药理学教案036.doc

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商洛职业技术学院教案首页

课程名称

药理学

专业班级

2010级药学班

授课教师

赵晋

授课序次

36

授课类型

理论

授课学时

2

授课题目（章节）

第三十六章抗寄生虫药

教学目的与要求

1.掌握抗阿米巴药、抗滴虫药、抗肠蠕虫药的临床选用；

2.熟悉抗疟药的作用及应用；

教学重点

与难点

【重点】1.氯喹、奎宁、青蒿素、伯氨喹和乙胺嘧啶的抗疟作用环节及临床应用；2．甲硝唑药理作用和临床用途。

【讲授难点】1.氯喹的抗疟作用机制；2.伯氨喹发生特异质反应的机制。

教学方法

与手段

讲授

使用教材

及参考书

1、使用教材：

王迎新弥曼主编，药理学，第一版，人民卫生出版社，2011年6月

2、参考书：

（1）王开贞于肯明主编，药理学，第6版，人民卫生出版社，2009年7月

（2）弥曼主编，药理学，第2版，人民卫生出版社

教案续页

教学内容

辅助手段时间分配

第一节抗疟药

一、主要控制症状的抗疟药

氯喹

【作用和临床应用】

1.抗疟作用：

仅能杀灭各种疟原虫的红内期裂殖体，抗疟作用具有起效快、疗效好、作用持久的特点。

口服药物24～48小时后，疟疾病人的发热、寒战症状大多消退，48～72天后血中疟原虫消失，是临床用于控制各型疟疾症状的首选药物。

氯喹对无迟发型红外期的恶性疟有根治作用，但不能根治良性疟。

2.抗阿米巴原虫：

氯喹对阿米巴滋养体有强大的杀灭作用，因口服后肝内药物浓度比血浆药物浓度高200～700倍，但肠壁分布少，故仅用于肠道外阿米巴感染的治疗，对肠内阿米巴病无效。

3.免疫抑制作用：

大剂量氯喹具有免疫抑制作用，对类风湿性关节炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病有一定疗效。

【不良反应】用于治疗疟疾的剂量不良反应较少，偶有轻度头晕、胃肠不适和皮肤瘙痒、皮疹等，一般能良好耐受，停药后迅速消失。

大剂量、长疗程不良反应多见且严重，心脏毒性常见过缓性心律失常，甚至心跳停止，故禁止静脉推注，也不能与奎宁、奎尼丁等具有心肌抑制作用的药物合用。

对视力、听力、肝肾功能、造血系统等也有较严重的毒性，故长期或大量应用时，应定期检查视力、听力、肝肾功能和血象等，发现异常立即停药。

有致畸作用，孕妇禁用。

奎宁

【作用和临床应用】奎宁对疟原虫的作用与氯喹相似，但疗效不及氯喹。

因不良反应严重，自从氯喹问世后，奎宁已不作控制疟疾发作的首选药。

近年来由于恶性疟对氯喹的耐药问题日益突出，本药与氯喹之间又无交叉耐药现象，故可用于耐氯喹等药物的恶性疟，对脑型疟患者可静脉滴注，有利于昏迷病人的抢救。

因其迅速在肝代谢失效，24小时几乎全部消除，作用时间短，故不适用于症状性预防。

【不良反应】1.金鸡纳反应：

表现为恶心、呕吐、头痛和视、听力下降等，停药后可恢复；2.心脏抑制作用；3.特异质反应：

少数先天性葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G-6-P-D）缺乏的患者和恶性疟患者即使应用小剂量也可诱发严重的急性溶血。

对有药物溶血史者禁用，用药期间发现尿液呈酱油色或严重贫血时需立即停药；4.兴奋子宫平滑肌：

可诱发早产、流产，故孕妇禁用。

青蒿素

青蒿素为新型、高效、速效、低毒的抗疟药，对良性疟和恶性疟的控制率可达100%，且脂溶性高，易透过血-脑脊液屏障，与氯喹的交叉耐药不明显，临床主要用于对氯喹耐药的疟原虫感染和脑型疟的抢救。

