执业助理医师大苗儿科笔记Word下载.docx
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300-400g/m
2.身高：
反应远期营养状况指标。
“无灵气，无霸气”出
生50,1岁75,2岁87。
2-12岁：
身高=年龄×
7+75
3.头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。
出生34cm（不三不四），1岁46cm，2岁
48cm，5岁50cm，15岁接近成人：
54-58cm。
4.胸围：
出生时比头围小1-2cm,约32cm，1周岁时头
围=胸围，46cm。
胸围=头围+年龄-1（近期看体重，远期
看身高，精确看头围）
三.骨骼发育（考头颅骨和脊柱）
1.颅骨：
额顶前囟成，1年半载合，2月后囟闭
前囟：
是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。
1-1岁半
闭合。
最迟不超过2岁。
后囟：
由顶骨和枕骨组成的三角形，6-8周闭合（2个
月左右）。
2.脊柱：
3抬6坐周会走
3个月抬头--颈曲；
6个月会坐--胸曲；
1周
岁会走--腰曲。
脊髓：
胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁
上移到第一腰椎。
3.骨化中心：
出生时没有，3个月形成腕部头状骨、钩
骨，故3个月内小儿拍膝部X线。
骨化中心一共10个，
10岁出齐。
骨化中心=小儿年龄+1。
用左手腕鉴别骨化
中心。
4.牙齿的发育
人共有2套牙：
乳牙、恒牙。
乳牙：
20颗，4-10月出牙，最迟不超过12个月，2-2.5
岁出齐，出生时已骨化，
2岁以内=月龄-（4~6）
恒牙：
28-32颗，6岁换牙，20-30岁出齐，从新生儿期
开始骨化。
四、运动语言发育三抬四翻六会坐七滚八爬周会走
1哭2喔（发喉音）3咿呀4哈（能发出笑声）5喃
7爸妈（无意识）8模9懂（理解）周说话，2岁用
勺吃饭，3岁会背儿歌，4岁会唱歌。
儿童保健
出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八
月麻疹2岁脑
2岁百白破复种，4岁脊灰复种，6岁麻疹、百白破复种，
12岁乙肝复种。
营养和营养障碍性疾病
一、营养素：
糖（4）、脂肪（9）、蛋白质（4），最佳配
比：
50%糖，35%脂肪，15%蛋白质
1岁以内小儿需要能量100kcal/d.kg。
基础代谢率占其
中一半，每长3岁，减少10kcal,生长发育所需是小儿
特有的。
1岁以内小儿需要水:
150ml/d.kg，每长3岁减少25ml。
婴儿喂养
小儿生后尽早开奶一般在15分-2h内开奶，牛奶喂养3
小时一次，每天7-8次，8-12月断奶，最迟不超过1岁
半。
母乳特点：
含清蛋白多，乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌
双歧杆菌生长，区别牛乳最大特点：
母乳含免疫因子，
母乳最大缺点：
缺乏维生素D。
牛乳含酪蛋白多，不易
消化，甲型乳糖多，促进大肠杆菌生长。
生后4天内的
乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫过渡乳，脂
肪含量高，以后的称成熟乳，乳汁量充沛。
10个月以后
叫晚乳已无营养。
全脂奶粉和水的配比方法：
体积比：
1：
4（踢死）；
