温病条辨必读Word文档格式.docx

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太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。

（3）

本条论述太阴温病的临床表现。

“太阴之为病”，是指上焦温病中的太阴病，其病变部位在手太阴肺系。

“脉不缓不紧而动数”，是与伤寒病相鉴别。

伤寒表证脉浮，即《伤寒论》所云：

“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”。

伤寒病中的太阳中风证脉浮而缓；

太阳伤寒证脉浮而紧。

上焦太阴温病的脉象既不缓，又不紧，而是“动数”，说明是热证。

究竟是表热证还是里热证？

从文义来看，其既与中风、伤寒相鉴别，当然应是表热证，则其脉象亦应是浮而数，其病变部位在肺卫。

因风热邪气袭表，病在上焦肺卫，而两手寸脉候上焦病变，故脉象可见两手寸脉搏动幅度大，即文中所谓“两寸独大”。

热邪在上焦，在表，故见上肢肘以下皮肤热，即“尺肤热”。

风热上犯清窍，气血逆乱，故头痛。

风热袭表，卫外失司，故微恶风寒。

正邪相争，功能亢奋，则身热。

其身热与微恶风寒并见，可作为诊断表热证的主要依据，是主症。

自汗，是因热迫津液外泄。

热邪易伤津液，在表证阶段，伤津较甚则口渴，伤津轻则不渴。

可见，口渴与不渴在本条是或有之症，即兼症。

若风热袭表，导致肺气不利，宣降失常，也可出现咳的症状，但也属兼症。

其“午后热甚”，是因午后为阳明经气主令，阳明为多气多血之经，其气血充盛，正气抗邪有力，正邪激争而功能亢奋，使体温更高。

上述症状，条文中称为“名曰温病”，确切地说，应称之为太阴温病卫分证，按八纲辨证属表热证。

太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；

但热，不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。

温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。

（4）

本条论述太阴温病卫分证的证治。

条文的原义是：

风温、温热、温疫、冬温这四种温病，初起在手太阴肺卫阶段，如果有恶风寒的症状，用桂枝汤治疗；

如果只发热而不恶寒，且口渴者，用辛凉平剂银翘散治疗。

温毒、暑温、湿温、温疟这四种温病有其特殊性，故治法与此不同。

本条提出治疗温病用辛温解表之剂桂枝汤的说法，存在很大问题，因此颇遭后世医学家之非议。

吴氏把桂枝汤做为全书第一方的理由，他在《温病条辨·

卷四·

杂说·

本论起银翘论》中说：

“本论第一方用桂枝汤者，以初春余寒之气未消，虽曰风温（系少阳之气），少阳紧承厥阴，厥阴根乎寒水，初起恶寒之证尚多，故仍以桂枝为首，犹时文之领上文来脉也”。

这种说法实质上是自相矛盾的，既然是“初春余寒之气未消”，“初起恶寒之证尚多”，则属伤寒范畴，不是温病。

若曰风温，乃感受风热邪气致病，则当用辛凉轻解，而桂枝汤断不可用。

吴氏将桂枝汤列为《温病条辨》第一方，并加这段说明，并非他不懂伤寒与温病的区别，也并非他真的主张以桂枝汤治疗温病，而是违心之说，其中有难言之隐。

在当时的历史条件下，医家多推崇《伤寒论》，治疗温病也多用伤寒之法，温病学派做为不同于伤寒学派的一个新体系而出现，在当时还没有被广泛接受。

所以，吴鞠通迫于医界偏见的压力，在倡导温病学说时，亦不得不借推尊伤寒学派之名，行标新立异之实。

究其本心，他对太阴温病初起的治疗，是力斥辛温发汗而主张用辛凉之剂的。

他在“银翘散方论”中明确指出：

“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。

盖病在手经，徒伤足太阳无益，病自口、鼻吸受而生，徒发其表亦无益也”。

而且他在“本论起银翘散论”中也明确指出：

“本论方法之始，实始于银翘散”。

