解剖实习报告Word文件下载.docx

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　　1、将尸体按仰卧位摆正后，做切口。

　　2、胸前正中切口自胸骨柄上缘沿前正中线向下作一正中切口至剑突。

　　3、胸上界切口自正中切口上端向外侧沿锁骨作横行切口至肩峰。

　　4、胸下界切口自正中切口下端向外下沿肋弓作弧形切口至腋后线。

　　5、胸部斜切口自正中切口下端向外上对乳头方向作第一段斜形切口，至乳晕（本具尸体为小女孩，故作男性处理）；

自环形切口上与第1段斜形切口相对处继续向外上作第2段斜形切口至腋前壁上部。

　　6、臂部外切胸部斜切口的上端向下沿上臂内侧面向下作纵行切口至臂部上、中三分之一交界处，再转向外作环形切口至臂外侧缘。

（二）浅层解剖：

　　1、去除浅筋膜，把胸部脂肪用血管钳一点一点去掉之后，在胸骨旁找出第2~7肋之间肋间神经皮支。

　　2、沿腋前线寻找，可见肋间神经外侧皮支从肋间隙穿出，并伴有肋间后动脉的分支。

　　（三）深层解剖：

　　1、头静脉沿三角肌胸大肌间沟切开深筋膜，即找到头静脉。

　　2、胸大肌除去胸大肌表面的浅筋膜，沿胸大肌起点作弧形切断该肌，向上翻起，观察到胸小肌，胸肩峰动静脉，（上组同学实验时，已把锁骨剪断，锁胸筋膜已遭破坏）。

　　3、胸小肌同样沿胸小肌起点作弧形切断该肌，向上翻起（实验不小心，将前锯肌也掀起来了一小块）。

　　4、胸小肌下缘

　　1）胸小肌表面挑出自其内侧穿出的胸内侧神经。

　　2）在其下方，前锯肌的表面，找出胸外侧动静脉，并发现有灰黑色淋巴结。

　　5、中央淋巴结将臂外展90度，剔除腋筋膜后，发现有腋淋巴结中央群。

　　6、腋鞘清除腋静脉远侧端排列的腋淋巴结外侧群后，切开腋鞘。

小心清除腋鞘结缔组织，暴露出腋动静脉及臂丛。

　　1）去除腋静脉分支，保留主干。

　　2）腋动脉分支：

以胸小肌为界，根据其分为三段，细心寻找胸上动脉，胸肩峰动脉，胸外侧动脉，肩胛下动脉，旋肱前后动脉。

　　3）臂丛各束：

分辨内外侧束合并：

正中神经

　　外侧束：

肌皮神经，胸外侧神经

　　内侧束：

尺神经，胸内侧神经，前臂内侧皮神经，臂内侧皮神经后束：

桡神经，腋神经，胸背神经

　　其他部位：

肩胛下神经，胸长神经，肩胛上神经

　　7、腋窝

　　1）后壁：

找出腋神经及腋动脉第3段发出的旋肱后动脉，两者伴行通过四边孔；

找到肩胛下动脉其分支旋肩胛动脉，其通过三边孔；

　　胸背神经行于背阔肌表面，支配该肌；

　　肩胛下动脉附近找到肩胛下淋巴结。

　　2）内侧壁：

胸外侧动脉后方可见胸长神经，胸长神经支配前锯肌。

　　3）顶部：

腋窝尖处找到腋淋巴结尖群。

　　二、解剖臂前区、肘前区与前臂前区

（一）、皮肤切口

　　1.使上肢呈外展位，手掌向前。

　　2.前臂前横切口在肱骨内、外上髁连线的下方约3~4横指处做一横行切口。

　　3.臂前切口在上述切口的中点处向上做一纵行切口，直达臂上部的切口处，将皮肤剥离翻向两侧。

　　4.腕前横切口在腕前区近侧横纹处做横行切口。

　　5.前臂前纵切口沿前臂中线作一纵形切口，至腕部与横切口相交。

剥离皮肤，翻向两侧。

（二）、浅层解剖

　　1.在腋窝内找到已解剖出的臂内侧皮神经，可观察到其在臂上部内侧的深筋膜穿出。

　　2.找到上次实验剥离出的头静脉末段，沿走行向下追踪，清除浅层脂肪，暴露头静脉直至前臂下部，继续清除暴露其在上肢主要分支走行。

在肘部头静脉附近可找到前臂外侧皮神经，观察其走行。

