中国基层胸痛心认证标准版Word文件下载.docx
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3.学位证书或三级甲等医院心血管内科进修证明的扫描件；
4.近2年参加ACS继续教育证明的扫描件
2.应具备开展心血管内科常见疾病专科诊疗的基本条件，设有开放床位不小于20张的心脏专科病房或心脏病患者专用床位；
应配有不少于2张的心脏重症监护室（CCU、ICU或EICU）或心脏重症专用床位；
（4分，现场）（1.37）
3.每年接受或转诊的急性心肌梗死患者不少于30例；
（2分，资料+现场）（1.38）
1.38需上传近一年救治急性心肌梗死患者病例统计的截图，并给予文字说明，现场核查时确认。
4.已建立为诊断明确的ACS患者尽快开始双联抗血小板和抗凝治疗的流程图，根据预计的再灌注策略使用指南推荐的双联抗血小板和抗凝药物剂量，首次负荷量的抗血小板和抗凝药物应实行先救治后收费原则；
（2分，资料+现场+暗访）（1.39）
1.39请上传ACS患者服用双抗和抗凝治疗的流程图，该流程图需体现出先救治后收费的原则。
请根据本单位实际情况在以下5-7三种再灌注策略中选择首选再灌注策略和次选再灌注策略，其中具备PPCI能力的医院（当前无法达到标准版胸痛中心认证要求）应以PPCI为首选再灌注策略；
对于不具备PPCI能力的医院，若能在120分钟内完成转运PCI，应选择转运PCI作为首选再灌注策
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略：
若不能在120分钟内实施转运PCI，应将溶栓作为首选再灌注策略，并要求接受溶栓治疗后2~24小时内转运至上级医院进一步治疗。
贵院选择：
首选再灌注策略（单选）：
5○6○7○+次选再灌注策略（可多选，不包含首选再灌注策略）5□6□7□
5.若本院胸痛中心所制订的STEMI再灌注治疗方案中包含有溶栓治疗，应具备以下基本条件：
（1.40）
（1）溶栓场所，为达到在首次医疗接触后30分钟内实施溶栓治疗的目标，溶栓场所最好是方便患者快速到达的急诊科抢救室或CCU，亦可在其它重症监护室，但均必须具备心电、血压、血氧饱和度等监护条件以及处理再灌注心律失常、心力衰竭、实行心肺复苏的相应条件，包括相应的抢救设备及人员配备；
（2分，现场）（1.401）
（2）常备溶栓药物：
最好备用特异性纤溶酶原激活剂，溶栓药物的保存地点、领用机制等应能体现先救治后收费的原则，为实现在首次医疗接触后30分钟内开始溶栓治疗创造条件；
（2分，资料+现场）（1.402）
1.402需上传本院常用溶栓药物的医嘱实例截图，以及有关溶栓药物使用制度（保存地点、领用方式、先救治后收费原则）
（3）溶栓团队：
应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练掌握STEMI的诊断、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症的处理以及心肺复苏能力，如果值班一线医师不具备上述能力，要有相应的支援机制以确保全天候开展溶栓治疗，在满足进门-溶栓时间小于30分钟的基础上，逐步实现首次医疗接触后30分钟内开始溶栓治疗的目标。
（3分，资料+现场）（1.403）
1.403需上传本院溶栓团队的组成以及相应的人员备用方案。
（4）溶栓后治疗方案：
若在本院实施补救性PCI治疗方案的，导管室基本条件和介入人员资质应能够满足要求；
若溶栓后实施转运PCI，则必须依据就近原则与至少一家以上具备心血管救治能力（优先选择通过认证的胸痛中心）的上级医院建立双向转诊合作，具备全天候转运STEMI患者的救护车，包括车载设备和人员具备处理转运途中并发症的能力。
（3分，资料+现场）（1.404）
1.404需上传本院实施补救性PCI治疗方案（若具备该能力）或转运PCI方案（向上级医院转诊）。
6.若本院胸痛中心所制订的STEMI再灌注治疗方案中包含有在本院实施急诊PCI治疗，应具备以下基本条件：
（1.41）
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（1）导管室基本条件：
具备能进行急诊冠状动脉介入诊疗的导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备——含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪等生命支持系统）；
（3分，现场）（1.411）
（2）介入人员资质：
