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遗传学xt

第一章概述

一、X型选择题

（每一考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择两个或两个以上正确答案。

以后各节的X型选择题均同此。

）

1．急救医疗服务体系包括（）

A．现场救护B．途中转运监护C．急诊科的救护

D．普通病房的护理E．重症监护病房的加强护理

2．属于急危重症研究范畴的疾病有（）

A．急性病毒性肝炎B．急性肾衰C．急性心肌梗死

D．上消化道大出血E．急性胃肠炎

3．我国急危重症护理学的现状是（）

A．急诊医疗体系基本完成B．整体护理概念已逐步渗透到急危重症护理中

C．急救护理技术尚需规范化D．已意识到急救护理范围社会化的重要性

E．已经培养了大批急危重症的专科护士

二、答案及答题要点

一、X型选择题

1．ABCE2．BCD3．ABCD

第二章院前急救

一、A型选择题

（一）A1型选择题

（每一考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

以后各节的A1型选择题均同此。

）

1．目前院前急救现场对患者常采用CABBS快速评估法，其中S指的是（）

A．感知觉B．气道C．循环D．呼吸E．出血

2．急救现场，若患者的伤情严重，但短时间内不会导致生命危险，应用何种颜色标记（）

A．红色B．黄色C．白色D．绿色E．黑色

3．止血带止血只适用于（）

A．四肢大动脉出血B．四肢小动脉出血C．四肢大静脉出血D．四肢中等动脉出血E．四肢小静脉出血

4．搬运内脏脱出患者时，包扎后应取（）

A．平卧位B．仰卧位，屈曲下肢C．左侧卧位，屈曲下肢

D．右侧卧位，屈曲下肢E．俯卧位

5．若患者颈动脉触摸不清，提示收缩压小于（）

A．100mmHgB．90mmHgC．80mmHgD．70mmHgE．60mmHg

6．以下哪项不是院外急救的措施（）

A．心肺复苏B．输液C．骨折复位D．止痛E．搬运

7．与气管插管相比以下哪项不是气管切开术的优点（）

A．可长期用呼吸机支持呼吸B．气管切开的套管更固定C．吸痰更方便

D．患者可经口进食E．气道黏膜不受压

8．下列关于固定的注意事项不正确的是（）

A．夹板不可与皮肤直接接触B．固定应松紧适度

C．固定后避免不必要的搬动D．夹板长度必须超过上下两个关节

E．先固定再止血、包扎、抗休克治疗

9．伤员转运中关于体位的安置，下列描述不正确的是（）

A．一般患者平卧B．颅脑损伤者放低头部C．呕吐者侧卧位

D．胸部创伤呼吸困难者半卧位E．下肢损伤者应适当抬高下肢

10．下列哪项不是急救中心院外急救的任务（）

A．大型灾害或战争中的院外急救B．特殊任务时的救护值班

C．通讯网络中的枢纽任务D．特殊呼救患者的院外急救

E．急救知识的普及

（二）A2型选择题

（每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

以后各节的A2型选择题均同此。

）

11．患者，男性，30岁，不小心划破右肩，为有效止血应压迫的动脉是（）

A．右侧颞浅动脉B．右侧面动脉C．右侧颈内动脉

D．右侧颈总动脉E．右侧锁骨下动脉

12．患者，老年男性，在野外突然晕倒，你作为第一目击者，第一步应（）

A．大声呼救B．立即拨打“120”C．背起患者立即送医院

D．让患者平卧并迅速评估E．立即行心肺复苏

（三）A3型选择题

（以一个共用病例出现，每个病例下设两三个考题，请根据病例所提供的信息，在每道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