重量
8
二、辅食添加：
1-3月汁；
4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、
米粉，不包括肉泥、鱼泥）；
7-9月末（肉末、鱼泥、肝
泥、鸡蛋、蛋清）；
10-12月碎”
维生素D缺乏性佝偻病
1.题眼“冬天出生，骨骼改变”
2.临表：
初期：
最早表现为神经兴奋性增高，夜间哭闹、
易激惹、枕秃
活动期1）最早出现：
颅骨软化（3-6个月软
骨散）2）方颅（8-9个月八方来财）骨样组织堆积所
致.3）手足镯：
6个月以上4）畸形：
骨头畸形均在一岁
以上出现。
3.实验室检查：
最敏感指标血清25-（OH）D3和1，25-
（OH）2D3。
X线：
干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变。
活动期典型表现：
血清钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘
积小于30，碱性磷酸酶明显增高
4.治疗：
1）最简单方法：
多晒太阳，补充辅食。
2）补充维生素D制剂：
2000-5000单位/d，持续4-6
周（一个月），一个月后，＜1岁给400单位/d再用一个
月后复查；
＞1岁，给600单位/d一个月后复查
5.预防：
1）早产儿：
生后即给800单位/d三个月后改
为400单位/d用到2周岁。
2）足月儿：
生后2周给400单位/d，一直补到2周岁。
维生素D缺乏性手足搐愵征。
1.病因：
甲状旁腺反应迟钝（血清钙低于1.75典型）
（1.75-1.88为隐匿型）
1）典型发作：
最常见：
无热惊厥；
最致命：
喉痉挛-婴儿多见；
手足搐搦多见较大婴幼儿。
2）隐
匿发作：
面神经征、腓反射、陶瑟征（压力维持在收
缩压和舒张压之间5分钟，出现手痉挛为阳性）
3.治疗：
1）吸氧、气管插管等急救2）最关键的是止惊，
首选苯巴比妥，次选安定3）补充VD。
蛋白质能量营养不良
1.原因：
最常见的原因是消化道畸形
2.临表:
最早表现为体重不增，继而体重下降，先瘦肚子
后瘦脸。
皮下脂肪厚度是评价营养不良最重要的指标。
3分度：
轻度
中度
重度
＞40%
体重低于正常
均值
15-25%25-40%
皮下脂肪厚度
0.4-0.80.4以下
消失
4.并发症：
最常见的是缺铁贫和VA缺乏（哭而无泪，
毕脱斑）；
最危险的是低血糖：
营养不良小儿突然出
现神志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性
低血糖。
5.治疗：
1）对症2）药物：
苯丙酸诺龙：
促进蛋白质的
合成3）补充能量：
重度：
40-55千卡/d.kg;
中度60-80
千卡/d.kg；
轻度：
80-100千卡/d.kg。
小儿单纯性肥胖
BMI体重指数：
体重kg/身高M2，＜1.85为低体重；
1.85-23.9为正常体重；
24-27.9为超重＞28为肥胖
小儿：
＞P85为超重，＞P95为肥胖
新生儿特点
分类：
新生儿按胎龄≥37周＜42周为足月儿，＞28周
＜37周早产儿，≥42过期产儿
1.呼吸系统：
1）经产道、口鼻挤出羊水占1/3，肺毛细
血管和淋巴管吸收2/3
2）
肺表面活性物质：
由肺的二型细胞分泌，在妊
娠28周出现在羊水中，35周在羊水中迅速增加达
高峰，如果缺乏可导致肺透明膜病。
易发生在早
产儿
呼吸频率：
出生第一个小时60-80次/分，1小
时后稳定在40次/分.
