呼吸系统疾病.docx
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呼吸系统疾病
呼吸系统疾病
支气管哮喘
1.什么是哮喘?
支气管哮喘的本质是一种气道慢性炎症性疾病。
有多种炎性细胞的参与如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等。
支气管哮喘的特征是气道高反应性，即哮喘病人对各种激发因子反应性增高，引起气道狭窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
2.内源性哮喘与外源性哮喘的临床表现有什么不同？
典型的外源性哮喘,大多在幼年时开始发病,有较明显的家庭及个人过敏史,哮喘起病年龄愈小,过敏史愈突出,伴有婴儿湿疹及过敏性鼻炎者也相应较多,并有较强的季节发病性。
单纯性的外源性哮喘,较公认的是由特异性抗原性物质所引,属Ⅰ型变态反应性哮喘,它是由于再侵入机体的抗原作用于由特异性IgE致敏的肥大细胞和嗜酸性细胞而释放各种介质的结果。
内源性哮喘大都在体质衰弱,精神上受到影响或某些遗传素质的基础上,由于呼吸道经常感染或受到某些物质的刺激而引起。
感染和刺激性物质直接作用于支气管壁或间接地由鼻肺之间的反射作用,使支气管粘膜的兴奋性增高,因此每在气候变化尤其在寒冷季节,或吸入某些刺激性气体和飞尘而引起支气管哮喘。
该类病人中有气道反应性较高和抵抗力较差者,其哮喘的临床表现很难与哮喘性支气管炎相区别。
内源性哮喘的个人及家庭过敏史不如外源性者明显,也没有明显季节发病性;但病理学检查, 与外源性哮喘并无明显差异。
内源性哮喘也有支气管粘膜嗜酸性细胞浸润伴基底膜增厚及上皮细胞脱落,支气管分泌液中也可看到
3.哮喘病遗传吗？
支气管哮喘有一定的遗传倾向，一个家族内有几个人患哮喘并不是怪事，但这种情况不常见。
如果身为父母的您有哮喘，您的子女是否一定得哮喘呢？
那也不一定。
不过如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的机会就很高。
如果父母双方都患哮喘，那子女得哮喘的机会则更高。
至于哮喘严重者，子女不一定与父母相同或更重，这取决于治疗的晚。
4.哮喘病与季节变化的关系?
支气管哮喘的发病与气候的变化有密切的关系。
不同的季节，哮喘的发病率有较大的差异。
哮喘症状发作多在气温骤变时，如每年的四五月份（春末）和九十月份（秋初），气温变化幅度较大，哮喘的发病人数也明显增加。
气温骤变对人体是一种刺激因素，可以影响神经、内分泌及免疫功能，儿童对外界气温突变的适应能力较差，因此更容易发病。
有资料表明，当日平均气温在21℃左右时，哮喘最容易发作。
此气温正值季节交替，即春末夏初和夏末秋初时。
不同类型的哮喘，易发季节也有不同。
花粉吸入型哮喘好发于春秋季，感染型多发于冬季，混合型在秋冬季和夏季均可发作。
空气湿度的变化对哮喘发病也有影响，湿度过高或过低对患儿均不利，最适宜的相对湿度为60％～70％。