至少一名以上具备急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的介入诊疗技术培训、年手术量不低于75例；
（2分，资料+现场）（1.412）
1.412需上传：
1、个人介入准治疗资质文件或证书的扫描人介入准治疗资质文件或证书的扫描人介入准治疗资质文件或证书的扫描；
2、卫生部介入直报系卫生部介入直报系统过去一年个人统计量截图个人统计量截图个人统计量截图。
（3）常备急诊PCI相关的各类消耗性器材；
（2分，现场）（1.413）
1.413现场核查时打分，无需上传相关材料。
（4）若实施转运介入医生方案：
应至少与2名以上的外院介入医生签订合作协议，要求介入医生具备介入治疗资质，且能够确保D-to-B时间在90分钟内；
（3分，现场）（1.414）
需上传至少2份转运介入医师的具体方案和签订的协议。
7.若本院胸痛中心所制订的STEMI再灌注治疗方案中包含转运PCI策略，则应满足以下全部条件：
（1.42）
（1）与至少1家以上具有急诊PCI能力且导管室全天候开放的医院建立了常规转诊机制，根据就近原则优选通过标准版胸痛中心认证的医院签订联合救治协议、共同制订的STEMI再灌注流程图、一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能确保所有STEMI患者在120分钟内完成转运PCI；
（5分，资料+现场）（1.421）
1.421请上传与上级PCI医院签订的联合救治协议的扫描件。
（2）具备全天候转运STEMI患者的救护车，包括车载设备和人员具备处理转运途中并发症的能力；
（5分，资料+现场）（1.422）
1.422需上传本院转运相关保障措施的说明。
五、胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件（10分）
1.建立了包括以远程实时传输心电图、微信群、手机短信、传真等形式的信息共享平台，以及基于此平台的急性胸痛诊疗应急响应机制，以确保具有确诊能力的上级医师能及时为急诊一线全天候提供支持；
对于以转运PCI为主要再灌注策略的医院，该信息共享平台应与PPCI医院建立响应机制，以提高早期决策能力并为转运PCI患者绕行急诊直达导管室提供条件；
该信息共享平台至少要与周边5家以上的基层医院对接，并签订合作协议，以便及时为基层医院的急性胸痛患者提供心电图诊断等支持；
（4分，资料+现场）（1.43）
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1.43需上传以下材料：
1、需上传基于心电图无线传输的远程会诊、现场会诊的制度或流程图；
2、院前心电图传输方式的说明或相应图片；
3、与5家网络医院实现信息共享的实例和合作协议；
4、基于此种传输方式的胸痛诊疗响应机制。
2.具备随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声及主动脉超声；
（2分，资料）（1.44）
1.44需上传以下材料：
与急性胸痛诊疗相关的超声室管理制度。
3.具备多排螺旋CT增强扫描的条件，并能开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查，从启动CT室到接受患者进行检查的时间在30分钟以内；
（2分，资料，非必须条件）（1.45）
1.45需上传以下材料：
1、与急性胸痛诊疗相关的CT室管理制度；
2、若目前无法满足要求时的改进措施。
4.在对急性胸痛进行鉴别诊断时，能得到其它相关学科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等；
（2分，资料+现场）（1.46）
1.46需上传能体现胸痛鉴别诊断会诊和协作机制的流程图及会诊制度。
现场核查时检验是否能在规定的时间内完成会诊。
六、时钟统一方案及管理（15分）
1.已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性；
（5分，资料+现场）（1.47）
1.47需上传目前所采取的时钟统一方案的具体说明。
2.已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记录时间的高度统一；
（5分，资料+现场）（1.48）
1.48需上传时钟统一管理制度，现场核查时最后评分。
3.能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记录等。
（5分，资料+现场）（1.49）
1.49需上传落实到具体责任人的校对记录或其他客观证明，现场核查时最后评分。
七、数据库的填报与管理（20分）
