公路 监理用表A表样表修.docx
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公路监理用表A表样表修
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A1开工预付款支付申请表（总承包部填写）
施工单位：
云南建工集团有限公司合同号：
监理单位：
编号：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
致云南丽香高速公路投资开发有限公司：
根据合同条款第条规定，我单位已具备申请第次开工预付款支付条件，现申请支付专用合同条款数据表中约定的开工预付款总额万元的%的开工预付款
*****万元，请给予审批。
附件：
相关证明材料。
承包人：
年月日
驻地监理工程师审核意见：
签字：
年月日
合同管理部审核意见：
签字：
年月日
总监办审核意见：
签字：
年月日
总经济师审核意见：
签字：
年月日
总监理工程师审核意见：
签字：
年月日
项目法人代表（或授权委托人）审批意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A1开工预付款支付申请表（施工项目部填写）
施工项目部：
云南建工集团香丽高速公路土建第**项目部合同号：
监理单位：
编号：
致云南丽香高速公路总承包项目经理部：
根据合同条款第条规定，我单位已具备申请第次开工预付款支付条件，现申请支付专用合同条款数据表中约定的开工预付款总额万元的%的开工预付款
*****万元，请给予审批。
附件：
相关证明材料。
项目部负责人：
年月日
驻地监理工程师审核意见：
签字：
年月日
合同处审核意见：
签字：
年月日
财务处审核意见：
签字：
年月日
财务总监审核意见：
签字：
年月日
总经济师审核意见：
签字：
年月日
分管领导审核意见：
签字：
年月日
总承包项目经理审批意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A2材料、设备预付款支付申请表（总承包部填写）
施工单位：
云南建工集团有限公司合同号：
监理单位：
编号：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
致云南丽香高速公路投资开发有限公司：
根据合同条款第条以及专用合同条款第条的规定，合同约定的材料、设备已进场交货。
材料、设备符合规范要求，存储方法符合要求并经监理工程师认可，现申请支付材料、设备预付款********万元，请给予审批。
附件：
1、材料设备费用凭证或支付单据；2、其他资料
承包人：
年月日
驻地监理工程师审核意见：
签字：
年月日
工程技术部审核意见：
签字：
年月日
合同管理部审核意见：
签字：
年月日
总经济师审核意见：
签字：
年月日
总监理工程师审核意见：
签字：
年月日
总工程师审核意见：
签字：
年月日
项目法人代表（或授权委托人）审批意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A3到场管理人员报验单（总承包部填写）
施工单位：
云南建工集团有限公司合同号：
监理单位：
编号：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
我单位根据合同要求，行政、技术、质量等管理人员已经到位，请给予核实。
附件：
1、到场管理人员清单。
承包人：
年月日
到场管理人员陈述（监表A3.2清单附后）
驻地监理工程师意见：
签字：
年月日
合同部审核意见：
签字：
年月日
总监办审核意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A3到场机械设备、管理人员报验单（施工项目部填写）
施工项目部：
云南建工集团香丽高速公路土建第**项目部合同号：
监理单位：
编号：
致（驻地监理工程师）：
我单位根据合同要求，各种施工机械已经到场，行政、技术、质量等管理人员已经到位，请给予核实。
附件：
1、到场机械设备清单；2、到场管理人员清单。
项目部负责人：
年月日
到场机械设备陈述（监表A3.1清单附后）
到场管理人员陈述（监表A3.2清单附后）
监理工程师意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师审核意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A3.1到场机械设备清单（施工项目部填写）
施工项目部：
云南建工集团有限公司香丽高速公路土建第**项目部合同号：
监理单位：
编号：
序号
机械名称
型号
单位
数量
新旧
程度
自有或租赁
备注
合同数
实到数
说明：
按照标书所列顺序填写，备注中填写“投标承诺”或“变更”。
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承包人：
专业监理工程师：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A3.2到场管理人员清单（总承包部填写）
施工单位：
云南建工集团有限公司合同号：
监理单位：
编号：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
姓名
性别
职称
学历
年龄
工作岗位
备注
承包人：
合同管理部：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A3.2到场管理人员清单（施工项目部填写）
施工项目部：
云南建工集团有限公司香丽高速公路土建第**项目部合同号：
监理单位：
编号：
姓名
性别
职称
学历
年龄
工作岗位
备注
承包人：
专业监理工程师：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A4实施性总体施工组织设计报审表（总承包部填写）
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
致总监理工程师：
现上报工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审核和批准。
附件：
实施性总体施工组织设计及附件。
承包人：
年月日
驻地监理工程师审核意见：
签字：
年月日
工程技术部审核意见：
签字：
年月日
总监办审核意见：
签字：
年月日
总工程师审核意见：
签字：
年月日
总监理工程师审批意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A4实施性总体施工组织设计报审表（施工项目部填写）
施工项目部：
