204国道江苏段扩建工程项目交通安全设施和环保工程质量检验单C3文档格式.docx
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12、互通立交区绿化现场质量检验报告单……………………………C—3-11
13、养护管理区、服务区绿化现场质量检验报告单…………………C—3-12
14、取、弃土场绿化现场质量检验报告单……………………………C—3-13
交通安全设施和环保工程质量检验单使用说明
1、本表为交通安全设施和环保工程现场质量检验报告单,是将分项工程检验结果汇于本表内,由承包人和监理组填写。
“规定值或允许偏差”应填写与现行交通部《公路工程质量检验评定标准》（土建工程）相一致的数值。
“检验结果”应填写是否合格或合格率。
“检验频率”应填写试验检测规定的最低频率。
2、结论一栏由现场监理工程师填写，根据现场监理和检测结果，对质量作出结论：
合格、不合格、改正后再检测，并另附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。
3、试验检测报告附在现场质量检验报告单后面。
自检报告在前，抽检报告在后。
4、一般项目现场检测记录可采用C—1-1～C—1-13表，较复杂的项目现场检测记录则另采用相关专用表。
5、施工时间与检验时间写开始时间。
204国道盐城绕城段改造工程项目
承包单位合同号
监理单位编号
交通标志现场质量检验报告单
C—3-1
工程名称
施工单位
施工时间
检验时间
桩号及部位
监理单位
项次
检验项目
规定值或允许偏差
施工单位检测
监理单位检测
检验结果
频率
1
标志外形尺寸（mm）
标志底板厚度（mm）
2
标志汉字、数字、拉丁字的字体
及尺寸（mm）
3△
标志面反光膜等级及逆反射系数
（cd·
lx-1·
m-2）
4
标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距边缘距离（mm）
5
立柱竖直度（mm/m）
6△
标志金属构件镀层厚度（μm）
7
标志基础尺寸（mm）
8
基础混凝土强度（MPa）
结论：
监理工程师：
年月日
承包人：
路面标线现场质量检验报告单
C—3-2
标线长度（mm）
6000
4000
3000
1000～2000
标线宽度（mm）
400～450
150～200
100
标线厚度（mm）
常温型（0.12～0.2）
加热型（0.2～0.4）
热熔型（1.0～4.5）
标线横向偏位（mm）
标线纵向间距（mm）
9000
6
标线剥落面积
7△
反光标线逆反射系数（cd·
波形梁钢护栏现场质量检验报告单
C—3-3
1△
波形梁板基底金属厚度（mm）
2△
立柱壁厚（mm）
镀（涂）层厚度（μm）
拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa）
立柱埋入深度
立柱外边缘距路肩边线距离（mm）
立柱中距（mm）
8△
9△
横梁中心高度（mm）
10△
护栏顺直度（mm/m）
混凝土护栏现场质量检验报告单
C—3-4
护栏混凝土强度（Mpa）
地基压实度（％）
3
护栏断面尺寸
（mm）
高度
顶宽
底宽
基础平整度（mm）
5△
轴向横向偏位（mm）
基础厚度（mm）
承包人：
突起路标现场质量检验报告单
C—3-5
安装角度（°
）
纵向间距（mm）
损坏及脱落个数
4△
横向偏位（mm）
承受压力（kN）
光度性能
轮廓标现场质量检验报告单
C—3-6
柱式轮廓标尺寸（mm）
反射器中心高度（mm）
反射器外形尺寸（mm）
防眩设施现场质量检验报告单
C—3-7
安装高度（mm）
防眩板宽度（mm）
防眩板设置间距（mm）
竖直度（mm/m）
顺直度（mm/m）
隔离栅和防落网现场质量检验报告单
C—3-8
高度（mm）
网面平整度（mm/m）
立柱埋深
混凝土强度（MPa）
中央分隔带绿化现场质量检验报告单
C—3-9
苗木规格与数量
种植穴规格
土层厚度
苗木间距（％）
苗木成活率（％）
草坪覆盖率（％）
路侧绿化现场质量检验报告单
C—3-10
其他地被植物发芽率（％）
互通立交区绿化现场质量检验报告单
C—3-11
地形标高（mm）
养护管理区、服务区绿化现场质量检验报告单
C—3-12
放样定位
绿化附属设施
取土、弃土场绿化现场质量检验报告单
C—3-13
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