限制张大口,
给予软食。
(6)预防指导:
保持轻松愉快的心情,避免突然寒冷等刺激因素。
改变不良咀嚼习惯,少吃过硬食物。
矫正不良咬合。
五、流行性腮腺炎
流行性腮腺炎,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,特点是
腮腺区肿胀、疼痛伴发热,多见于幼儿。
(1)病人的精神状态、局部疼痛及肿胀程度,以及体温变化、饮食
情况。
(2)有无张口受限,吞咽困难。
(3)有无并发症,如睾丸炎、卵巢炎等。
(2)密切观察体温、脉搏及其他病情变化。
体温超过40℃时,进
行降温处理,如头部冰敷、酒精擦浴等,并执行高热护理常规。
(3)给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食,多饮水。