2.消化系统：
生后24小时内排出胎便3-4天排完，＞24
小时未排便，考虑消化道畸形
3.心血管系统：
心率：
醒时：
140-160次/分，睡眠：
120
次/分；
早产儿睡眠时140-160次/分，心率比足月儿更
快。
4.血液系统：
足月儿脐带血血红蛋白含量170g，早产儿：
85-110g。
孩子刚出生，中性粒细胞高，淋巴低，生后
4-6天和4-6年二者出现交叉。
5.神经系统：
新生儿腰穿在4、5腰椎间隙进针。
原始反
射：
觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射。
5.体温调节：
产热：
靠棕色脂肪。
散热：
靠体表面积。
6.能量代谢：
足月儿每日每公斤体重需钠
1-2mmol/lkg.d，早产儿需要3-4mmol/kg.d。
7.新生儿保暖，体重1KG的早产儿，保暖温度35℃，
以后每长0.5KG，温箱温度下降1℃.。
湿度：
50-60%。
8.预防新生儿出血：
足月儿：
VK11mg一次，生后立即
肌注；
早产儿：
VK11mg连用3天
新生儿窒息
1.Apgar评分：
心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导
管插鼻反应、皮肤颜色。
2.评分标准:
满分10分，8-10分正常，4-7分轻度窒息，
0-3分重度窒息。
（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生
的儿子给我的刺激）
出现“红、好、＞100”2分，出现“红、紫、弱、＜100”
1分，出现“无、白”0分。
全身青紫-0分，四肢青紫-1分
（复苏方案与复苏程序）ABCDE
A清理呼吸道—根本，B保持呼吸道通畅—关键，先通
畅呼吸道。
新生儿缺铁缺氧性脑病
1.分度：
淡漠、激惹相交替；
中度：
2-3天内
出现惊厥、肌阵挛；
3天后出现，昏迷
2.确诊首选脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预
后。
吸氧，低血糖输葡萄糖6-8mg/d.kg；
低血压给
多巴胺5-15ug/kg；
止惊，首选苯巴比妥，次选安定；
脑水肿首选呋塞米，次选甘露醇。
新生儿黄疸
发生黄疸的原因：
1）胆红素生成相对较多，新生儿可达
8.8g/kg.d。
病理性两类。
2）肝功能发育不完善，分为：
生理性、
病理性：
出现早,24小时内出现，消退晚，胆红素：
足月儿＞221；
早产儿＞256
儿科出现病理性黄疸，只有新生儿溶血病和新生儿败血
症
新生儿溶血病
1.ABO型溶血：
母亲为O型，子为A或B。
发生晚，
2-3天，症状轻，常为第一胎。
2.Rh血型溶血：
主要是抗D抗原。
母为Rh阴性，子
为Rh阳性。
出现早，24小时内，症状重，肝脾大，绝
对不会发生在第一胎，常为第二胎。
3.实验室：
首选检测母子血型，确诊coombs试验（抗体
释放试验）
1）光照。
光照解决不了溶血，但光照能阻止
核黄疸。
425-475纳米的蓝光
2）换血：
血清胆红素＞342，必须换血。
ABO血型换跟
孩子自己一样的血。
Rh溶血，换跟母亲一样的血。
新生儿败血症
1.病原菌：
我国是：
葡萄球菌，外国是B组溶血性链球
菌
2.感染途径：
1）产前：
母儿垂直传染。
2）产时：
胎膜
早破。
3）产后：
经脐带逆行感染
3.临表：
1）五不一低下：
不吃、不哭、不动、体温不升、
体重不增、反应低下。
2）黄疸+出血倾向。
3）题眼：
脐
部脓性分泌物。
4.确诊：
血培养
5.治疗葡萄球菌首选苯唑西林，耐药选万古；
绿脓杆菌
首选头孢他啶；
大肠杆菌首选
三代头孢。
新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）
棕色脂肪少/体表面积大
典型表现：
低体温+皮肤硬肿，体温＜35度，
皮肤硬肿是从小腿开始
关键是复温：
肛温≤30,12-24h恢复正常体温；
＞30度，6-12h恢复正常体温；