可见，《温病条辨》第一方用桂枝汤是假，而用辛凉平剂银翘散是真。

综观全书，前后对照，反复推敲，即可知其本意。

虽然如此，但对初学者来说，对吴氏的用心是很难一目了然的，往往容易为其所惑，这不能不说是《温病条辨》一书中的缺憾。

再者，本条中提出的“但热，不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”，也存在着较大问题。

从临床实践中来看，“但热，不恶寒而渴者”是里热证，应当用清热法，而不应以辛凉平剂银翘散解表清热。

吴氏之所以执此说，是为了强调伤寒与温病之区别主要在于恶寒与否。

其实温病初起亦非绝对不恶风寒，只是与伤寒初起相较，伤寒初起恶寒重，发热轻，温病初起发热重，恶寒轻。

吴氏在本条中强调初起“恶风寒”与“但热，不恶寒而渴者”，实乃矫枉过正，难免偏执。

综观其上下文，应当是以第3条所述“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者”，用“辛凉平剂银翘散主之”。

因其证候是风热袭表，导致手太阴肺的经气不利，乃致卫外失司，以发热，微恶风寒为主症，故治用辛散、凉清、轻宣之剂，以疏风透热，解除表邪，银翘散辛凉平和，正当其属。

银翘散方

银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，

甘桔芦根辛凉法，轻宣风热煮勿过。

太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。

（6）

本条论述风温病太阴卫分证以咳为主症者的治法。

“但咳”是指以咳为主症。

其仅言咳而不言嗽，是指咳而无痰。

其“身不甚热，微渴”，可知表热与津伤均不重，仅以咳为主。

由其临床表现可以看出，其证是风热外袭，导致肺失宣降，肺气上逆，其病变轻浅，故以“辛凉轻剂桑菊饮主之”，取其辛凉轻透，以宣肺止咳。

因其病轻，故用药亦轻。

桑菊饮方

桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，

芦根为饮轻清剂，风温但咳服之效。

太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。

（7）

本条论述太阴温病气分里热蒸腾证候的证治。

热邪传入手太阴气分，因其邪气盛而正气不衰，正邪相争激烈，故里热炽盛，蒸腾发越，而致气血涌越，脉势如波涛汹涌，而呈“浮洪”之象。

里热上蒸，则舌苔黄。

热迫津液外泄，则“大汗”出。

热迫气血上涌，则“面赤”。

里热蒸腾，则见高热“恶热”。

因其里热蒸腾发越，热邪有外达之势，故当辛散寒清，因势利导，使邪有出路，治用辛寒清气，泄热保津，以“辛凉重剂白虎汤主之”。

太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔搧者，白虎汤加人参汤主之；

脉若散大者，急用之，倍人参。

（8）

本条论述太阴气分证因里热蒸腾，耗气伤津，导致里热仍盛而津气两伤，虚实夹杂证候的证治。

其“脉浮大而芤”为浮大中空，如按葱管之象，乃因高热大汗，津液大伤所致。

其“汗大出”，一因热邪迫津，一因气不摄津所致，为虚实夹杂症状。

“微喘，甚至鼻孔搧”，亦为虚实夹杂症状。

其喘，一因热邪迫肺，肺气上逆，一因热邪耗气，肺气大虚。

喘甚，则鼻翼搧动。

因其证属热邪仍盛而津气两伤，故治当辛寒清气与补气生津并施，以“白虎加人参汤主之”。

若脉象浮散无根，举之浮散不聚，漫无根蒂，按之则无，称为散脉，主气血耗散，津气欲脱，正气将绝，当急用白虎加人参汤，且方中应重用人参以补气敛阴固脱。

正如吴氏在本条分注中所云：

“浮大而芤，几乎散矣，阴虚而阳不固也。

补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人参固正阳，使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。