一方面，湿度过高可影响人体体表水分的蒸发，为促进水分的排出，人体只能通过加快呼吸频率来代偿，结果加重了气道的阻力，容易诱发哮喘。
另一方面，湿度太高能促进细菌的繁殖，有利于尘螨的孳生，这些致病微生物侵入气道后也易诱发哮喘。
病毒或细菌的感染会使哮喘的发作变得更难以控制。
相反，湿度过低时，可使呼吸道黏膜干燥，气道上皮细胞损伤，上皮表面的纤毛运动障碍，影响气道的排痰排异功能，也能加重病情。
气压对哮喘的发作也有一定的影响。
目前认为气压过低，对哮喘患儿不利。
低气压可使各种过敏原如花粉、尘螨、动物皮毛、细菌、灰尘与工业性刺激物不易向高处飘逸扩散，而易于向低处散落被吸入呼吸道。
气压骤然降低时可使支气管黏膜上的细小血管扩张，气管分泌物增加，支气管管腔变得狭窄，易发生气管痉挛而激发哮喘。
5.哮喘发作时需要使用抗生素吗？
一般来说，会引起哮喘发作的感染是属于病毒感染，（小小孩较常见的病毒感染如呼吸道合胞病毒，而成人较常见的感染为鼻病毒、流行性感冒病毒、肠病毒等，都会引发哮喘的发作） ，所以并不需要使用抗生素，但有一种叫做微浆菌的细菌或肺炎衣原体，病童感染此类细菌也会引致哮喘的喘息发作，此时使用红霉素治疗，可以缩短病程。
但有时病人合并感染后易诱发哮喘，这时候需要使用抗生素。
哮喘患者若有咳嗽难以治疗，应想到是否合并有鼻窦炎。
哮喘同时患有鼻窦炎的机会约为50%～60%，若不治疗，则常会加重哮喘的严重程度，增加哮喘药物的使用量，所以当哮喘合并鼻窦炎时，理应使用抗生素治疗数周，以期控制病情之发展。
6.哮喘患者如何进行饮食调理？
饮食的种类多种多样，所含营养成分各不相同，只有做到各种食物的合理搭配，才能使人体得到各种营养，满足机体生理活动的需要。
因此，饮食要全面,营养要充足，此乃保证人体生长发育和健康长寿的必要条件。
食物有酸、苦、甘、辛、咸五种味道，对人体的作用各有不同。
五味调和,有利于健康，五味过偏，会引起疾病。
饮食有节，是指饮食要有节制，它含两层意思，一是指进食的量，二是指饮食的时间。
所谓饮食有节，即进食要定时定量，养成良好的进食习惯，则有利于健康。
自然界四时气候的变化，对人体有很大影响，故自古以来，我国传统的养生法中即有“四时调摄”之说。
其中，饮食也是一个方面。
春季，万物萌生,阳气升发，人体之阳气亦随之而升发，此时为扶助阳气，在饮食上也须注意。
例如：
葱、荽、豉、枣、芪等很适宜。
夏季，万物生长茂盛，阳气盛而阴气弱，此时，宜少食辛甘燥烈食品，以免过分伤阴，宜多食甘酸清润之品,例如绿豆、青菜、乌梅、西瓜等。
秋季，是果实成熟的季节，天气转凉，气候多燥，在饮食上要注意少用辛燥食品，如辣椒、生葱等，宜食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、甘蔗、菠萝、乳品等柔润食物。
老年人可采取晨起食粥法，以益胃生津。
冬季，是万物潜藏的季节，气候寒冷，故宜保阴潜阳，宜食谷、羊、鳖、龟、木耳等食品，注意食热饮食，以护阳气。
对体虚、年老之人，冬季是饮食进补的最好时机。
饮食养生中，除了根据饮食的特性、人体的特点、四季变化而注意调节以外，还须注意年龄、体质、个性.
