用药依从性问卷--药师优化版Word文档格式.docx

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用药依从性问卷--药师优化版Word文档格式.docx

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每道题没有所谓正确答案,请按您的真实情况填写,选择“是”或“否”。

填写完成后请将问卷交还给医生或药师。

姓名:

时间:

1.您是否有时忘记服药?

□是0

□否1

2.在过去的2周内,是否有一天或几天您忘记服药?

3.治疗期间,当您觉得症状加重或出现其他症状时,您是否有过未告知医生而自行减少药量或停止服药?

4.当您外出旅行或长时间离家时,您是否有时会忘记随身携带药物?

5.昨天您的药都吃了吗?

□是1

□否0

6.当您觉得自己的血压已经得到控制时,您是否停止过服药?

 

7.您是否觉得要每天坚持服药有困难?

8.您觉得要记住按时按量服药很困难吗?

(选一个答案)

□从不 

1

□偶尔 

0.75

□ 

有时 

 

0.5

□经常 

0.25

□一直都是0

总分:

MoriskyMedicationAdherenceScale(MMAS)

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