胸外科胸壁结核护理查房文档格式.docx

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护士长周慧萍、李金萍、宁红梅、郭艳

护士孙万娟、甄小安、胸外科全体护士

查房对象：

床号：

13床姓名：

张建忠年龄：

50岁

诊断：

左侧胸壁结核

病史简介：

患者于入院前1月，无明显诱因出现左前胸壁隐痛不适，自查发现有一直径约2cm大小的肿块高出周围皮肤。

肿块不断增大，疼痛逐渐加重，肿块明显增大约4cm，经消炎等治疗10天，症状不缓解反而加重，出现午后发热，时有畏寒、发热时间常持续2小时左右，患者无盗汗、乏力、纳差，无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短等，无头痛、头晕、心悸等。

3月8日来我院就诊，门诊以“胸壁包块”收住我科。

体征：

两侧语颤双侧相等，两侧呼吸运动一致，呼吸节律正常，左前胸第8肋腋前线处有一大5×

4.5cm大小的肿块，局部皮肤隆起，肿块局部皮肤肤色正常、完整，无发红、破溃、皮温正常，肿块质软，与周围组织边界不清，略有液波感，触亚痛明显。

护理体检：

T36.2℃，P76次/分R23/分BP104/70mmHg精神及睡眠好，进食正常，大小便正常，体力下降。

辅助检查：

胸部彩超示：

左侧胸壁囊性包块，多考虑脓肿，胸片示双肺上野结核结节可能。

3月9日血常规及肝肾功无异常，查血沉示110mm/h，查胸部ＣＴ示，两肺结核可能左下胸壁炎改变，结合胸片及胸部ＣＴ提示两肺结核，肋骨未见异常，胸壁炎性改变，血沉明显增快，分析左前胸壁结核。

３月１０日　积极术前准备工作。

３月１１日患者在全麻下行“左前胸壁结核病灶清除术”，术程顺利，术后转入危重症医学科，进一步监护治疗，４ｐｍ患者病情平稳，转入我科，麻醉清醒，呼吸均匀，切口敷料包扎完好，无渗液、渗血，留置尿管通常，引出尿液清亮，生命体征平稳，给予半卧位，吸氧２Ｌ／分，心电监护示ＢＰ１０１／６７ｍｍＨｇ，Ｒ２１次／分，Ｐ６２次／分，ＳＰＯ２　９６％，测体温３６．７℃，遵医嘱给予０．９％ＮＳ１００ｍｌ＋头孢五水唑林钠２克，静滴２次／日，５％GS250ml+异烟肼0.4克静滴1次/日，10%GS500ml+kcl10ml静滴1次/日，氨基酸250ml静滴1次/日，10pm患者病情平稳，停心电监护，停氧气。

3月12日患者病情平稳，拔除尿管自行排尿1次，行尿道口护理。

3月13日患者术后第二天，情绪稳定，二级护理，给予普食。

护理诊断

1.气体交换受损：

与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷等有关。

2.体温过高：

与结核感染有关。

3.营养失调：

低于机体需要量：

与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。

4.潜在并发症：

胸部或胸腔继发性感染。

5.疼痛：

与手术创伤有关。

6．恐惧焦虑：

与对疾病的担心、环境改变有关。

护理目标

1.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。

2.病人体温恢复正常。

3.病人的营养状况得到改善。

4.病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制。

5.疼痛减轻或消失。

6．患者情绪稳定。

护理措施

一般护理

1.协助患者完善各项检查，并充分告知检查目的、意义和注意事项。

2.严密观察病情变化，遵医嘱治疗原发病，预防并发症。

4.为其提供结核病及其治疗的相关知识和信息。

5.做好基础护理，提供安静、整洁、温馨的治疗环境，鼓励患者摄入充足营养，保证睡眠。

6.做好消毒隔离工作，减少和杜绝疾病的传播。

术前护理

1.改善营养状况。

给予高蛋白、高纤维素饮食，同时注意配膳多样化及色、香、味，以增进病人食欲。

2.术前两周连续使用抗结核药，合并感染者术前使用抗生素一周。

观察药物的效果，若出现眩晕、耳鸣、听力减退及肝功损害，应提醒医生调整药物。

3.卧床休息，局部制动，减轻疼痛，防止病理性骨折。

4.加强基础护理，防止压疮发生。

6.心理护理，解除焦虑情绪，使其积极配合治疗。

7.协助患者做好各项检查，术前要教会患者腹式呼吸，以免术后增加切口张力引起疼痛。

8.胸壁结核病灶清除术是为了避免残腔形成导致疾病复发，胸带要加压包扎两周以上，向患者及家属讲清其重要意义，避免术后患者因不舒服自行放松胸带而影响康复。

8.脓肿较大且张力高的患者术前防止脓肿破溃，备皮时应动作轻柔，避免碰破。

为脓肿破溃的患者备皮后进行换药一次，术晨皮肤消毒后在进行换药一次。

9.嘱患者术前一日晚沐浴、禁食、禁饮，着柔软、棉质宽松的衣服，保持床单位清洁无渣屑，以防脓肿破溃。

10.执行术前医嘱。

术后护理

1.严密观察病情变化，麻醉清醒生命体征平稳后，给予半卧位，吸氧2L/分，6小时给予流质饮食，术后第一日鼓励患者下床活动。

2.伤口护理：

胸壁结核病灶清除术后用胸带加压包扎，不可过紧。

同时每天检查胸带的松紧度。

伤口保持干燥，有渗出及时换药，同时应密切观察创面情况。

因胸壁结核病灶清除术为感染性伤口，拆线一时间适当延长，一般为8～10日。

3.术后疼痛明显，护士遵医嘱及时给予镇痛剂，同时细心致地做好解释，在患者咳痰时给予协助，以减轻患者疼痛。

4.注意饮食起居和个人卫生，应适当锻炼身体，气温变化时随时加减衣服，预防感冒。

5.饮食指导：

嘱患者多吃牛羊肉，豆类制品，多喝牛奶，豆浆，时令蔬菜等。

6.用药指导：

遵循早期，联合，适量，规律，全程的化疗原则，在医生的指导下方可停药。

护理评价

2.病人体温恢复正常。

仍存在的护理问题：

1.活动无耐力。

2.疼痛。

3.潜在并发症感染。

4.疾病知识缺乏。

护理措施：

1.鼓励患者多饮水，加强营养。

2.给患者安置舒适卧位，分散注意力，减轻疼痛。

3.观察伤口敷料渗血情况及时换药。

4.讲解有关结核病的知识及其抗结核药物的副作用，使患者积极配合治疗。