7.支气管哮喘的变态反应有哪些？
支气管哮喘的变态反应类型有速发性和迟发性两种。
（1）速发性哮喘反应（IAR）:
速发性哮喘反应的临床特点是再次接触过敏原后,10分钟发病,15 ～30 分钟达高峰,持续1.5～3小时后缓解。
吸入过敏原特异性激发试验时,15～30分钟内产生的F EV1下降15%～20%;用过敏原皮试可得到与吸入激发试验一致的即刻皮肤风团出现。
速发性哮喘反应的免疫学致病机理是I型变态反应。
（2）迟发性哮喘反应（LAR）:
速发性哮喘反应后数小时病人哮喘再发作,或表现为顽固性夜哮喘。
吸入过敏原激发试验时,开始于15～30分钟FEV1下降,恢复后6～8小时再次下降,过敏原皮肤试验也能看到，在开始出现的风团消失后,3～12小时后再次出现注射部位的皮肤红斑。
这些迟发性反应发生于速发性哮喘反应后,即双相反应,也可以不伴有速发性哮喘反应而只出现迟发性哮喘反应。
迟发性哮喘反应发生率各家报告不一致,成人患者约为50%,儿童患者可高达73%～86%。
免疫学致病机理方面的研究表明迟发性哮喘反应仍为IgE介导的I型变态反应。
无论速发性哮喘反应或迟发性哮喘反应均有气道炎症,但前者主要以平滑肌痉挛为特征 ,炎症成分轻；而迟发性哮喘反应以各种炎症反应为特征,表现为:
支气管纤毛上皮脱落,上皮组织内神经末梢暴露;各种炎症细胞浸润,如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞;粘膜下血管扩张,通透性增加,粘膜水肿;粘液腺分泌增加;基底膜上纤维连接蛋白、C3、免疫球蛋白沉淀。
引起炎症的刺激物除过敏原外,尚有病毒或细菌感染、职业性化学物质等。
8.支气管哮喘引起的心血管方面有哪些改变？
血流经缺氧引起收缩的血管,通过过度充气的肺泡时所遇到的阻力肯定大于正常。
一般来说,肺小血管的压力应该接近肺泡压力。
为了维持肺血流的驱动压,肺动脉压必须保持与肺泡压相关的动态稳定,因而可导致肺动脉高压症。
心电图显示。
心动过速,电轴偏右和一个高尖的P波。
心动过速是由于胸腔内压力增高影响静脉回流和低氧血症所致,不能完全归咎于焦虑和药物的作用,它可作为衡量病情严重程度的指标之一。
但必须注意严重的低氧血症又可损伤心肌,使心率减慢,甚至心搏停止而死亡,所以严重的哮喘病人出现心率缓慢也是一个凶兆。
尽管如此,临床上哮喘病人出现明显的心脏异常还是很少见的。
一般哮喘发作时血压尚能维持正常,但若静脉回流血量过低,心肌收缩无力,则血压降低。
血压过低提示病情严重,有致命危险。
此外,哮喘病人可出现奇脉,属哮喘病人气道严重阻塞的征象之一。
9.支气管哮喘的发病机制?
（一）气道高反应性与哮喘 气道高反应性系指受到非过敏性刺激而产生的气道收缩。
非过敏性刺激可以是化学介质，如组胺和甲基胆碱，物理性的非过敏性刺激和吸入冷空气，运动或进行高通气呼吸。
哮喘患者若吸入一定量的组胺可引起哮喘发作；健康人若吸入等量的组胺，一般不至于引起支气管的痉挛；但若将剂量增大，大大地超过使哮喘患者致喘的剂量，即使健康人也会呈现不同程度的支气管痉挛。
像上面提到的冷空气、甲基胆碱和高通气等，对于所有的哮喘患者都可能引起较健康人为强的气道反应，特别是在发作期的患者，有些学者将这些刺激称为非特异性刺激。
它们与过敏原等不同，后者称为特异性刺激，因为它们只引起一部分特异的哮喘患者而不是所有哮喘患者产生特殊的气道痉挛。
造成气道高反应性的机理尚未完全阐明。
与其形成有关的病理改变可能有气道上皮损害，气道粘膜水肿，交感神经和副交感神经功能失衡，以及支气管平滑肌功能上的变化等。
（二）过敏性哮喘（或外源性哮喘）的发病机理 过敏性哮喘的发病机理较感染性哮喘更为单纯，易于说明。
该类患者与过敏原接触后，过敏原的抗原性传递给相应的浆细胞，产生具有特异性的亲细胞性抗体IgE。