汗涌、鼻搧、脉散，皆化源欲绝之征兆也”。

★白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；

脉沉者，不可与也；

不渴者，不可与也；

汗不出者，不可与也。

常须识此，勿令误也。

（9）

本条论述白虎汤的功用及禁忌证。

“白虎本为达热出表”，是讲白虎汤的功用。

白虎汤为辛寒之剂，其君药石膏辛甘大寒，寒能清气，辛能透热，可使里热外达，出表而解，故吴氏将其功用概括为“达热出表”。

以下文字，是讲白虎汤的禁忌证。

“脉浮弦而细者，不可与也”：

脉细主阴虚血少，脉弦主筋脉拘急，弦细并见，是阴虚血少不能柔养筋脉，筋脉拘急，欲作虚风内动之兆。

此类脉象不应见浮象，其浮者，乃又有外感邪气所致。

阴虚外感之体，虽有热象，不可用白虎汤，而应予滋阴解表。

“脉沉者，不可与也”：

脉沉有二种情况，一为沉实有力；

一为沉而无力。

沉实有力之脉，多见于阳明腑实证，治当攻下，非白虎汤力所能及，故不用白虎汤。

沉而无力之脉，多见于肾阳衰微之证。

肾阳衰微，火不归原，浮阳外越，真寒假热，也可见身热，面赤，口渴之假象。

然其身虽热，却欲被覆向火。

面虽赤，而浮红娇嫩。

口虽渴，而不能饮，或喜热饮。

与白虎汤证之壮热，口渴饮冷，满面红赤截然不同，当然更不能用白虎汤再伤其阳，而应予温肾回阳。

又有中气素虚患者，亦每见身热，自汗，状似白虎汤证。

然其病机属气虚阳浮，故身热多发于劳累耗气之后，汗出乃因气虚不能固表，且又兼见气短，神疲，脉弱无力等象，属气虚发热之证，亦须与白虎汤证相鉴别。

“不渴者，不可与也”：

虽发热而口不渴，多是湿热之证。

湿热未化燥，未伤津液，故口不渴。

治疗不能用白虎汤，以防冰伏湿邪。

“汗不出者，不可与也”：

身热而汗不出，多因津液大亏，无源作汗，治当甘寒生津，不能单用白虎汤辛寒清热之剂。

总之，白虎汤是治气分热炽之良剂，但非大热，大渴，大汗，脉洪大者，不可予之。

若用之不当，为患亦深。

本条以两种脉象和两种症状为例，论述白虎汤之禁忌证，告诫学者切勿误用而贻患。

“此白虎之禁也。

按白虎慓悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙。

若用之不当，祸不旋踵。

懦者多不敢用，未免坐误事机。

孟浪者，不问其脉证之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，应手而效者固多，应手而毙者亦复不少，皆未真知确见其所以然之故，故手下无准的也”。

