见证取样送检委托书大全.docx

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见证取样送检委托书大全

见证取样送检委托书湘质监统编

施2002—31

建设单位：

湘潭时代线束有限公司监理单位：

湘潭市建筑工程监理咨询有限公司

工程名称：

湘潭时代线束有限公司厂区2012年5月12日

产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：

粗、细骨料

试验项目：

级配

规格型号

卵石（5-10mm）

卵石（5-31.5mm）

中砂

出厂编号

进场批量

（吨、个、件）

有无出厂

质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

生产厂名

湘江

供应商号

样品编号

代表部位

（层次、轴线）

基础、主体、装饰装修

样品重量

样品单件数

一组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位：

湖南航天建筑工程公司

检测单位：

湘潭市规划建筑设计院科研所

取样说明：

现场取样

监理（建设）项目部（章）

2012年5月12日

注：

1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；

2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；

3、见证人签名处应加盖见证人单位章。

见证取样送检委托书湘质监统编

施2002—31

建设单位：

湘潭时代线束有限公司监理单位：

湘潭市建筑工程监理咨询有限公司

工程名称：

湘潭时代线束有限公司厂区（门卫室）2012年5月18日

产品名称：

防水卷材

试验项目：

物理性能

规格型号

SBS

出厂批（炉、编）号

进场批量

（吨、个、件）

100平方米

有无出厂

质量证明书

有

出厂质量等级

合格品

出厂日期

生产厂名

山东廊坊市华东防水材料有限公司

供应商号

样品编号

代表部位

（层次、轴线）

屋面

样品重量

实样品单件数

一组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位：

湖南航天建筑工程公司

检测单位：

湘潭市规划建筑设计院科研所

取样说明：

现场取样

监理（建设）项目部（章）

2012年5月18日

注：

1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；

2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；

3、见证人签名处应加盖见证人单位章。

见证取样送检委托书湘质监统编

施2002—31

建设单位：

湘潭时代线束有限公司监理单位：

湘潭市建筑工程监理咨询有限公司

工程名称：

湘潭时代线束有限公司厂区（厂房一、食堂）2011年8月22日

产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：

钢筋

试验项目：

物理性能

规格型号

HRB400

HPB235

出厂批

（炉、编）号

进场批量

（吨、个、件）

10T

有无出厂

质量证明书

有

出厂质量等级

HRB400

HPB235

出厂日期

生产厂名

冷钢

湘钢

萍钢

供应商号

样品编号

代表部位

（层次、轴线）

基础

主体

基础

主体

基础

主体

基础

主体

基础

主体

基础

主体

基础

主体

基础

主体

样品重量

样品单件数

一组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位：

湖南航天建筑工程公司

检测单位：

湘潭市规划建筑设计院科研所

取样说明：

现场取样

监理（建设）项目部（章）

2011年8月22日

注：

1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；

2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；

3、见证人签名处应加盖见证人单位章。

送检委托书湘质监统编

施2002—31

建设单位：

湘潭时代线束有限公司监理单位：

湘潭市建筑工程监理咨询有限公司

工程名称：

湘潭时代线束有限公司厂区（厂房一、食堂）2011年8月22日

产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：

钢筋焊接

试验项目：

拉伸试验

规格型号

闪光对焊

出厂批

（炉、编）号

进场批量

（吨、个、件）

500

有无出厂

质量证明书

出厂质量等级

HRB400

出厂日期

2011.8.22

生产厂名

供应商号

样品编号

代表部位

（层次、轴线）

基础

主体

基础

主体

基础

主体

基础

主体

样品重量

样品单件数

一组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位：

湖南航天建筑工程公司

检测单位：

湘潭市规划建筑设计院科研所

取样说明：

现场取样

监理（建设）项目部（章）

2011年8月22日

注：

1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；

2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；

3、见证人签名处应加盖见证人单位章。

见证取样送检委托书湘质监统编

施2002—31

建设单位：

湖南铭泰教育投资发展有限公司监理单位：

湖南天福项目管理有限公司

工程名称：

湖南大学湘江学院一期工程（B1、B2、B3栋）2011年月日

产品名称：

XPS挤塑聚苯保温板

试验项目：

物理性能

规格型号

1800×600×40

1800×600×30

1800×600×25

出厂批

（炉、编）号

进场批量

（吨、个、件）

3600平方米

400平方米

4400平方米

有无出厂

质量证明书

有

出厂质量等级

合格

出厂日期

生产厂名

望城县黄金镇创新挤保温塑板厂

供应商号

样品编号

代表部位

（层次、轴线）

屋面

样品重量

实样品单件数

一组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位：

湖南望新建设集团股份有限公司

检测单位：

取样说明：

现场取样

监理（建设）项目部（章）

2011年月日

注：

1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；

2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；

3、见证人签名处应加盖见证人单位章。

送检委托书湘质监统编

施2002—31

建设单位：

湘潭时代线束有限公司监理单位：

湘潭市建筑工程监理咨询有限公司

工程名称：

湘潭时代线束有限公司厂区（食堂和附属用房）2011年8月22日

产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：

砂浆

试验项目：

配合比

规格型号

混合砂浆

进场批量

（吨、个、件）

进场批量

有无出厂

质量证明书

质量等级

M7.5

生产日期

生产厂名