IgE的一端附着于支气管粘膜下的肥大细胞表面，于是患者便处于致敏状态。
若患者再次接触过敏原，则IgE的另一端迅速与特异性抗原结合并且在钙离子和三磷酸腺苷的参与下激活各种酶活性，使肥大细胞脱颗粒，释放出许多介质，如组胺、慢反应物质（SRS-A，现被证实它由一组白三烯化合物所组成）、嗜酸粒细胞趋化因子（ECF-A），中性白细胞趋化因子（NCF-A）和血小板活化因子（PAF）等。
组胺可以直接作用于支气管粘膜的受体，使平滑肌痉挛；它也可以刺激迷走神经受体，输送信息于神经中枢，而后通过迷走神经的反射而传递至支气管使其痉挛。
上述由过敏原诱发IgE致敏的肥大细胞所释放的化学介质受细胞膜的受体调节。
肥大细胞以外，嗜碱粒细胞也参与这种调节。
环磷腺苷和环磷鸟苷的比值（cAMP/cGMP）若增高，便可抑制致喘介质从肥大细胞或嗜碱粒细胞中生成和释放，并使支气管平滑肌弛张。
若cAMP/cGMP减低则支气管平滑肌收缩。
（三）药物与哮喘 药物可以诱发或加重哮喘，其机理有的是变态反应性的，如喷吸极微量的青霉素而致严重的哮喘发作。
有的系由于某些药物的药理作用如心得安和心得平等β阻滞剂。
有的如阿司匹林，抑制环加氧酶，因而阻抑了前列腺素的生物合成，特别是PGE的合成。
（四）运动与哮喘 气道呈高反应性的人在持续较剧烈地跑步后，特别是运动结束后的5～15min可出现哮喘，甚至可以持续1h，休息后可得缓解。
倘若地运动之前吸入色甘酸钠或色羟丙钠或噻哌酮均可避免其发作，若控制运动量或投用β受体兴奋剂等也可以起预防作用。
因此，有的学者认为此类哮喘主要是由于运动促进了有关介质的释放所致。
10.感冒是否会引起哮喘发作？
有一半以上的哮喘患儿，在婴幼时期有过急性细支气管炎的经验，尔后，就容易随天气的变化或上呼吸道感染而有急性哮喘的发生，这些病人常在发烧2～3天后，咳嗽频率逐渐增加，以至出现喘呜发作，所以当哮喘儿童感冒时，千万不可掉以轻心，看病时需提醒医生，这小孩有哮喘病史，以免疏忽而导致严重的哮喘发作。
一般来说，会引起哮喘发作的"感冒"，大都为滤过性病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠病毒及流行性感冒病毒，另外，微浆菌感染亦会引起哮喘发作，而细菌感染一般与哮喘较无直接关系。
虽然病毒感染一般属自限型感冒，时间到了自然会痊愈，但假如哮喘病儿有感冒发生，应当更加小心以避免哮喘急性发作。
11.诱发支气管哮喘的因素有哪些？
哮喘的发病及反复发作有许多复杂的综合因素,大多是在遗传的基础上受到体内外某些因素的激发。
主要的激发因素如下:
（1）过敏原
特异性抗原:
花粉:
因吸入花粉而引起的哮喘,称之为花粉性哮喘,在一定地区及季节内因吸入某些致敏花粉,而引起季节性发作或季节性加重的支气管哮喘。
典型者在一定月份内先出现大都为枯草热等前驱症状,逐渐形成阵发性的发作。
由某种花可引起的单纯性哮喘的发作期限,一般随花粉期的长短而决定,发作时症状与典型支气管哮喘无异,药物治疗效果很差。
无并发症者可随空中花粉的消失而自行缓解。
作为致敏原的花粉,必须具备下列五个条件:
a产量多;b善于在空中飘浮而且适于作远距离飞扬;c含有致敏毒性;d产生这些粉的植物以风媒类型为主;e 这些植物在当地又是广泛分布的。
由此可以针对春季型或者秋季型的花粉症患者,选择不同的致敏原进行皮肤试验和脱敏治疗。
灰尘:
各种各样的灰尘常可激发或加重哮喘的发作 ,无机尘如街道上的灰尘常是一种刺激性物质。
有机尘可以是刺激性也可由免疫介导而引起反应。
家尘是由各种成分组成的,主要有腐烂物质,被褥,衣服,破旧家具等产生的脱屑、皮屑、细菌、霉菌等。
某些有过敏体质的患者,可用粗制的灰尘浸出液皮试而呈立即阳性反应,但不同来源的灰尘含有各种不同的成分。