太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。

（10）

本条论述气营两燔证的治法。

“太阴温病，气血两燔”，是指温热邪气侵入手太阴气分，并深入发展，深入血分，气热未罢，血热又起，而成气血两燔之证。

在本条中，吴氏仅提出“气血两燔”而未列症状，是省略之笔，应以方测证。

其用“玉女煎去牛膝加元参主之”，方中石膏、知母清气分热，元参、生地、麦冬清营养阴。

可见，其证当属气营两燔，临床每见高热，口渴，心烦躁扰，舌红绛苔黄燥，脉数。

若属气血两燔，耗血动血之重证，则此方力不能胜。

吴氏所谓“气血两燔”，是以血赅营，笼统言之。

因其气营两燔，热炽津伤，故治用玉女煎加减，可收气营两清，养阴生津之功。

玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方

加减玉女清气营，舌绛中心黄苔生，

膏知生地元参麦，辛凉甘寒二法并。

★太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。

其中焦病者，以中焦法治之。

若吐粉红血水者，死不治。

血从上溢，脉七八至以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法。

（11）

本条论述气血两燔证的证治。

“太阴温病，血从上溢”，是指手太阴肺的气分热邪窜入血分，灼伤血络，迫血妄行，使血不循经，溢出脉外而致出血。

其有“太阴温病”气分证，当见身热，咳喘，甚则气急鼻搧。

其“血从上溢”，是指口、鼻出血，即咳血、咯血、吐血、衄血，可见是热邪损伤肺络。

肺热既盛，又致络伤溢血，其证当然属气血两燔。

其以“犀角地黄汤合银翘散主之”，是用银翘散清透肺热，用犀角地黄汤凉血散血，二者相合，共收气血两清之功。

“其中焦病者，以中焦法治之”，是指中焦气分热炽，窜入血分而致气血两燔，当清泄中焦气热与凉血散血法同用。

“若吐粉红血水者，死不治”，是指所吐不是纯血，而是粉红色血水。

吴氏在本条分注中云：

“至粉红水，非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源速绝”。

吴氏认为此证是“血与液交迫而出”，即经脉内之血与经脉外之液同时外溢，是生化之源败绝之重证，故“死不治”。

“血从上溢，脉七八至以上，面反黑者，死不治”，是指上部大量吐血、衄血，脉搏一息七、八至以上，数疾之极。

如此热邪盛而大出血之重证，面既不红赤，又不苍白，而反见黑色，是血热伤阴，面部瘀滞之象。

血外溢而内瘀，热邪仍炽，消耗不止，化源欲绝，其证危重，故预后不良，而“死不治”。

若勉为一治，“可用清络育阴法”。

其“清络”，是指清血络中热，即凉血法，其“育阴”，即养阴法，实即“凉血散血”法，代表方剂如犀角地黄汤。

犀角地黄汤方

犀角地黄赤芍丹，热邪迫血并熬煎，

耗血动血虚且瘀，凉血散血一方担。

★太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴。

今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。

（15）

本条论述营分证的证治。

。

本证是热邪由太阴卫分或太阴气分已传入营分，其见“寸脉大”，是因寸脉候上焦病变，心居上焦，“心主血属营”，心营热盛，故“寸脉大”。

舌为心之苗，心营热盛，营阴耗损，血中津液大亏，血液粘稠而色深红，故舌质绛而干燥。

温病阴液大伤，应见口渴，即“法当渴”。

而本证口不渴，并非津伤不甚，而是热邪深入营分，蒸腾血中津液，使之上升于口，故口不渴。

“渴乃温之本病，今反不渴，滋人疑惑，而舌绛且干，两寸脉大，均系温病。

盖邪热入营蒸腾，营气上升，故不渴，不可疑不渴非温病也”。

气分证见口大渴，是热邪消耗肺胃津液，故口渴而欲饮水自救，其口渴虽甚，但所伤为肺胃津液，病位浅而阴液损伤尚轻。

营分证之口反不渴，是因营阴上蒸，其血中津液已大伤，故病位深而阴液损伤重。

营分证之治疗，应清营养阴，透热转气，主方为清营汤。

方中之黄连为清气之品，虽性寒而具清热之功，但又有苦燥伤阴之弊，故营分热盛而营阴大伤者应“去黄连”。

条文中所强调的清营汤中去黄连的临床依据是“今反不渴者”。

清营汤方、清宫汤方

清营汤是鞠通方，热入营分灼阴伤，

犀角丹元连地麦，银翘竹叶煎服康。

去银连地与丹参，加莲子芯清宫汤。

★太阴温病，不可发汗。

发汗而汗不出者，必发斑、疹；

汗出过多者，必神昏谵语。

发斑者，化斑汤主之；

发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之，禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳；

神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。

（16）

本条论述太阴温病误用辛温发汗所导致的变证的证治。

“太阴温病，不可发汗”，是强调温病初起，邪在肺卫，应当辛凉轻解，以清透表邪，切不可用辛温解表之剂大发其汗。

因风热为阳邪，若误用辛温之品，则不仅助热，且易伤阴耗气，反致引邪深入而生它变。

如果误用辛温发汗，但因热邪伤津不能作汗而汗不出者，则辛温之品反鼓动热邪由气分窜入血脉。

若热邪灼伤血络，迫血妄行，使血不循经，溢出脉外，瘀于皮下，则发斑。

若热邪迫血，使血行于表，瘀于肤表血络之中，则发疹。

如果误用辛温发汗后，使腠理开泄，气耗津伤，表失固摄而汗出不止者，则可导致心阳心阴不足而致邪气内陷，逆传心包而神昏谵语。

误汗而致的发斑，治当清热凉血化斑，以“化斑汤主之”。

误汗而致的发疹，治当清营透疹，以“银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之”。

无论是发斑还是发疹，都应以清热凉血药为主，绝对禁用升提透发之品，如升麻、柴胡、葛根，也禁用辛温发散药物，如当归、防风、羌活、白芷、三春柳（柽柳）等，以防助热动血，加重病情。