湘乡成美

P.C32.5

供应商号

样品编号

代表部位

（层次、轴线）

主体

样品重量

样品单件数

一组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位：

湖南航天建筑工程公司

检测单位：

湘潭市规划建筑设计院科研所

取样说明：

现场取样

监理（建设）项目部（章）

2011年8月24日

注：

1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；

2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；

3、见证人签名处应加盖见证人单位章。

送检委托书湘质监统编

施2002—31

建设单位：

湘潭时代线束有限公司监理单位：

湘潭市建筑工程监理咨询有限公司

工程名称：

湘潭时代线束有限公司厂区（厂房一、食堂）2011年8月22日

产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：

混合砂浆试块

试验项目：

抗压强度

规格型号

7.07×7.07×7.07（mm）

养护类型

标准养护

进场批量

（吨、个、件）

有无出厂

质量证明书

出厂质量等级

成型日期

2011.5.28

生产厂名

供应商号

样品编号

代表部位

（层次、轴线）

六层砌体

样品重量

实样品单件数

一组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位：

湖南航天建筑工程公司

检测单位：

湘潭市规划建筑设计院科研所

取样说明：

现场取样

监理（建设）项目部（章）

2011年6月25日

注：

1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；

2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；

3、见证人签名处应加盖见证人单位章。

见证取样送检委托书湘质监统编

施2002—31

建设单位：

湘潭时代线束有限公司监理单位：

湘潭市建筑工程监理咨询有限公司

工程名称：

湘潭时代线束有限公司厂区2012年5月日

产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：

水泥

试验项目：

安定性、强度

规格型号

普通硅酸盐水泥

出厂炉/编号

进场批量

（吨、个、件）

200T

有无出厂

质量证明书

有

出厂质量等级

PC32.5

出厂日期

生产厂名

中才

供应商号

样品编号

代表部位

（层次、轴线）

主体、装饰装修

样品重量

实样品单件数

一组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位：

湖南航天建筑工程公司

检测单位：

湘潭市规划建筑设计院科研所

取样说明：

现场取样

监理（建设）项目部（章）

2012年5月日

注：

1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；

2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；

3、见证人签名处应加盖见证人单位章。

送检委托书湘质监统编

施2002—31

建设单位：

湘潭时代线束有限公司监理单位：

湘潭市建筑工程监理咨询有限公司

工程名称：

湘潭时代线束有限公司厂区（厂房一）2012年5月12日

产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：

混凝土

试验项目：

配合比

规格型号

C30

5-31.5mm

C25

5-31.5mm

出厂批（炉、编）号

进场批量

（吨、个、件）

有无出厂

质量证明书

出厂质量等级

C30

C25

出厂日期

生产厂名

中材

P.C32.5

中材

P.C32.5

供应商号

样品编号

代表部位

（层次、轴线）

地面

样品重量

实样品单件数

一组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位：

湖南航天建筑工程公司

检测单位：

湘潭市规划建筑设计院科研所

取样说明：

现场取样

监理（建设）项目部（章）

2012年5月12日

注：

1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；

2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；

3、见证人签名处应加盖见证人单位章。

送检委托书湘质监统编

施2002—31

建设单位：

湘潭时代线束有限公司监理单位：

湘潭市建筑工程监理咨询有限公司

工程名称：

湘潭时代线束有限公司厂区（厂房一）2012年5月12日

产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：

混凝土

试验项目：

配合比

规格型号

C30

5-31.5mm

C25

5-31.5mm

出厂批（炉、编）号

进场批量

（吨、个、件）

有无出厂

质量证明书

出厂质量等级

C30

C25

出厂日期

生产厂名

中材

P.C32.5

中材

P.C32.5

供应商号

样品编号

代表部位

（层次、轴线）

地面

样品重量

实样品单件数

一组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位：

湖南航天建筑工程公司

检测单位：

湘潭市规划建筑设计院科研所

取样说明：

现场取样

监理（建设）项目部（章）

2012年5月12日

注：

1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；

2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；

3、见证人签名处应加盖见证人单位章。

见证取样送检委托书湘质监统编

施2002—31

建设单位：

湘潭时代线束有限公司监理单位：

湘潭市建筑工程监理咨询有限公司

工程名称：

湘潭时代线束有限公司厂区（食堂和附属用房）2011年8月24日

产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：

烧结多孔砖

试验项目：

抗压强度

规格型号

240×115×90

出厂批（炉、编）号

进场批量

（吨、个、件）

五万块

有无出厂质量证明书

有

出厂质量等级

MU10

出厂日期

生产厂名

湘富

供应商号

样品编号

代表部位

（层次、轴线）

主体

样品重量

实样品单件数

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位：

湖南航天建筑工程公司

检测单位：

湘潭市规划建筑设计院科研所

取样说明：

现场取样

监理（建设）项目部（章）

2011年8月24日

注：

1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；

2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；

3、见证人签名处应加盖见证人单位章。

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