　　3.在肘部内侧份寻找贵要静脉，向上追踪至穿入深筋膜处，向下追踪至前臂下部，观察其走行。

同时可在臂上部内侧找到前臂内侧皮神经，向下追踪可观察到其在臂内侧中、下1/3交界处穿出深筋膜，然后继续与贵要静脉伴行向下。

　　4.在肘部前区观察到了肘正中静脉、同时沿其走行与交通向下找到了前臂正中静脉，未能在肘部肱骨内上髁上方找到肘浅淋巴结，但在更上方贵要静脉附近找到贵要淋巴结。

　　（三）、深层解剖

　　1.清除臂部浅筋膜，保留大部分的浅静脉和皮神经，显露深筋膜。

在臂前部做纵行切口切开深筋膜，在臂肌前、后群之间可探查到内、外侧肌间隔。

　　2.在肱二头肌内侧沟找到肱动脉，在其起始处找到了肱深动脉，在喙肱肌止点平面找到了尺侧上副动脉。

在肱动脉的内外侧各有一条肱静脉伴行。

　　3.找到上次实验已剖出的正中神经，追踪向下，可观察到其伴行肱动脉行于肱二头肌内侧沟中，先行于动脉外侧，约在喙肱肌止点处斜过肱动脉前方至其内侧，下行至肘窝。

　　4.自腋窝追踪尺神经，可发现在臂中部，穿过内侧肌间隔向后行。

尺侧上副动脉与其伴行。

　　5.在腋窝找到肌皮神经，追踪，其行向下外，穿过喙肱肌，行于肱二头肌外侧沟内，行程中发出分支支配臂肌前群，移行为前臂外侧皮神经，在臂下部穿出深筋膜。

　　6.清除前臂浅筋膜，保留前臂浅静脉主干和前臂内外侧皮神经，剖开深筋膜，可观察到肱二头肌腱膜。

　　7.观察臂部和前臂部浅肌层的肌肉走行与相互位置。

　　8.在肱桡肌和桡侧腕屈肌之间可找到桡动脉及桡神经浅支。

　　9.在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间可找到尺动脉及尺神经。

　　10.在指浅屈肌深面找到了正中神经。

　　三、解剖臂后区、肘后区与前臂后区

（一）皮肤分离

　　1.将尸体呈俯卧位，沿着前区做好的皮肤分离进一步分离后区皮肤

（二）浅层解剖

　　1.在三角肌后缘中点下方找到臂外侧上皮神经。

臂后区中部找到臂后皮神经。

　　2.在前臂下部找到头静脉，向上追踪，找到前臂内侧皮神经分支。

　　（三）深层解剖

　　1.切开深筋膜，暴露肱三头肌，可探查到内、外侧肌间隔。

切断肱三头肌外侧头，打开肌管，可看到桡神经和肱深动静脉。

　　Structureswhichhavebeenexposed:

　　一、胸前区和腋窝：

　　胸大肌，胸小肌，肋间皮神经前，外侧皮支，头静脉，臂丛（正中神经，尺神经，桡神经，前臂内侧皮神经，臂内侧皮神经，肌皮神经，腋动，静脉，旋肱前，后动脉，肩胛下动脉，旋肩胛动脉，腋群淋巴结（中央群，内，外侧群，前，后群），胸长神经，胸背神经。

　　二、臂部、肘部及前臂部：

　　臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉、贵要淋巴结、内、外侧肌间隔、臂后皮神经肱动脉、尺侧上副动脉、肱静脉、肌皮神经、桡动脉及桡神经、尺动脉及尺神经、正中神经、臂外侧上皮神经、肱深动静脉、以及前臂部大部分肌群与臂部前后集群、伸肌支持带。

　　Structureswhichwereunexposedorinjured:

　　胸肩峰动脉，胸内，外侧神经，前锯肌，锁胸筋膜及其穿行结构，胸上动脉，胸肩峰动脉，胸外侧动脉。

　　肘浅淋巴结、尺侧下副动脉、骨间总动脉、骨间前神经、前臂屈肌后间隙、肱三头肌腱

　　膜。

　　Signature:

　　Estimatefromothermembers（Signatureisrequired）:

