重点病种急诊服务流程与规范Word文档下载推荐.doc

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现场评估

院前急救立即排除威胁生命因素

一般处理

●平卧位，休克者抬高双下肢20。

●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧

●严密监护生命体征

●建立静脉通道并适当输入晶体液

●止血、止痛、镇静

●休克者注意保温

胸部伤

●闭式引流处理张力性气胸、液气胸

●固定浮动的胸壁

●肺挫伤必要时行机械通气

●心包填塞者行紧急穿刺减压

颅脑伤

●CSF漏时勿填塞冲洗滴药

●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注

●脑疝者就近处理或快速送院

脊柱骨盆四肢伤

●上颈托、头部固定器并卧硬质担架

●固定骨折

●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察

泌尿系损伤

●留置尿管观察尿的颜色和量

●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞

●卧床休息，碱化尿液

腹部伤

●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺

●腹腔穿刺阳性率>

90%

●对腹腔出血者尽早开腹探查

转运途中监护救治、院内处理

●头颅CT检查

●颅内血肿、脑

挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压

●非手术治疗：

脱水、利屎、降颅压

●维持水、电解质、酸碱平衡

●预防感染

●营养支持

●X线、CT检

●脊髓受压者急诊手术减压

●骨盆骨折大出血即血管内止血

●直肠膀胱损伤尽早手术

●骨折整复手术

●Β超、X线、CT检查

●腹腔灌洗

●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减

压

●维持水电解质酸碱平衡

泌屎系损伤

●Β超、CT检

●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液

●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复

●保护肾功能

●胸部X线或CT检查

●内固定浮动胸壁

●胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查

●支持呼吸功能

二、农药中毒抢救流程

初步怀疑有机磷农药中毒：

服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍

紧急评估气道阻塞①清楚气道异物保持气道通畅

l有无气道阻塞大管径管吸痰

l有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管

l有无脉搏，循环是否充分

l神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏

无上述情况或经处理解稳定后

除危及生命的情况后

l卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸

l保持呼吸道通畅

l建立静脉通道

l进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸

l吸氧、保持血氧饱和度95%以上

l镇静：

烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min）

l如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测

l检测血电解质

l脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发

l洗胃或催吐：

冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止

l导泻：

33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃

l输液：

生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡

l利尿：

呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用

阿托品：

l按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持

气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）

瞳孔散大

口干、皮肤干燥

颜面潮红

心率加快

l真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒

复能剂：

l是否使用或者何时使用目前尚有争议。

解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。

必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。

也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）

上述治疗无效

●核实诊断正确性

●试用血液透析和血液灌流

三、急诊分娩的急救工作流程

一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。

主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。

三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。

参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。

严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。

要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。

四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。

五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。

六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。

七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。

八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。

四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范

怀疑缺血性胸痛

l清除气道异物，保持气道通畅；

大管径管吸痰

l气管切开或者插管

气道阻塞

紧急评估

l有无气道阻塞

l有无呼吸，呼吸的频率和程度

l有无脉搏，循环是否充分

l神志是否清楚

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危

及生命的情况后

稳定后

LBBB：

左房室束支传导阻滞

辅助治疗药物：

lβ-受体阻滞剂：

普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；

美托洛尔6.25～25mgTid

l氯吡格雷：

首剂300mg，此后75mg/d，连续8天

l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·

h）静脉滴注；

低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid

lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：

阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µ

g/（kg·

h）静脉滴注12小时；

替罗非班10µ

g/kg静脉推注，继以0.15µ

min）维持48小时

lACEI/ARB：

卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd

l他汀类：

洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；

也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀

l介入治疗（有无溶栓禁忌症）

早期PCI：

入院-球囊介入≤90分钟

CABG：

（冠状动脉搭桥手术）

l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院

l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。

给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗

l停止活动，绝对卧床休息，拒探视

l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上

l阿司匹林160～325mg嚼服

l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µ

g/min静脉滴注

l胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复

l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸

90分钟内

30分钟内

20分钟内

10分钟内

是

否

l溶栓治疗

入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟

l收住急诊或者监护病房：

连续心肌标志物检测

反复查心电图，持续ST段监护

精神应急评估

诊断性冠脉造影

是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性

l收住监护室进行危险分层，高危：

顽固性缺血性胸痛

反复或继续ST段抬高

室性心动过速

血流动力学不稳定

左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）

胸痛发作时间≤12小时

辅助治疗**（根据禁忌症调整）

l硝酸甘油

lβ-受体阻滞剂

l氯吡格雷

l普通肝素/低分子肝素

l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂

lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂

l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

l他汀类

辅助治疗**（根据禁忌症调节）

lβ-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）

l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）

l不能延迟心肌再灌注治疗

ST段抬高性心肌梗死

（STEMI）

非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）

中低危性不稳定型心绞痛（UA）

ST段和T波正常或变化无意义

ST段压低或T波倒置

ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*

回顾初次的12导联心电图

快速评估（<

10分钟）

l迅速完成12导联的心电图

l简捷而有目的询问病史和体格检查

l审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证

l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能

l必要时床边X线检查

五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程

到达急诊前、后：

遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；

参照预检分诊流程及急诊分诊指南；

按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

急诊初筛卒中病人

记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则

45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；

进行NIHSS评估

符合溶栓标准：

l发病时间<

3小时

l18岁<

年龄<

80岁

l无出血倾向者

筛选有病程记录

溶栓排除标准：

l发病时间>

l年龄>

80岁或<

18岁

l症状迅速改善

l其他

取得知情同意

患者和家属不同意者1.签字；

2.就地治疗，联系住院

联系抢救室主班进行溶栓治疗

房颤引起的脑梗死抗凝治疗

（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）

住院期间：

1.健康教育，有记录。

2.24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。

3.48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；

有禁忌者除外，但病程录中须有记录。

4.评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

5.严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。

6.出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。

7.平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。

8.以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

健康教育：

1.积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

2.戒烟戒酒。

3.培养合理的饮食习惯：

控制钠盐摄人，每人每天应该≤6ｇ；

减少

饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；

增加新鲜水果、蔬菜的摄入。

4.培养健康的生活方式，适当锻炼。

5.控制体重：

理想身体质量指数（BMI）I：

18.5～24.9kg/m2

　BMI＝体重（kg）/　身高的平方（m2）。

六、急性颅脑损伤急诊处理

颅脑损伤患者入科

抽吸血

无血肿

有血肿，保守治疗

有血肿，有手术指征

脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤

1、20%甘露醇250ml快速静滴

2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴

3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管

4、密切观察病情变化，GCS评分并记录

可能发生脑疝

请相关科室会诊抢救

立即CPR

1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推

2、给氧

3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化

颅底骨折

抽吸血肿、加压包扎

清创缝合

送手术室

急诊手术前各项准备工作

1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生

2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗

3、搬动病人避免压颈

4、保持大小便通畅

1、密切观察病情变化并记录

2、脱水剂使用

3、钙离子拮抗剂

4、激素治疗

5、预防感染

6、神经营养治疗

7、巴比妥类药物治疗

8、保持水电解质平衡

9、高压氧

病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等

病情有变化及时记录并报告主管医生

进一步观察病情，防止迟发性血肿发生

CT检查，明确损伤类型，进一步处理

1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生

2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理

3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染

4、营养支持，鼻饲护理

5、功能锻炼

1、绝对卧床休息

2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道

3、预防感染治疗

4、观察病情变化并记录

熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏

头皮挫

裂伤

检查合并伤

心跳、呼吸停止

瞳孔大小不等、昏迷

头痛、恶心、呕吐

帽状腱膜

下血肿

七、高危妊娠孕产妇急诊流程图

高危孕产妇就诊

急诊原则上由产科首诊

产科门诊或者门诊其他科室

接到通知后10分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室到场救治

如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门，组织相关科室会诊要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称

报告医务科

周一至周五10：

00-19：

夜班、周六周日及节假日：

行政总值班

产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，医务科负责协调

死亡

手术室