正如吴氏在本条方论中所云：

“若一派辛温刚燥，气受其灾而移于血，岂非自造斑、疹乎”！

误汗而致的逆传心包，神昏谵语，治用清宫汤以清营养阴，同时送服安宫牛黄丸以豁痰开窍。

若无安宫牛黄丸，可用紫雪丹或局方至宝丹代替。

化斑汤方

化斑汤中白虎汤，犀角元参共一方，

气血两燔斑色赤，清气凉血用之良。

安宫牛黄丸方

安宫犀角与牛黄，雄黄梅片朱麝香，

芩连郁金栀珍珠，金箔为衣凉开方。

紫雪丹方

紫雪犀羚朱朴硝，硝石寒水磁滑膏，

丁沉木麝四香俱，元参升麻与甘草。

至宝丹方

至宝朱砂麝息香，牛黄犀角共雄黄，

金箔银箔与龙脑，琥珀玳瑁共为方。

★邪入心包，舌蹇，肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

（17）

本条论述热入心包的证治。

热入心包之证，其传入途径有二：

一是由上焦手太阴卫分或气分直陷心包，因其未经中焦阳明气分，故叶天士称其为“逆传心包”；

一是由中焦阳明气分传入心包。

因二者病变部位均在心包，故统称为“邪入心包”。

热邪深入心包，既可导致营热阴伤，又可灼液成痰，故其病机是营热、阴伤与痰热共存，形成痰热蒙蔽心包之证。

舌为心之苗，痰热阻闭心络，故舌体短缩，转动不灵，语言蹇涩，称为“舌蹇”。

痰热阻滞，气机不畅，阳气不达于四末，故见“肢厥”。

吴氏此处所列症状甚简，但其证候为“邪入心包”，故还应见神昏谵语甚或昏愦不语，身灼热而无汗，舌质绛苔黄燥，脉细滑数。

其神昏谵语甚或昏愦不语，是因痰热蒙蔽心包，心神内闭所致。

营热而阴伤，汗无来源，故其身灼热却无汗。

舌绛与脉细数，主营热而阴伤，舌苔黄燥与脉滑，主气分痰热盛，故其证应属气营两燔。

治当豁气分之热痰，清心营之热邪，滋已伤之营阴，用安宫牛黄丸豁痰开窍，或用紫雪丹代之，但此二方均无滋养营阴之功，故本条应与第16条前后互参，前条已讲过本证以“清宫汤主之”，本条亦应以清宫汤送服安宫牛黄丸为治。

温毒咽痛，喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之。

初起一二日，再去芩、连，三四日加之佳。

（18）

本条论述温毒类病变中大头温、虾蟆温的证治。

外感风温时毒，侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故初起恶寒，发热。

继而温毒邪气由表入里，气分热炽，故恶寒罢而热盛。

温热毒邪循阳明经、少阳经上攻头面，气血上壅，故“喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤”或喉部无肿痛，仅头面部红肿。

少阳经循行于耳前后，如果气血壅滞特甚，少阳经气不通，也可导致突发性耳聋。

这类病证，俗名“大头温”或“虾蟆温”，即近世所称的丹毒、痄腮一类病变，治当疏风清热，解毒消肿，用李东垣的普济消毒饮。

关于方中“去柴胡、升麻”的原因，吴氏在本条分注中云：

“去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也”。

关于“初起一二日，再去芩、连”的原因，吴氏在本条分注中云：

“芩、连，里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也”。

普济消毒方

普济消毒芩连牛，玄参甘桔蓝根侣，

升柴马勃连翘陈，僵蚕薄荷为末咀。

形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；

脉芤甚者，白虎加人参汤主之。

（22）

本条论述暑温病初起的证治。

“形似伤寒”一句，指出暑温初起与太阳伤寒证的疑似之处，警示后学者临床应加以鉴别。

“形似伤寒者，谓头痛，身痛，发热，恶寒也。

……伤寒，伤于水气之寒，故先恶寒而后发热，寒郁人身卫阳之气而为热也，故仲景《伤寒论》中有已发热或未发之文。

若伤暑，则先发热，热极而后恶寒……”。

由吴氏之说可以看出，暑温初起与伤寒初起虽均有发热，恶寒，头痛，身痛，但二者之病因病机不同，其临床表现虽有疑似，却大相径庭。

伤寒初起，寒邪束表，卫阳被郁，故先见恶寒，俟郁阳奋起抗邪而后见发热，且恶寒重而发热轻。

寒主收引、凝滞，寒凝血脉，气血凝涩，不通则痛，故头痛，周身骨节疼痛，并伴见无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