　　篇三：

胸外侧壁及腋窝，臂及前臂前区

　　一、解剖胸前区和腋窝

（一）皮肤切口

　　1．胸前正中切口自胸骨柄上缘沿前正中线向下作纵行切口至剑突

　　2．胸上界切口自正中切口上端向外侧沿锁骨作横行切口至肩峰。

　　3．胸下界切口自正中切口下端向外下沿肋弓作弧形切口至腋后线。

　　4．胸部斜切口自正中切口下端向外上对乳头方向作第1段斜行切口，至乳晕.沿乳晕作环形切口自环形切口上与第1段斜行切口相对处继续向外上作第2段斜行切口至腋前襞上部。

　　5．臂部切口胸部斜切口的上端向下沿上臂内侧面向下作纵行切口至臂部上、中1/3交界处，再折转向外作环形切口至臂外侧缘。

（二）层次解剖

　　1．解剖浅层结构

（1）解剖肋间神经前皮支：

沿胸骨旁线切开浅筋膜，提起切缘，逐渐向外侧剥离、翻开发现有肋间神经前皮支从肋间隙穿出

（2）解剖肋间神经外侧皮支：

沿腋前线稍后方切开浅筋膜，提起切缘，逐渐向内侧剥离，可见有肋间神经外侧皮支从肋间隙穿出后向胸壁内侧走行，并伴有肋间后动脉的分支

　　2．解剖深层结构

（1）观察胸肌筋膜和腋筋膜：

除去浅筋膜，显露胸前外侧壁的深筋膜，观察其与胸大肌的包被关系及其与腋筋膜的关系。

（2）解剖头静脉末段：

沿三角肌胸大肌间沟切开深筋膜，找到头静脉末段。

向近侧修洁至锁骨下窝处

　　（3）解剖胸大肌：

修除胸大肌表面的筋膜，显露出胸大肌的境界，观察其起止点和肌纤维走行的方向。

沿胸大肌起点向内2cm处弧形切断该肌，并向上翻起，可见胸小肌、锁胸筋膜、胸肩峰血管、胸外侧神经和胸内侧神经。

切断胸大肌时注意不要损坏腹直肌鞘。

清理进入胸大肌的胸肩峰动脉分支和伴行静脉及胸内、外侧神经，观察后，在近胸大肌处切断之，将胸大肌充分翻向外侧至其止点处。

　　（4）观察锁胸筋膜及其穿行结构：

在胸小肌上缘至锁骨区间可见到锁胸筋膜。

观察锁胸筋膜的境界，注意胸外侧神经、胸肩峰血管和头静脉等均在此筋膜的中部穿行。

　　（5）解剖胸小肌上缘的结构：

胸小肌上缘的主要结构均从锁胸筋膜穿出。

　　1）修洁头静脉至注入腋静脉处。

在锁骨下方头静脉旁，常可见到几个锁骨下淋巴结，外心去除之。

细心除去锁胸筋膜，可见该筋膜与其深面的腋鞘乃至腋静脉紧密结合。

　　2）除去锁胸筋膜的同时，细心剥离胸外侧神经，并观察其分布。

　　3）完全除去锁胸筋膜，显露出腋鞘，剥离胸肩峰动脉及其各分支，并观察其分布。

　　（6）解剖胸小肌下缘的结构

　　1）清除胸小肌筋膜，观察胸小肌的形态和起止点。

在胸小肌表面可见自其内穿出的胸内侧神经进入胸大肌。

　　2）在胸小肌下缘的下方，前锯肌的表面，寻找胸外侧动脉及伴行静脉，并仔细寻找沿该血管排列的胸肌淋。

巴结。

观察后清除之，保留动脉

　　3）在近胸小肌起点处切断该肌，向外上方翻起，注意进入胸小肌的胸内侧神经，切断之。

至此，腋窝前壁。

已完全打开，观察腋窝内疏松结缔组织及腋鞘

　　（7）解剖腋窝底及中央淋巴结：

将臂外展900，观察腋筋膜，并仔细剔除之。

清除腋筋膜深面的疏松结缔组织，注意观察埋藏其间的腋淋巴结中央群，观察后清除之。

　　（8）解剖腋鞘及腋窝内诸结构：

清除贴近腋静脉远侧段排列的腋淋巴结外侧群，沿血管走行方向切开腋鞘。

清除腋鞘结缔组织，显露腋动、静脉及臂丛。

　　1）观察并切断腋静脉的各属支，保留腋静脉主干。

如较大属支较多，可先结扎后再行切断。

　　2）观察腋动脉的分段，仔细剖出各段分支，并观察其分布。