复温的关键是补充能量，
重度从50千卡/d.kg开始
21-三体综合征（唐氏综合症）
1.核心表现、主要特征：
智能低下
1）眼距宽，鼻梁低，皮肤细腻。
2）通贯掌。
3）
先心病
3.确诊：
染色体核型分析
1）标准型：
47，XX（XY），+21，下代遗传再发率1%
2）易位型：
D/G易位：
46，XX（XY），-14，+t（14q21q），
其母亲核型为：
45XX-14（14q21q），若母亲为D/G易
位，,下一代发病概率10%，若父亲为D/G易位，概率
4%。
G/G易位：
46，XX（XY），-21+t（21q21q）较多见，或46，
XX（XY），-21+t（21q22q）少见。
下一代100%发病。
苯丙酮尿症（PKU）
为常染色体隐性遗传病，3-6m出现症状，1岁明显
1.典型：
缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为
酪氨酸。
影响黑色素形成。
皮肤白，毛发黄，有鼠尿臭
味
2.非典型：
缺乏四氢生物喋呤，表现为嗜睡和惊厥
3.最突出的表现是智能低下，最具特征的表现是鼠尿臭
味。
实验室：
确诊：
尿有机酸分析（新股三年如飞碟）新生
儿Guthric细菌生长抑制试验；
年长儿，尿三氯化铁试
验；
非典型，尿蝶呤分析。
低苯丙氨酸饮食，血苯丙氨酸浓度控制在
120-240umol/L,饮食控制至少持续到青春期以后。
小儿免疫
免疫概念：
识别自身，排除异己
1.特异免疫：
1）细胞免疫，胸腺是分化发育T细胞的场
所，3-4岁在x线上消失，青春期萎缩；
:
IL-4白介素4,3
岁时接近成人水平；
LFN-γγ干扰素175天半年接近成
人水平
2）体液免疫：
骨髓和淋巴结是B细胞成熟的场所，比T
细胞发育的晚，胎龄10周时肠系膜淋巴结开始发育，也
是最早发育的淋巴结，B细胞产生抗体IgG:
唯一能通过
胎盘的抗体；
IgM：
出现最早，胎儿期产生，升高提示宫
内感染；
IgA：
升高也提示宫内感染，出现最晚，发育最
迟，SIgA有抗感染作用。
2.非特异性免疫：
新生儿吞噬功能暂时低下；
补体3-6
个月接近成人水平。
风湿热
A组β溶血性链球菌导致Ⅲ型变态反应。
相关联：
儿科由A组β溶血性链球菌所致疾病共三个：
风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热，治疗都是首选青霉
素。
2.表现：
主要表现：
舞蹈病、环形红斑、心脏炎、关节
炎、皮下小结（五环星光下）；
次要表现：
血沉增快、
C反应蛋白阳性、P-R间期延长、发热、关节痛（增白长
热痛）；
血沉增快和C反应蛋白阳性提示风湿活动；
最严
重表现是：
心脏炎（心肌炎：
心尖部轻度收缩期杂音；
心包炎：
心底部心包摩擦音；
心内膜炎：
心尖部2/6-3/6
级吹风样全收缩期杂音）
3.治疗首选青霉素，疗程不少于2周；
休息：
急性风湿
热卧床休息2周，有心脏炎休息4周，伴心衰休息8周；
抗风湿：
有心脏炎用泼尼松8-12周，无心脏炎用阿司匹
林4-8周
4.预防风湿热用长效青霉素120万单位深部肌注每月一
次，至少五年，最佳到25岁，合并心脏病终身服药。
.川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）
1.临表：
1）皮肤红肿，黏膜充血，淋巴结肿大2）草莓
舌。
3）发热5天以上，抗生素无效
2.发病2-4周破坏冠状动脉，出现冠状动脉破裂，是发
生猝死的主要原因
首选阿司匹林+丙种球蛋白，次选阿司匹林+激
素（激素不能单用）
4.阿司匹林的用法：
开始剂量30-50mg/kg，退热3天开
始逐渐减量2周减到3-5mg维持，总疗程6-8周
感染性疾病
麻疹
1.典型表现：
口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），关键。
为早期诊断的重要依据。
发热3-天出疹，疹出热盛，留
下色素沉着。
还有脱屑。
顺序：