云南建工集团有限公司香丽高速公路土建第**项目部合同号：
监理单位：
编号：
致驻地监理工程师：
现上报工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审核和批准。
附件：
实施性总体施工组织设计及附件。
项目部负责人：
年月日
总承包工程处审核意见：
签字：
年月日
总承包分管领导审核意见：
签字：
年月日
总承包总工程师审批意见：
签字：
年月日
专业监理工程师审核意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师审核意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A5专项施工方案报审表
施工项目部：
云南建工集团有限公司合同号：
监理单位：
编号：
致（驻地监理工程师）：
现上报工程的专项施工方案及附件，请予审核和核准。
附件：
专项施工方案及附件。
承包人：
年月日
专业监理工程师审核意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师审批意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A6工地试验室报审表
施工单位：
云南建工集团有限公司合同号：
监理单位：
编号：
致云南丽香高速公路投资开发有限公司：
根据合同要求，我们已完成工地试验室的筹建，并已收到项目质监机构出具的“公路工程工地试验室备案通知书”及项目业主发放的“云南省公路工程工地试验室考核合格证”。
现上报工程工地试验室启用报告及附件，请予审核和批准。
附件：
承包人：
年月日
专业监理工程师审核意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师审核意见：
签字：
年月日
总监办中心试验室审核意见：
签字：
年月日
分管领导审批意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A7复测成果报审表
施工单位：
云南建工集团有限公司合同号：
监理单位：
编号：
根据合同要求，我们已完成香丽高速公路至长km的复测，现将复测成果上报，请予审核批准。
附件：
1、原始基准点、基准线和基准高程的复测报告；
2、地面线复测土石方工程量计算资料；
3、其他资料。
承包人：
年月日
测量监理工程师意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师意见：
签字：
年月日
设计单位意见：
签字：
年月日
工程技术部意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A8工程划分报审表
施工单位：
云南建工集团有限公司合同号：
监理单位：
编号：
致（驻地监理工程师）：
现上报工程分项、分部、单位工程划分表及附件，请予审核和批准。
附件：
工程分项、分部、单位工程划分表及说明。
承包人：
年月日
监理工程师审核意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A9合同工程开工报审表（总承包部填写）
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
致云南丽香高速公路投资开发有限公司：
我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和实施性总体施工组织设计的编制上报，并经审核批准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。
承包人：
年月日
里程桩号：
申请开工日期：
附件：
1、实施性总体施工组织设计报审表；
2、复测成果报审表；
3、其他资料。
驻地监理工程师审核意见：
签字：
年月日
工程技术部审核意见：
签字：
年月日
总监办审核意见：
签字：
年月日
总监理工程师审核意见：
签字：
年月日
项目法人代表（或授权委托人）审批意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A10合同工程开工令
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
致云南建工集团有限公司：
根据合同通用条款第款的规定，特下达合同工程开工令，请在接到本合同工程开工令后 天内开工，工期自 年 月 日起计算。
总监理工程师：
年月日
批准开工的合同段
里程桩号
主要工程内容
合同完工时间
承包人签收
年月日签字：
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A11试验工程施工方案报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
致云南丽香高速公路投资开发有限公司：
现上报工程（桩号）的试验工程施工方案（详见说明和图表），请予审核和批准。
附件：
试验工程施工方案及主要工艺说明和图表。
承包人：
年月日
专业监理工程师审核意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师审核意见：
签字：
年月日
中心试验室审核意见：
签字：
年月日
分管领导审批意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A12试验工程施工总结报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
致云南丽香高速公路投资开发有限公司：
现上报工程（桩号）的试验工程施工总结（详见报告和图表），请予审核和批准。
附件：
试验工程施工总结及主要工艺说明和图表。
承包人：
年月日
专业监理工程师意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师意见：
签字：
年月日
中心试验室审核意见：
签字：
年月日
分管领导审批意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A13外购构、配件或设备报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
致（专业监理工程师）：
下列构、配件或设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。
承包人：
年月日
序号
构、配件或设备名称
规格型号
数量
进场日期
质量状况
拟用何处