　　3）观察臂丛的各束及由各束发出的分支。

　　（9）观察腋窝外侧壁：

从喙突向下修洁喙肱肌和肱二头肌短头，查看臂丛外侧束及进入喙肱肌的肌皮神经。

　　（10）观察腋窝后壁：

清理腋血管后方，观察和寻找臂丛后束的各分支和贴后壁走行的血管。

　　1）找出起自臂丛后束的腋神经，再寻找由腋动脉分出的旋肱后动脉，二者伴行穿四边孔。

　　2）在肩胛下肌和大圆肌表面寻出肩胛下动脉，观察其分支，其中旋肩胛动脉进入三边孔；

胸背动脉行于背阔肌表面，与胸背神经伴行进入该肌。

　　3）在腋窝后壁的上部找出肩胛下神经上支，分布于肩胛下肌。

在肩胛下动脉的后方寻找肩胛下神经下支，可见其进人大圆肌。

　　4）在后壁的疏松结缔组织内，肩胛下动脉附近可找到肩胛下淋巴结，观察后清除。

　　（11）解剖腋窝内侧壁：

清理前锯肌的境界，在其表面，胸外侧动脉的后方可找到胸长神经，沿腋中线稍后。

方垂直下行

　　（12）解剖腋窝顶部：

在腋静脉的近端，即腋窝尖处寻找腋淋巴结尖群，观察滴理后可保留。

　　1．前臂前横切口在肱骨内、外上髁连线的下方约3-4横指处作一横行切口。

　　2．臂前纵切口在上述切口的中点处向上作一纵行切口，直达臂上部的切口处，将皮肤剥离翻向两侧。

　　3．腕前横切口在腕前区近侧横纹处作横行切口。

　　4．前臂前纵切口沿前臂中线作一纵行切口，至腕部与横切口相交。

剥离皮肤，翻向两侧。

（1）解剖臂内侧皮神经：

在腋窝内找到已剖出的臂内侧皮神经，追踪观察其穿出臂上部内侧的深筋膜。

（2）解剖头静脉和前臂外侧皮神经：

在三角肌胸大肌间沟内找出已经解剖出来的头静脉末段，沿其走行向下追踪、剥离至前臂下部。

保留头静脉，观察其在上肢各部的位置。

在肘部头静脉的附近，找出由深筋膜穿出的前臂外侧皮神经，向下追踪至前臂下部，观察其走行。

　　（3）解剖贵要静脉和前臂内侧皮神经：

在肘部内侧份寻找贵要静脉，向上追踪至穿入深筋膜处，向下追踪至前臂下部，观察其走行。

在臂上部内侧找到已剖出的前臂内侧皮神经，向下追踪，可见其在臂内侧中、T1/3交界处穿出深筋膜，而后向下与贵要静脉伴行。

　　（4）观察肘正中静脉：

在肘前区寻找连接头静脉与贵要静脉之间的肘正中静脉，观察其类型。

　　（5）寻找肘浅淋巴结：

在肱骨内上髁上方，贵要静脉附近寻找肘浅淋巴结。

　　（6）寻找前臂正中静脉：

沿前臂中线寻找是否存在此静脉，并观察其注入部位。

　　2解剖臂部深筋膜及内、外侧肌间隔清除臂部浅筋膜，保留浅静脉和皮神经，显露深筋膜。

在臂前部正。

中纵行切开深筋膜，翻向两侧，用刀柄在臂肌前、后群之间的内侧和外侧向肱骨探查臂内、外侧肌间隔。

　　3．解剖肱二头肌内、外侧沟及有关结构

（1）剖查肱动脉：

在肱二头肌内侧沟中寻出肱动脉，清理之。

在肱动脉起始处寻出肱深动脉，可见其向后内方随桡神经进入肱骨肌管。

在喙肱肌止点平面找出尺侧上副动脉，可见其与尺神经一起穿过内侧肌间隔。

在内上髁上方约5cm处，寻找尺侧下副动脉。

此外，还可见数条肌支，分布到臂肌前群。

（2）剖查正中神经：

自腋窝向下追踪正中神经，可见其伴随肱动脉行于肱二头肌内侧沟中，注意观察它与。

肱动脉的位置关系

　　（3）剖查肱静脉：

在肱动脉的内、外侧可见到有两条肱静脉伴行，修洁之，并观察其属支。

　　（4）剖查尺神经：

自腋窝向下追踪尺神经，可见其在臂中部，穿过内侧肌间隔向后行。