耳后--发迹--额部--面部、颈部--躯干--四肢--
足底
2.并发症最常见并发症，亦最主要死亡原因：
肺炎还可
引起维生素A的缺乏。
隔离：
一般患儿隔离5天，有“肺炎”隔离10
天，同班同学隔离3周。
被动免疫：
接触麻疹后5天内肌注丙种球蛋白
0.25ml/kg，可预防发病
主动免疫：
接种麻疹减毒活疫苗。
风疹
是所有疹子中全身症状最轻的，伴耳后枕部淋巴结肿大，
发热1-2天出疹，；
热退疹消；
隔离5天，对症治疗
幼儿急疹
病原菌是人疱疹病毒6型，一天出齐，次日消退；
特点：
高热3-5天，热退疹出。
好发6-18月的小儿。
猩红热
由A组溶血性链球菌引起。
首选青霉素。
出现“草莓舌、
全身皮肤弥漫充血、口周苍白圈、帕氏线（Pastia）”
发热后2天出疹。
水痘
是由带状疱疹病毒引起。
出痘的典型临床表现：
四世同
堂：
斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在。
奇痒难忍，易
并发皮肤感染，隔离到皮疹全部结痂。
可以抗病毒、抗
生素治疗，但绝对不能用激素治疗。
菌痢
好发人群：
2-7岁健状小孩。
致病菌：
B群福氏志贺菌。
发病时间：
夏秋季节。
累及直肠和乙状结肠。
2-7岁小孩+夏秋季节不明原因突起高热=菌痢。
有脑型-有脑膜刺激征、肺型、休克型、混合型
大便培养。
治疗：
对症
结核病
.概述
1致病菌为人型结核杆菌；
小儿感染结核杆菌，结核菌
素试验阳性需要4-8周
2结核菌素试验：
0.1ml（1:
2000）5个单位，左前臂掌
侧中下1/3交界处皮下注射，48-72小时测量硬结直径。
小于5mm阴性，5-9mm阳性（+），10-19mm中度阳性（++），
≥20mm强阳性（+++），无论硬结大小，只要出现水泡、
破溃、淋巴管炎，极强阳性（++++）。
3.PPD试验临床意义：
阴性1）未感染过结核2）感染
＜4~8周
假阴性：
1）免疫力受到抑制：
危重结核-粟粒状结核2）
急性传染病：
麻疹、百日咳、水痘
3）体质虚弱、使用激素或者免疫抑制剂
原发性肺结核
1.表现：
低热、盗汗、乏力、纳差
2.小儿对结核杆菌高度过敏，出现疱疹性结膜炎、皮肤
结节性红斑和一过性关节炎；
当胸内淋巴结高度肿大时，
可产生压迫症状，压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉
挛性咳嗽，压迫支气管使其部分阻塞引起喘鸣，压迫静
脉可使胸部一侧或双侧静脉怒张。
3.诊断：
早期首选X线，呈双极影。
DOTS6m
结核性脑膜炎
1.是小儿结核中最严重类型，常见12、3、4、6、7对脑
神经受累，最容易受累是：
7面
神经。
2.临表早期（前驱期）：
小儿性格改变，淡漠激惹相交替；
中期（脑膜刺激期）：
惊厥、脑膜刺激征；
晚期（昏迷期）：
由意识朦胧、半昏迷，继而昏迷、频繁惊厥最终脑疝死
亡。
脑脊液查结核杆菌。
脑脊液外观呈毛玻璃样改
变，糖（2.2-4.4）和氯化物（117-127）同时下降。
蛋
白质升高，白细胞50-500*10^6/L，以淋巴细胞为主。
4.鉴别诊断：
1）病脑：
糖和氯化物正常2）化脑：
白细
胞极度升高＞1000*10^6/L
抗结核治疗。
1）.强化阶段：
（4种药同时用）
异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺3-4m。
2.）.巩固
异烟肼+利福平9-12m。
消化系统疾病
【小儿消化系统解剖特点】口腔黏膜嫩，血管丰富，唾
液腺发育不完善，唾液分泌少，口腔黏膜干。
胃呈水平
位，喷门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，易吐奶。
先天性肥厚性幽门狭窄
1.出生后2-4周出现症状
2.右上腹肿块（最特异）
3.无胆汁的喷射性呕吐
4.到幽门消失的胃蠕动波
5.X幽门胃窦部鸟嘴状改变。
6.治疗：
幽门环肌切开术。
先天性巨结肠
排便延迟或顽固性便秘
2.最常见并发症：