但作用时间短，用量和疗程不足时复发率高，与其他抗疟药联合应用可降低复发率。

二、主要用于控制复发和传播的药物伯氨喹

【作用和临床应用】用于休止期预防复发；疟疾急性发作时常规与氯喹合用可取得根治间日疟的效果；对恶性疟则可以消除传播因子配子体。

疟原虫对此药很少产生耐药性。

【不良反应】毒性较大。

治疗量可引起头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应。

少数特异质病人（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏）可发生急性溶血反应和高铁血红蛋白血症。

如发生高铁血红蛋白血症，可静注1～2mg/kg亚甲蓝或大剂量维生素C治疗。

三、主要用于病因预防的抗疟药乙胺嘧啶

对各型疟原虫红细胞外期均有较强的杀灭作用，是病因性预防的首选药。

不良反应为消化道反应和中枢症状。

长期大剂量应用可出现巨幼红细胞性贫血，。

第二节抗阿米巴病药和抗滴虫病药

一、抗阿米巴病药

（一）治疗肠内、外阿米巴病药

甲硝唑甲硝唑又名灭滴灵、甲硝哒唑。

【作用和临床应用】

1.抗阿米巴原虫：

是治疗肠内、肠外阿米巴病的首选药。

2.抗阴道滴虫：

是治疗阴道滴虫病的首选药。

3.抗贾第鞭毛虫：

该药是目前治疗贾第鞭毛虫的最有效药物。

4.抗厌氧菌：

甲硝唑对厌氧性革兰阴性及革兰阳性杆菌均有较强的抗菌作用。

可用于厌氧菌引起的败血症、盆腔炎、腹膜炎、骨髓炎及口腔感染等。

【不良反应】1.胃肠反应炎；2.神经系统反应；3.过敏反应。

替硝唑可用于厌氧菌的系统感染和局部感染，肠道或泌尿生殖道毛滴虫病、梨形鞭毛虫病以及肠道和肝阿米巴病。

（二）抗肠内阿米巴病药卤化喹啉类本类药物包括喹碘方（药特灵）、双碘喹啉和氯碘羟喹等。

均能直接杀灭阿米巴原虫，肃清肠腔内包囊。

由于口服吸收少，往往用作肠道内抗阿米巴药，用于治疗慢性阿米巴痢疾及无症状的排包囊者。

（三）抗肠外阿米巴病药氯喹氯喹为抗疟药，但对阿米巴滋养体也有杀灭作用。

对肠外阿米巴病如肝脓肿、肺脓肿等有良效。

。

二、抗滴虫病药甲硝唑为治疗滴虫病的首选药。

第三节抗肠虫病药

阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）本药是抗线虫的首选药，可用于钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫感染，以及各种类型的猪囊尾蚴病。

甲苯达唑主要用于蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫感染及棘球蚴病、猪尾囊蚴病、华支睾吸虫感染和肝吸虫感染。

左旋咪唑又称左咪唑。

可用于治疗蛔虫感染，对丝虫、钩虫、蛲虫感染也有一定疗效。

此外，尚有免疫抑制作用。

噻嘧啶又名驱虫灵。

为广谱抗肠线虫药，对蛔虫、蛲虫、钩虫感染均有较好疗效，也可用于多种线虫引起的混合感染。

氯硝柳胺又名灭绦灵、育米生。

用于驱除牛肉绦虫、猪肉绦虫及短膜壳绦虫。

小结：

45分钟

25分钟

20分钟

教案末页

教学

小结

第一节抗疟药

第二节抗阿米巴病药和抗滴虫病药

第三节抗肠虫病药

思考题

及

作业题

1.试述疟疾急性发作期和良性疟休止期的治疗用药。

2.简述阿苯哒唑、甲苯咪唑、左旋咪唑的抗虫谱。

教学

后记

讲授青蒿素时，应适当讲授该药物研究情况，加强对学生爱国注意教育。