专业监理工程师意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师审核意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A14总体进度计划报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
监理单位：
致云南丽香高速公路投资开发有限公司：
现上报工程总体进度计划，请予审核和批准。
附件：
总体进度计划
承包人：
年月日
驻地监理工程师审核意见：
签字：
年月日
工程技术部审核意见：
签字：
年月日
总监办审核意见：
签字：
年月日
总监理工程师审核意见：
签字：
年月日
总工程师审核意见：
签字：
年月日
项目法人代表（或授权委托人）审批意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A15月进度计划报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
致（驻地监理工程师）：
现上报工程月进度计划，请予审核和批准。
附件：
月进度计划
承包人：
年月日
专业监理工程师审核意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师审核意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A16分项（分部）工程开工申请批复表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
致（驻地监理工程师）：
根据合同要求，我们已经做好下列工程开工前的准备工作，现申请该分项（分部）工程正式开工，请予批准。
承包人：
年月日
上一步工作检验结果（如果有）：
申请开工工程项目：
计划开工日期：
计划完成日期：
此项工程负责人姓名：
附件：
1、进场施工机械设备报验单；2、进场工程原材料报验单；3、人员配备报验单；4、施工测量放样报验单；5、施工方案及主要工艺报审表；6、工程分包申请批复单（如有）；7、相关试验资料。
专业监理工程师意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A16.1进场施工机械设备报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
分项（分部）工程名称
施工里程桩号
致（专业监理工程师）：
根据合同要求，以下施工机械设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。
承包人：
年月日
序号
设备名称
型号
单位
数量
进场日期
技术状况
专业监理工程师意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A16.2进场工程原材料报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
分项（分部）
工程名称
施工里程
桩号
致（试验专业监理工程师）：
下列建筑材料经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场使用。
附件：
1、材料出厂合格证书；
2、材料试验报告。
承包人：
年月日
材料名称
材料产地
采用标准试验编号
试验结果
用途（用在何工程或部位）
本批材料数量
试验专业监理工程师意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A16.3人员配备报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
分项（分部）工程名称
施工里程桩号
致（专业监理工程师）：
下列人员（包括项目负责人、技术负责人及质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操作人员）已按工程需要配备相关人员，请予以审核，并准予批准。
承包人：
年月日
序号
姓名
性别
职务
工作岗位
备注
专业监理工程师意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A16.4施工测量放样报验单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
分项（分部）
工程名称
放样部位
（桩号）
致（测量专业监理工程师）：
我单位根据合同要求，已完成本项工程的施工放线，请给予检验审批。
附件：
1、施工设计图纸复印件；
2、实测地面纵、横断面图；
3、施工放线资料、测量记录、计算表等。
项目技术负责人：
年月日
测量专业监理工程师意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A16.5施工方案及主要工艺报审表
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
致（驻地监理工程师）：
现上报下列工程的施工方案及主要工艺，请给予审批。
附件：
施工方案及主要工艺（包括组织设计、施工方案及主要工艺、技术控制措施、质量控制措施、安全生产保证措施、环境保护与水土保持措施等）。
承包人：
年月日
分项（分部）工程名称
施工桩号
计划开工日期
计划完工日期
施工方案及主要工艺简要说明：
专业监理工程师意见：
签字：
年月日
驻地监理工程师意见：
签字：
年月日
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A17工序检验申请批复单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
下列作业已完成，施工请予检验。
所属分部工程名称
分项工程名称
工程地点及桩号
具体部位
检验内容
要求到场检验时间
年月日时
承包人递交日期、时间
和签字
年月日时签字：
监理工程师收件日期、时间和签字
年月日时签字：
监理员、专业监理工程师评述和签字
质量证明附件
监理员意见：
签字：
年月日
专业监理工程师意见：
签字：
年月日
承包人收到日期及签字：
年月日
签字：
GO613云南香格里拉至丽江高速公路
A18分项工程中间交工申请单
施工单位：
合同号：
监理单位：
编号：
致（监理工程师）：
下列分项工程作业已完工，施工自检合格，质量保证资料齐全，具备中间交工验收条件，申请进行中间交工验收。
承包人：
年月日
序号
分项工程名称
里程桩号
所属分部工程名称
要求到现场检验日期：
年月日
承包人递交日期、签字：
年月日签字：
监理工程师收到日期、签字：
年月日
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