尘螨:
尘螨孳生于人类居住环境中,如卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处极多,学校地板、棉纺厂、面粉厂、食品仓库等处也有生螨。
螨性过敏发病率儿童大于成人,男性高于女性。
表皮致敏原:
对狗、猫、马的皮屑引起的I型变态反应性疾病,是众所周知的。
而狗、猫的毛皮并非是重要的致敏原,其皮屑是重要的过敏原。
农村中应注意对牛、猪、马、羊的过敏。
动物房管员或动物实验者应注意对兔、大白鼠、小鼠、豚鼠、狗、猴、猫等过敏。
其他的如羽绒服、羽绒被及羊毛衫也应重视。
霉菌:
1924年Van Leeuwen首先研究霉菌与哮喘的关系。
潮湿的空气或住室中霉菌易产生出。
文献上由间链孢霉菌引起哮喘的记载很多,用其浸出液作脱敏疗法对该种霉菌特别过敏的患者,可以有效。
但禁忌用状菌脱敏。
昆虫排泄物:
甲虫、蝗虫、蛀虫、豆中的象鼻虫、谷中的螨、蟑螂的排泄物可引起I型变态反应而致哮喘发作。
已有实验证明排泄物为可致敏的生物活性物质。
非特异性因素:
工业气体、氨、煤气、氧气、沼气、冷空气、硫酸等皆可诱发哮喘。
（2）呼吸道感染:
呼吸道感染与哮喘有着重要的关系。
许多哮喘患者在呼吸道感染后喘鸣加剧 ,儿童更为明显。
早期的流行病学调查表明,病毒性呼吸道感染会使哮喘加重。
其激发哮喘的机制是多因素的,现有资料表明,病毒性呼吸道感染似有提高气道抗炎作用的潜能,这一因素与哮喘的发病机制很类似。
（3）气候因素:
①气温:
气温的突然变化可能为一种刺激因素,正如一般哮喘病人吸入煤气或其他刺激性气体后,哮喘立即发作一样。
有人认为，气候及环境的变化对人体是一种“应激”, 这种应激可影响人体的神经系统、内分泌、体液中酸碱度、钾钙的平衡及免疫机制等。
②湿度：
湿度太高可影响体表水分的蒸发,机体以呼吸加快以代偿之,这对哮喘是有害的。
这时检查肺功能可观察到气道阻力增高;另一方面湿度太低,可使呼吸道粘膜干燥而引起哮喘发作。
运动性哮喘因气道干燥而症状明显。
一般认为最理想的湿度应为35%～50%。
迄今尚难阐明湿度对激发哮喘的机制,一般认为细菌及霉菌在潮湿的空气中容易生长繁殖,从而容易引起呼吸道感染而诱发哮喘。
③气压:
气压低时各种过敏原如花粉、霉菌、细菌、灰尘及工业性刺激物等不易飘散或高飞,因此容易被人吸入。
④空气离子:
有些作者认为引起变态反应症状并不是由于气温、湿度及气压等的变化,而可能是由于空气中所存在的离子。
（4）药物因素:
药物引起的哮喘并不少见,临床上常用药物如含酊剂的化痰止咳药水、磺胺类、阿斯匹林、青霉素、心得安、局部麻醉剂等,因此在治疗时必须询问患者的药物过敏史。
（5）精神因素:
已知精神刺激和暗示疗法可以诱发和治疗哮喘。
Agarwal报告,单独精神因素诱发哮喘者占15%,变态反应合并精神因素者占50%，而普通人群中忧郁性疾病的发生率仅2%～5 % 。
Peter将哮喘的医学、心理、社会性问题的动态相互作用归纳,显示哮喘同样属于生物心理社会医学模式,受生物学（生）、精神心理学（心）、社会诸因素相互作用。
哮喘和忧虑之间在生物学、病理生理学方面的重叠应更深入研究,临床上常可见到精神紧张、恐惧、焦虑等诱发哮喘发作的例子。
精神因素不仅有诱发哮喘的作用，也能产生治疗作用。
（6）运动因素:
运动诱发的哮喘又称运动性哮喘,指经过一定量运动出现的急性、暂时性大小气道阻塞。
临床上以急性发作轻重不同的哮喘为主要表现,多能自行缓解。
运动性哮喘主要发生于有哮喘史或哮喘家族史者,可在任何年龄发生,成人和儿童患者的发生率几乎相同。
一般来说,急性发作期哮喘患者或近期内有急性发作史者,采用合适的激发试验和较敏感的肺功能测定,在接近最大运动量时均可诱发运动性哮喘。