1.已开始启用中国胸痛中心认证云平台数据库，并至少提供6个月的数据供认证时评估；
（2分，资料）（1.50）
1.50将会链接到云平台实时进行查看，无需上传材料。
2.制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确；
（2分，资料）（1.51）
1.51需上传数据管理制度的扫描件。
3.应有专职或兼职的数据管理员；
（2分，资料）（1.52）
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1.52需上传数据管理员的相关资料，包括医学相关教育背景、接受ACS培训的证书。
4.对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训；
（1分，资料）（1.53）
1.53需上传：
1、培训课件；
2、培训记录；
3、签到表的扫描件；
4、显示授课时间、包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的照片至少各1张。
5.急性胸痛患者的首次医疗接触的人员应及时在数据库中建档，若不能及时进行在线填报，应有纸质版的时间记录表格伴随患者诊疗的全过程，进行时间节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记录的准确性；
（2分，资料+现场+暗访）（1.54）
1.54需上传纸质版的时间记录表格。
若能及时在PC端或平板电脑端建档的，请上传具体的相关说明（包括设备配置、建档方式、审核方法等）
6.数据库的完整性，应满足以下全部条件：
（1）所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；
（2分，现场）（1.55）
（2）ACS患者的登记比例应达到100%；
（3分，现场）（1.56）
（3）STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。
STEMI患者的关键时间节点如下：
①发病时间；
②呼叫120时间；
③到达本院大门时间；
④首次医疗接触时间（救护车到达现场或自行来院患者到达分诊台时间）；
⑤首份心电图时间（救护车入院者为院前首份心电图，自行来院者为院内首份心电图）；
⑥心电图远程传输时间；
⑦确诊时间；
⑧开始（溶栓、PPCI或转运PCI）知情同意时间；
⑨签署（溶栓、PPCI或转运PCI）知情同意书时间；
⑩溶栓或PPCI开始时间；
（11）转出患者离开医院大门时间。
（3分，现场）（1.57）
7.数据资料的溯源性：
确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。
（3分，现场）（1.58）
1.55-1.58为现场核查，无需上传材料
要素二对急性胸痛患者的评估及救治
胸痛中心的最终目标是提高早期诊断和治疗ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病的能力，减少误诊、漏诊，防止过度检查和治疗，改善临床预后。
要素二主要包括对急性胸痛患者进行快速临床甄别、STEMI患者的早期再灌注治疗、NSTEMI/UA的危险分层及治疗、低危胸痛患者的评
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估以及院内发生ACS的救治流程等，要求将当前专业学术组织制定的指南流程化，通过制订大量的标准流程图来规范和指引一线医护人员的诊疗过程，以最大限度地减少诊疗过程中的延误和误诊、漏诊，改善患者预后，并避免医疗资源的浪费。
为了体现持续改进的过程，部分提交的流程图应包括胸痛中心成立后原始流程图及改进后的流程图。
一、急性胸痛患者的早期快速甄别（25分）
此部分的重点是在急性胸痛患者就诊后早期进行病因的初步判断以及对生命体征不稳定的高危胸痛患者的识别，必须满足以下全部条件。
1.制订了急性胸痛分诊流程图，该流程图必须包括详细的分诊细节，指引分诊护士或承担类似分诊任务的首次医疗接触医护人员在进行分诊和初步评估时将生命体征不稳定的患者快速识别出来并尽快送进急诊抢救室，生命体征稳定的急性胸痛患者尽快完成首份心电图并由接诊医师进行初步评估；
（2分，资料+现场）（2.10）
2.10需上传分诊流程图
2.所有负责分诊的人员及其他首次接诊急性胸痛患者的医护人员均熟悉上述分诊流程图；
（2分，现场+暗访）（2.11）
2.11现场核查时打分，无需上传材料