以后各节的A3型选择题均同此。

）

患者，男性，26岁，在施工中不慎伤及右上肢，经检查后需用绷带包扎固定右肘关节。

13．应选用的正确包扎法是（）

A．环行包扎法B．蛇形包扎法C．螺旋反折包扎法

D．螺旋包扎法E．“8”字包扎法

14．如为前臂骨折，包扎时应保持肘关节的角度为（）

A．150°B．135°C．105°D．90°E．60°

二、X型选择题

15．院前急救的主要护理内容包括（）

A．BLSB．ALSC．PLSD．止血E．搬运

16．关于包扎的描述，下列正确的是（）

A．先简单清创再包扎B．包扎不宜暴露肢体末端

C．肢体位于功能位D．从近心端向远心端包扎

E．固定时禁止在伤口部位打结

17．使用止血带的注意事项是（）

A．部位要准确B．标记要明显C．要定时放松

D．时间要足够长E．衬垫要垫平

18．关于院外急救的原则正确的是（）

A．先救命后救伤B．先重伤后轻伤C．先复苏后固定

D．先止血后包扎E．先救治后运送

三、案例分析题

某城郊公路上，由于雨天路滑，一辆大货车失控，与对面驶来的一辆轿车迎面相撞，造成轿车车体严重变形，轿车内司机被卡车内，另一人被甩出车外，头部与行道树相撞，当场死亡。