12.哮喘不发作时是否需要治疗？
哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗，过去大多数病人采取应急手段，只在哮喘发作时想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。
哮喘的现代治疗重点应放在缓解期，即奉行国际哮喘会议确定的以抗炎作为治疗哮喘的首要原则。
通过缓解期的治疗，可增强体质、提供机体免疫力和长久的御病能力，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。
用于缓解期治疗的药物有三大类，包括色甘酸钠、呼吸道局部激素吸入剂及抗过敏药（如克敏能、酮替芬等）。
用预防类药物治疗，开始时情况改善得很慢，通常要服用几个星期后，药物才能发挥最佳效用，预防类药物发挥作用虽慢，但对预防哮喘发作十分有效，必须坚持定时用药，这样才可延长哮喘的缓解期。
13.哮喘患者能进行运动性锻炼吗？
为了增进心肺功能贮备，增强体质，宜在发作缓解期进行适当的耐力性运动练习，以改善有氧代谢能力。
耐力运动的原则是作适当强度的运动，并持续一定的时间，具体方法视体力情况而定。
体力较差时作散步、太极拳等低强度的运动练习；体力较好时练习较快的步行、慢跑、缓慢的登楼、游泳等。
运动强度应控制在运动时的最高心率170减年龄数字的水平。
主观感觉以稍有气急，尚能言谈为宜。
有条件时作分级负荷运动试验测定最高心率，以最高心率的70%为运动心率，以后逐步提高到85%～90%。
运动有时会诱发哮喘发作，引起“运动性的气喘”。
因此应控制运动的强度以不引起哮喘发作为度，同时做充分的准备运动，逐步提高运动强度，可进行间歇性运动，例如跑10秒钟休息30秒钟，或跑20秒钟休息60秒钟，比持续运动可以完成较大强度的运动而不易诱发支气管痉挛。
运动时吸入冷而干燥的空气可加重支气管痉挛，吸入温暖潮湿的空气可减轻支气管痉挛。
因此，游泳特别是温水游泳对哮喘患者特别适宜。
系统的耐力运动可逐步提高机体对运动的耐受阈，提高机体活动能力，对哮喘的治疗有很大意义。
每次耐力运动练习应先作充分的准备活动。
作步行或体操至全身热起来或微微出汗，然后作慢跑、登楼式游泳等练习，结束时应作放松运动，使心率逐步恢复。
每次锻炼持续30～45分钟，体弱者可自15分钟开始，逐渐延长。
运动强度开始时宜较低，以后酌情提高。
易发生运动性哮喘者宜用间歇运动法，并于运动前适当用药最好。
14.月经、婚姻、怀孕和分娩对哮喘有无影响？
临床观察中，很多妇女在月经前3～4天易有喘息加重现象,有的病人甚至每月必发。
这可能与体内黄体酮、雌激素的水平失调有关,对此类患者,如月经量多者,可于经前使用丙酸睾丸酮, 每日25mg，肌肉注射,连续3天。
如果经量不多者,可以使用黄体酮,每10～20mg,连用3～4天, 据观察,效果良好。
由于哮喘是具有遗传因素的疾病,因此从理论上讲，哮喘病人择偶对象最好没有过敏性疾病,以免下一代患哮喘病的机会太大。
有些人认为结婚、性生活会加重病情,其实这并不会加重或激发哮喘；相反地,和谐的家庭生活与精神上的支持、体贴常可使病情有所好转。
在哮喘发作期则当然应该限制性生活以免加重心肺负担,加重发作程度。
妇女怀孕时有着十分复杂的生理变化,有的变化有利于哮喘的缓解,例如由于妊娠时体内肾上腺皮质等分泌功能提高,有利于哮喘的好转。
另一方面也有些因素又不利于哮喘病员,例如怀孕时期前列腺素F在血内浓度的增加,能使支气管易发生收缩,所以人们在临床研究中发现,有的孕妇哮喘加重,有的孕妇减轻,但大部分病人病情没有大的变化。
目前还没有办法预先估计, 哪些人在怀孕时病情加重,哪些人则会减轻,但是如果在妊娠时哮喘加剧发作,用哪些药物比较安全呢?