3、制订了急性胸痛鉴别诊断流程图，指引首诊医师对胸痛的原因做出快速甄别，该流程图中必须包括ACS、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎、气胸等以急性胸痛为主要表现的常见疾病，流程图应能指引一线医师选择最有价值且本院具备的辅助检查方法以快速完成上述疾病的诊断和鉴别诊断；
（2分，资料+现场）（2.12）
2.12需上传急性胸痛鉴别诊断流程图
4.所有负责急性胸痛患者接诊的急诊医师熟悉上述诊疗流程图；
（2分，现场+暗访）（2.13）
2.13现场核查时打分，无需上传材料
5.所有急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查；
（4分，暗访）（2.14）
2.14暗访时打分，无需上传材料。
6.确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断；
（4分，现场+暗访）（2.15）
2.15现场核查和暗访时打分，无需上传材料
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7.所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台或挂号）后10分钟内由首诊医师接诊；
（3分，现场+暗访）（2.16）
2.16现场核查和暗访时打分，无需上传材料
8.急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在从抽血到获得检测结果不超过20分钟；
（3分，现场+暗访）（2.17）
2.17现场核查和暗访时打分，无需上传材料
9.制订了ACS诊治总流程图，当心电图提示为ACS时，该流程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程；
（2分，资料）（2.18）
2.18需上传ACS诊治总流程图，请注意要包含不同的来院方式
10.所有急性胸痛患者均应录入认证云平台数据库。
（1分，现场）（2.19）
2.19现场核查时打分，无需上传材料
二、对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程（29分）
1.以最新的STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订STEMI再灌注治疗策略，该流程图应包括了各种不同来院途径的STEMI患者；
具备PPCI能力的医院（但当前无法达到PCI医院胸痛中心认证标准者）应以PPCI为首选治疗策略；
对于不具备PPCI能力的医院，应根据是否能在120分钟内完成转运PCI确定本院STEMI优先选择的再灌注策略及不能实施首选策略时的次选策略，并明确首选及次选策略的选择条件，以指引一线医师选择；
（3分，资料+现场）（2.20）
2.20需上传STEMI再灌注治疗策略总流程图
2.根据最快到达的原则与附近至少一家以上已经建立胸痛中心的PPCI医院（优选通过标准版胸痛中心认证的单位）建立转诊关系，并需签署联合救治协议（加盖医院公章），原则上应建立双向转诊机制，该协议应明确双方的责任与义务，以便及时转运本院无法救治的危重心血管等疾病，包括STEMI患者；
若与两家以上接受转诊医院建立了转诊关系，应根据转运时间优先并结合导管室是否可用确定优选和次选转诊的医院，并制订流程图指导一线医护人员使用；
（2分，资料+现场）（2.21）
2.21需上传：
1、本院STEMI患者与上级合作医院双向转诊策略的具体流程；
2、本院与上级医院签订的双向转诊协议扫描件。
3.若再灌注策略中包括了溶栓治疗，则必须满足以下全部条件：
（1）有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMI的确诊条件、溶栓适应症、禁忌症；
（1分，资料+现场）（2.22）
2.22需上传溶栓筛查表（真实病例的扫描件1份）
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（2）有规范、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方签字时间应精确到分钟；
（1分，资料+现场）（2.23）
2.23本院制定的溶栓知情同意书（真实病例的扫描件1份）
（3）制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案等；
（1分，资料+现场）（2.24）
2.24需上传本院制定的溶栓方案的扫描件
（4）制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治疗；