小肠结肠炎。
小儿腹泻病
＜6个月-生理性腹泻；
6m-2岁小儿秋季腹泻；
2-7
岁中毒性菌痢。
一、1.概念：
是一组由多病原、多因素引起的以大便次
数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
2.内在因素：
（易感因素）消化系统发育不成熟、胃肠道
负担重、防御功能低下、肠道菌群失调、人工喂养
3.外在因素：
感染因素，最常见轮状病毒感染
4.轮状病毒所致腹泻特点：
又称秋冬季腹泻，蛋花汤样，
无腥臭味，能找到脂肪球。
5.产毒性大肠杆菌肠炎特点：
蛋花汤样大便，有腥臭。
6.金菌肠炎腹泻特点：
好发于抗菌素治疗后，绿色水样
便，有腥臭。
7.真菌肠炎腹泻特点：
大便泡沫状，豆腐渣样。
二、临床表现
1.根据电解质紊乱情况分为轻度脱水：
带稍、尚可、有
泪；
中度脱水：
明显，少泪；
重度脱水：
无尿、花纹、
昏迷、绝冷、休克、无泪
2.丢失液体量：
30-50ml/kg；
中度50-100ml/kg；
100-120ml/kg
3.第一天补液总量=丢失量+生理需要量继续丢失量
90-120ml/kg；
120-150ml/kg；
150-180ml/kg
4.脱水的性质：
血清钠130-150等渗性脱水，＜130低
渗性脱水，＞150高渗性脱水
5.液体选择：
等渗1/2张（2:
3:
1液）（等儿三姨）；
高
渗1/3张（2:
6:
1液）（喝高吐六姨）；
低渗2/3张
（4:
2液）（身份低因为老公外面有死三儿）
6.重度脱水只要出现休克必须先扩容：
20ml/kg等张含
钠液，30-60分输完
7.ORS口服补液盐：
只用于轻中度脱水，2/3张。
8.累积损失量8-10ml/kg.h,8-12h;
生理需要量+继续丢
失量：
5ml/kg.h,12-16h输完。
9.张力：
含钠等渗液比上液体总量
10.液体组成：
1）盐：
糖：
碱（盐和碱永远2:
1）2）盐：
糖3）盐：
碱等张含钠液
11.纠正酸中毒，用5%碳酸氢钠5ml/kg可提高碳酸氢根
离子5mmol/L.
12.5%碳酸氢钠和1.4%碳酸氢钠换算关系是1:
3.5
13.补钾原则：
见尿补钾，浓度＜0.3%，每日不＜8h，持
续4-6天，每日给3-4mmol/kg
14.补钙：
见痉补钙，10%糖酸钙稀释后静脉注射
15.补镁：
无效补镁，硫酸镁0.1mmol/kg深部肌注
呼吸系统疾病
概述：
小儿纤毛功能差，肺泡弹力纤维发育差，SIgA少。
急性上呼吸道感染
主要是由病毒引起，占90%。
为呼吸道合胞病毒。
10%为
细菌感染，为溶血性链球菌。
特殊类型的上呼吸道感染：
疱疹性咽峡炎，咽结合膜热
“咽了一口热米线，柯了一个疱”咽结合膜热由腺病毒
引起（3.7型），主要表现眼结膜炎，眼结膜充血；
疱疹
性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起。
主要表现咽峡部疱
疹。
支气管哮喘
1.咳嗽变异性哮喘：
慢性咳嗽，抗生素无效，支气管扩
张剂可以缓解
2.哮喘评分：
只适用于3岁以下的儿童哮喘见3加3，
见2加2，有效加2，见1加1
1）喘息发作≥3次3分。
2）发作时两肺闻及哮鸣音
2分
3）喘息突然发作1分。
4）具有其他特异性病史，如过
敏性湿疹、过敏性鼻炎1分
5）一、二级亲属中有哮喘1分
标准：
总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；
首选糖皮质激素，也是长期控制发作首选药物
（只要婴幼儿哮喘治疗就选激素）
小儿肺炎
支气管肺炎。
1.最常见的致病菌：
肺炎链球菌
发热、咳嗽、气促，三凹征，肺部固定的中细
湿罗音（水泡音）。
3.并发症：
1）累及消化系统：
中毒性肠麻痹，出现腹胀，
肠鸣音消失。
2）累及循环系统：
心衰，出现颈静脉怒张，
下肢水肿3）累及神经系统：
中毒性脑病，出现烦
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