手术室护理质量检查PDCA循环表Word文档格式.doc

手术室护理质量检查PDCA循环表Word文档格式.doc

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⑵巡回护士将注射器针头回套

⑶洗手护士在手术中传递利器（刀、剪、钉、钢针开口器方法不正确）

⑷洗手护士在手术后未将利器按标准放入利器回收盒

⑸利器回收盒大小与利器不适宜（盒子太小。

钢针不能完全放入。

⑹利器取用方法不正确（不用专用工具去除手术刀片

根本原因

1、医生、护士缺乏防护意识引起：

（1）针头回收盒不好用；

（2）不回套无法将针头分开；

（3）怕其他人员受伤；

（4）未使用治疗盘

（5）觉得利器不回套更危险。

3、组织：

（1）没有利器处理流程标准

（2）未定期监测

（3）缺乏有关利器刺伤在职教育

P制定措施及计划:

目标：

1、掌握预防血源性传播知识达到100%

2、护士利器扎伤率为0

3、使用物品有盖回收盒100%

4、利器处理流程标准落实率100%

改进计划：

（具体工作流程、要求）

1、建立大小适宜有盖回收盒

2、培训：

因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。

3、制定利器刺伤处理流程标准。

4、公布流程一周，阅读后签名

D执行

⑴培训相关控感知识

⑵与利器有关的操作配备有盖利器盒。

⑶制定利器处理流程：

⑷制定利器正确使用规范

5）感控小组定期不定期检查

A处理

标准化

（1）制定利器处理流程

（2）制定利器正确使用规范

（3）制定检查记录单

遗留问题

麻醉医生及新护士自我防范意识不强，需提醒

C检查

1、检查评估结果同确定是否目标相符

2、检查每项措施的有效性如何?

（1）掌握预防血源性传播知识达到100%

（2）双手回套扎伤率为0

（3）使用物品有盖回收盒100%

（4）针头处理流程标准落实率97%

3、控感学习

4、学习利器正确使用规范

5、每月在感控制量总结会上分析、讨论整改

护理质量持续改进检查记录

被检查科室：

手术室

检查时间：

2015年1月27日

检查内容：

病房管理、护理质量、护理安全、护理核心制度、护理文书质量、急救药品、消毒隔离、护理人员管理。

检查方式：

查看手术间、无菌存放室、清洁、物品的摆放、清洁区、污染区的划分、废弃物分类，标识清楚。

高危药品摆放、无菌物品的存放管理，手术后器械的处理等。

检查中存在的问题：

1、手术室欠整洁，无影灯及消毒机、空调等上面有积灰。

2、储存柜内有积灰，有过期无菌包。

3、洗手间地板上有积水，台面上凌乱。

4、手术护理记录有漏记项。

5、手术车上有血迹。

6、医疗垃圾未归类，混装，置于楼梯间地面上。

科室整改措施：

加强护理人员的责任心，认真落实了护理的核心制度，将检查中存在的问题已改进落实，医疗垃圾分类已按医院规定分类落实。