这是很多哮喘病人妊娠时经常提出的问题。
下面简单介绍一些合理用药和注意事项:
首先,在怀孕头三个月内,药物的应用应当特别小心,尤其是四环素与碘剂应当禁用,以免影响胎儿牙齿和甲状腺的发育,在此期间如遇哮喘发作,一般认为，应用舒喘灵气雾剂及色氨酸钠较为安全。
必要时口服些喘定、氨茶碱或舒喘灵片也可以。
妊娠的中、后期药物的应用也仍然应当选择,以采用局部作用为主的药如二丙酸氯地米松气雾剂和气喘气雾剂类为安全,用时可加些其他的药物。
已知肾上腺皮质激素对胎儿可能会有影响,那么,在妊娠期中如遇较剧烈的发病,能否口服或注射肾上腺皮质激素呢?
这是个十分矛盾的问题,经观察和研究,我们认为:
由于剧烈发病和缺氧对胎儿所造成的危害,可能比肾上腺皮质激素的危害更大,因此该用激素的时候,在医师的指导下,还是应当使用。
在临产前后的哮喘发作,应注意不用肾上腺素,因为它对子宫收缩以及胎儿的血供均会有不利的影响。
15.支气管哮喘患者与吸烟有关吗？
吸烟可诱发哮喘,香烟为非特异性剌激物,所以哮喘病人不应抽烟,已抽烟者应戒烟,也不宜在烟雾弥漫的环境中工作和学习。
吸烟诱发哮喘,主要决定于烟中所含的焦油、尼古丁和氰氢酸等多种有害成分。
尼古丁等可作用于植物神经,可刺激迷走神经而引起支气管痉挛。
焦油可引起支气管粘膜上皮的增生和变异。
氰氢酸损害支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌粘液增多,气道阻力增加, 使肺的净化功能和纤毛活动减弱,反射性地引起支气管痉挛。
所以吸烟可直接间接地引起支气管痉挛,从而诱发哮喘发病。
肺炎
1.什么是肺炎？
肺炎是指肺泡腔和间质组织的肺实质感染，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、寄生虫、或放射线、化学物质、过敏因素。
液体、细胞从感染组织漏出，充满肺脏。
如果炎症仅限一个肺叶，称为叶性肺炎，如炎症从肺一个支气管扩散到其他的支气管则称为支气管肺炎。
如果两肺都有炎症，则称为双肺炎，肺炎通常持续2周左右。
近年来由于抗生素的广泛应用，临床上以轻型或不典型的肺炎为常见，而整叶实变的肺炎已不多见。
病毒性肺炎通常比较轻。
细菌性肺炎比较严重。
细菌性肺炎最常见的病菌是肺炎双球菌，有时称肺炎球菌，嗜血杆菌性肺炎常是流感的并发症，肺炎也可以由结核杆菌引起，军团菌肺炎可以通过污染水以多种方式转播，包括浴缸、空调等。
吸人性肺炎是细菌由口腔或肠胃进入肺脏而引起。
病因分类：
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 立克次氏体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎。
解剖分类：
大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎 。
2.如何预防小儿肺炎？
一、预 防
（一）婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。
宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。
父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。
小儿患病要做到早诊早治，要求家长当患儿仅有发热、咳嗽时可在家中及村内治疗；当患儿有呼吸增快、
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