（1分，资料+现场）（2.25）
2.25需上传本院的溶栓操作流程图
（5）建立流程优化机制，确保从自行来院或经120入院的STEMI患者能在首次医疗接触后30分钟内开始溶栓治疗（FMC-to-N）；
（2分，资料+现场）（2.26）
2.26请上传确保溶栓时间小于30分钟的具体方法或机制
（6）制订了溶栓后转运方案和转运机制，其中包括转运时机、与PCI医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预案等安全保障措施。
（2分，资料+现场）（2.27）
2.27需上传溶栓后转运方案和转运机制
3.若再灌注策略中包括了转运PCI，则必须满足以下全部条件：
（1）与接收转诊医院建立信息共享平台，建立心电图远程传输和远程会诊机制，申请认证时需提交流程图及实际应用证据；
（2分，资料+现场）（2.28）
2.28需上传与转诊医院实施远程会诊机制的流程图和信息共享的实例
（2）与接收转诊医院建立了联络及转诊机制，包括转运救护车的派遣、转运途中病情变化时应急预案以及达到接受医院的目标科室，其中应包括绕行PPCI医院急诊科和CCU直达导管室的机制，申请认证时需提交流程图；
（2分，资料+现场）（2.29）
2.29需上传与转诊医院实施的详细转运方案和细节的流程图
（3）与接收转诊医院的联络机制中应建立一键启动的快速响应机制，转诊决策者及参与转诊人员熟悉该电话号码；
（2分，资料+现场）（2.30）
2.30需上传与转诊医院建立的一键启动机制及联络方式
（4）建立流程优化机制，确保行直接转运PCI的患者从入门至转出（Door-inandDoor-out）的时间小于30分钟。
（2分，资料+现场）（2.31）
2.31需上传本院转运流程的优化机制或具体方法（例如当前基线数据分析，改进的具体措施、确保能持续改进的监督机制）
4.若再灌注策略中包括了在本院实施PPCI或转运介入医生者，则应满足以下全部条件：
（1）制订了明确的PPCI治疗的适应症和禁忌症；
（1分，资料+现场）（2.32）
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2.32需上传PPCI治疗的适应症和禁忌症列表或说明
（2）制订了STEMI患者PPCI治疗流程图，确保从入门到球囊扩张时间分钟，该流程图中应包括：
①经救护车入院的STEMI患者应绕行急诊和CCU直达导管室；
（1分，资料+现场）（2.33）
2.33需上传经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU的流程图
②自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室；
（1分，资料+现场）（2.34）
2.34需上传自行来院STEMI患者绕行CCU方案流程图
③先救治后收费机制；
（1分，资料+现场）（2.35）
2.35需上传PPCI患者先救治后收费的流程图
（3）建立了旨在缩短知情同意时间的有效方法；
（1分，资料+现场）（2.36）
2.36需上传缩短知情同意时间的具体方法（例如采用挂图、培训快速进行知情同意方法、急诊医师预谈话等方式，或其他创新方式）
（4）为救护车及急诊科提供了PPCI治疗的一键启动机制；
（1分，资料+现场）（2.37）
2.37需上传本院建立的一键启动流程图（要体现尽量缩短中间环节的具体细节）
（5）建立了导管室激活机制，确保在启动后30分钟内接纳STEMI患者；
（1分，资料+现场）（2.38）
2.38需上传:
1、导管室的激活流程图及备用方案；
2、若当前暂时达不到，应制定相应的改进措施
（6）若本院医生不具备PPCI能力，需要从外院转运介入医生，应制定标准的联络和转运流程图及方案，确保D-to-B时间分钟。
（分资料现场）（）
需上传当前制定的转运介入医生的流程图和转运方案，其中应包含联络机制和备用方案
5.制订了本院STEMI患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长期二级预防方案。
（2分，资料+现场）（2.40）
2.40需上传本院STEMI药物治疗常规方案（不需要上传医嘱记录）
三、对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗（18分）
由于NSTEMI/UA患者的病情严重程度差异很大，需要根据危险程度分层施治，因此，胸痛中心应根据
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