注意观察其与尺侧上副动脉伴行情况。

　　（5）剖查肌皮神经：

在腋窝寻出肌皮神经，可见其行向下外，先穿过喙肱肌，再行于肱二头肌外侧沟内，行程中发出分支至臂肌前群各肌后，易名为前臂外侧皮神经，在臂下部浅出深筋膜。

　　4．观察臂肌前群将肱二头肌、喙肱肌及肱肌分别修洁，观察之。

　　5观察前臂深筋膜、肱二头肌腱膜清除前臂浅筋膜，保留前臂的浅静脉主干和前臂内、外侧皮神经，显露深筋膜，注意观察前臂近侧部的深筋膜和肱二头肌腱膜。

　　6．解剖肘窝

（1）清理肘窝的境界：

将肘前区及前臂前区的深筋膜在中线上纵行切开。

同时切断肱二头肌腱膜，剥离并去除深筋膜。

修沽肱桡肌及旋前圆肌，暴露肘窝，观察其境界。

（2）解剖肘窝内结构：

以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志，观察其与血管神经的相互关系。

　　1）修洁肱二头肌腱，在其内侧寻找肱动脉，追踪分离至其分为桡、尺动脉处。

　　2）在尺动脉的起始部寻找骨间总动脉，观察其又分为骨间前、后动脉，不必追踪。

　　3）在肱动脉内侧寻找正中神经，向下追踪至其进入旋前圆肌两头之间处。

　　4）在肘窝外侧，肱肌和肱桡肌之间寻找桡神经，追踪至其分为深、浅2支处。

　　7．解剖前臂肌前群、血管和神经

（1）清理、观察前臂肌前群浅层：

先清理起自肱骨外上髁的肱桡肌，再清理起自内上髁的各肌，清除各块肌的深筋膜，观察之。

（2）剖查桡侧血管神经束：

在肱桡肌与桡侧腕屈肌之间寻找桡动脉和桡神经浅支，观察二者的位置关系。

剖出桡神经的主要分支，追踪桡神经浅支至腕。

　　（3）剖查正中神经：

在指浅屈肌的深面找出正中神经，追踪至腕部，并观察其分支，注意在肘窝附近寻找由正中神经发出的骨间前神经。

　　（4）剖查尺侧血管神经束：

在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间找寻尺动脉和尺神经，向上、下方向追踪观察之。

注意二者的位置关系。

　　（5）解剖前臂肌深层：

从腕部用手指向上分离指浅屈肌与深层肌，并将其拉开，观察深层昀指深屈肌和拇。

长屈肌。

在腕上方分开指深屈肌和拇长屈肌两肌，观察其深面的旋前方肌

　　8．解剖骨间前血管神经束在拇长屈肌与指深屈肌之间寻找骨间前动脉和骨间前神经。

　　9观察前臂屈肌后间隙在拇长屈肌、指深屈肌的深面和旋前方肌浅面之间观察潜在的间隙，用刀柄向远侧探查其交通关系

　　1肋间神经前皮支2头静脉3胸肩峰动脉分支4胸大肌5胸内侧神经6胸外侧神经7胸小肌8锁胸筋膜9腋筋膜10胸肌淋巴结11淋巴管12腋动脉，腋静脉，13胸上动脉

　　14胸肩峰动脉15胸外侧动脉16肩胛下动脉17旋肱前，后动脉18臂丛内、外侧束，后束19胸背神经20胸长神经21腋神经22桡神经23尺神经24正中神经25前臂内侧皮神经

　　26臂内侧皮神经27贵要静脉28肘浅淋巴结29前臂正中静脉30肱二头肌内侧沟31肱肌32喙肱肌33旋前圆肌34肱桡肌35桡侧腕屈肌36尺侧腕屈肌37掌长肌

　　1肋间神经外侧皮支2锁骨下淋巴结3腋鞘4淋巴结中央群5淋巴结外侧群6肩胛下淋巴结7淋巴结尖群8肩胛下神经9肩胛上神经10肘正中静脉11内侧及间隙12外侧肌间隙13肱动脉14肱静脉15前臂外侧皮神经16肱二头肌腱膜17桡动脉18尺动脉19指深屈肌20桡神经浅支21拇长屈肌22旋前方肌23骨间前动脉24骨间前神经25前臂屈肌后间隙

李楠鹏