暑温病乃外感暑邪所致，暑为热之极，其热势炽盛，且暑季人体腠理开泄空疏，邪气易入于里，故暑温初起往往邪气直接入里而见里热炽盛，并无表证阶段。

因其里热炽盛，正邪激争，故初起即以高热为主。

暑热伤气，卫外失司，亦可见恶寒，即吴氏所谓“热极而后恶寒”，但多表现为背部微恶寒，与伤寒初起之恶寒重者大有不同。

暑热上扰清窍，气血逆乱，也可见头痛，但多表现为晕胀而痛，与伤寒初起头身疼痛剧烈者迥然有异。

右手脉候气分的病变，左手脉候血分的病变，暑温初起，里热蒸腾，暑邪在气分而不在血分，故“右脉洪大而数”，其“左脉反小于右”。

“左脉反小于右”，并非血虚，而是与气分热盛而致的“右脉洪大而数”相对而言。

暑热伤津，则“口渴甚”。

暑热上蒸，气血上壅，则“面赤”。

暑热蒸迫津液外渗，则“汗大出”。

综上所述，暑热季节，症见高热，背微恶寒，头晕胀痛，口渴，面赤，大汗出，右脉洪大而数者，称为“暑温”，其病变部位在上焦手太阴气分。

其治疗，当清泄暑热以保津液，以“白虎汤主之”。

如果脉虽“洪大而数”，但重按则豁然而空，即吴氏所谓“脉芤甚者”，是暑热炽盛而气阴两伤的实中夹虚之证，治当清泄暑热与益气养阴并施，以“白虎加人参汤主之”。

手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。

（24）

本条论述暑温初起卫气同病的证治。

“手太阴暑温，如上条证”，是指与第22条之证候有相同之处，但其不同点在于“汗不出”，故治法不同。

“证如上条，指形似伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤，口渴而言。

但以汗不能自出，表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也”。

本条文字甚简，但以其新加香薷饮之方测其证，可知当是暑邪夹湿之候，属于暑湿病。

正如吴氏在本条分注中云：

“温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而余则佐以辛凉云”。

由吴氏所述可以看出，本证是外感暑湿，卫气同病之候。

湿为阴邪，重浊粘腻，阻滞气机，故其初起犯表，则使表气郁遏而见恶寒，发热，无汗，头身重痛，是为卫分证。

暑湿弥漫熏蒸于里，则口渴，面赤，是为气分证。

因其暑邪夹湿，则胸脘痞闷，苔腻，脉濡等症亦当并见。

治当清暑化湿，卫气同治，以“新加香薷饮主之”。

新加香薷饮方

鞠通香薷饮新加，银翘厚朴扁豆花，

暑温脉洪身无汗，辛香解表其效佳。

★手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；

脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；

身重者，湿也，白虎加苍术汤主之；

汗多，脉散大，喘喝，欲脱者，生脉散主之。

（26）

本条论述手太阴暑温气分各类证候的证治。

“手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止”，是指暑温初起，无论是否用过发汗解表药物，而见汗出不止。

从机理上分析，已经发汗而汗不止者，可能是解表药物的作用；

未发汗而汗不止者，则是里热蒸腾所致。

但无论是否经过发汗，均应辨证论治。

“烦渴”，是暑热伤津所致。

“喘”，是暑热迫肺，肺气上逆之征。

“脉洪大有力”，标明邪气盛而正气不衰，其证属实，治当清泄暑热以保津液，以“白虎汤主之”。

若“脉洪大而芤”，则标明汗出不止而致气阴两伤，治当清泄暑热与益气养阴并施，以“白虎加人参汤主之”。

若兼“身重者”，是暑热夹湿弥漫于肌肉，治当清泄暑热，兼以燥湿，以“白虎加苍术汤主之”。

若汗多不止，脉象散大无根，是高热大汗而致津气欲脱之兆，急当补气生津，敛阴固脱，以“生脉散主之”。

生脉散方

生脉散中用人参，麦冬五味共为臣，

汗多脉散喘欲脱，补气固脱又敛阴。

★脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。

手厥阴暑温，清营汤主之。

舌白滑者，不可与也。

（30）

本条论述暑温病营分证的证治。

“脉虚”是不足之脉的统称，具体到本证，当见细数脉。

“夜寐不安”与