问：

1．车祸现场目击者应如何紧急呼救？

2．医疗救援人员赶赴事故现场后如何对患者的伤情作出快速评估？

3．现场救护中需遵循哪些原则？

4．患者躯体被变形的车座卡住，同时感颈部疼痛、活动受限，在抢救该患者的过程中应重点注意什么问题？

如何正确搬运此类患者？

四、答案及答题要点

一、A型选择题

（一）A1型选择题

1．A2．B3．A4．B5．E6．C7．E8．E9．B10．D

（二）A2型选择题

11．E12．D

（三）A3型选择题

13．E14．D

二、X型选择题

15．ABDE16．ACE17．ABCE18．ABCDE

三、案例分析题

1．立即拨打“120”急救电话。

呼救同时迅速展开现场急救。

呼救时应简洁清晰地告知事故的确切地点，说明事故的原因、患者人数及患者目前最危险的情况，现场已采取的救护措施等；告知呼救人电话号码与姓名。

2．应立即评估事故原因、现场环境，并快速评估危重伤病情况。

主要从意识、气道、呼吸、循环等几方面快速评估以判断危重伤病情况（或采用ABCBS快速评估法，详见教材），及时发现危及生命的伤病状况以利于尽早施救。

3．先救命后救伤、先重伤后轻伤、先复苏后固定、先止血后包扎、先救治后运送。

4．重点注意保护颈部，避免引起或加重脊髓损伤。

搬运及转送过程中予以颈部制动，最好使用颈托以保护颈椎，保持脊柱轴线稳定。

应采取三人或多人搬运法，使头部、躯干成直线位置，严防颈部前屈或扭转。

使用硬质担架，避免颠簸。

第三章心肺脑复苏

一、A型选择题

（一）A1型选择题

1．心电-机械分离指（）

A．心脏停顿B．心室停顿C．心室颤动

D．心房、心室肌完全失去电活动能力E．有心电活动但无机械收缩和排血

2．BLS又称初期生命急救，首先采取的措施是（）

A．应用复苏药物B．开放气道C．人工呼吸

D．胸外心脏按压E．除颤

3．对呼吸心跳停止患者实施仰头抬颏的目的是（）

A．清除口腔异物以便打开气道B．解除会厌肌肉松弛以便打开气道

C．使舌体离开咽部以便打开气道D．加大咽喉部通道的弧度以便打开气道

E．减轻咽部肌肉痉挛以便打开气道

4．心搏骤停的患者，如是成人，实施胸外心脏按压的频率为（）

A．至少60次／分B．至少75次／分C．至少80次／分

D．至少100次／分E．至少120次／分

5．双人实施CPR，如患者是成人，胸外按压与吹气之比为（）

A．2∶1B．5∶1C．5∶2D．15∶2E．30∶2

6．简易呼吸器挤压一次入肺的空气量约为（）

A．200～300mlB．300～400mlC．400～500ml

D．500～1000mlE．1000～1500ml

7．实施口对口人工呼吸时，不正确的方法是（）

A．吹气时双唇必须包裹住患者口外部B．吹气毕松开患者鼻孔，观察胸廓起伏

C．每次吹起时间大约1～2秒D．每次吹气容量约为1000ml

E．吹气的频率以每分钟10～12次为宜

8．心肺复苏首选药物是（）

A．碳酸氢钠B．异丙肾上腺素C．肾上腺糖皮质激素

D．肾上腺素E．利多卡因

9．心肺复苏药物首选给药途径为（）

A．颈内静脉B．颈外静脉C．锁骨下静脉D．气管内E．心内

10．心肺复苏时肾上腺素的正确用法是（）

A．首剂0.1mg静注B．首剂0.2mg静注C．首剂0.5mg静注

D．首剂1mg静注E．首剂5mg静注

（二）A2型选择题

11．患者，女性，65岁，因意识丧失被急送入院，心电图显示心室颤动，抢救时首选（）

A．胸外心脏按压B．心前区捶击C．口对口人工呼吸

D．同步电复律E．非同步电复律

12．患者，男性，75岁，散步时突然倒地，意识丧失，伴四肢抽搐、面色发绀，为迅速判断有无心搏骤停，应立即（）

A．拨打“120”B．观察瞳孔大小C．触摸颈动脉

D．触摸桡动脉E．观察胸廓有无起伏

（三）A3型选择题

患者，男性，56岁，因心搏骤停经抢救后，呼吸心跳恢复，但处于昏迷状态。

目前，救护的重点是脑复苏。

13．迄今被证明最有效的脑保护方法是（）

A．低温B．使用脱水剂C．使用肾上腺糖皮质激素

D．促进脑细胞代谢药物E．高压氧

14．防止脑水肿治疗时可选用的药物是（）

A．可拉明（尼可刹米）B．阿拉明（间羟胺）C．阿托品

D．度冷丁（哌替啶）E．20％甘露醇

15．患者大脑皮层功能开始恢复的标志是（）

A．出现视觉B．出现听觉C．出现嗅觉D．出现痛觉E．出现幻觉

二、X型选择题

16．CPR的有效指标是（）

A．可触及颈动脉搏动B．肱动脉收缩压≥80mmHgC．意识恢复

D．皮肤发绀减退E．出现自主呼吸

17．复苏药物的用药目的是（）

A．增加心肌血液灌注B．减少脑血流量C．提高室颤阈值

D．降低室颤阈值E．减轻酸中毒

18．治疗脑水肿的方法正确的是（）

A．过度通气B．应用脱水剂C．应用血管收缩药

D．应用肾上腺糖皮质激素E．严格限制补液量

三、案例分析题

题一

男性，73岁，因反复心绞痛发作入住心内科病房，入院第三天，患者晚饭后在病室散步，突然倒地，神志丧失，四肢抽搐。

值班护士闻讯赶到，检查患者无呼吸动作，颈动脉搏动未扪及。

问：

1．值班护士赶到，立即呼叫患者，无反应；检查患者面色青紫，无呼吸动作，颈动脉搏动未扪及。

随即马上前往值班室呼叫医生。

对于该护士的做法，你如何评价？

2．抢救时是否应该先将患者抬上床？

3．确诊患者心搏骤停后，护士立即对患者实施胸外心脏按压，同时在口对口人工呼吸时感到气道阻力很大，你认为可能有哪些原因？

4．在心肺复苏的同时，进一步该做哪些处理？

题二

男性，21岁，在校大学生，上午10时左右在上体育课，跑步时突然倒地，意识丧失，当即由老师同学送入医院急诊抢救室。

查意识丧失、无呼吸，面色发绀，双瞳孔直径5.5mm，光反射消失。

问：

1．首先应采取哪些抢救措施？

2．到急诊室后患者心电监护显示室颤，应如何处理？

3．在进行室颤处理过程中应注意什么？

4．患者经胸外心脏按压、除颤、静脉用药、气管插管行呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施，恢复了自主心跳和呼吸，后转入ICU进一步监护。

患者3天后意识清醒，两周后转出ICU，四周后出院无后遗症。

请分析此病例抢救成功的因素有哪些？

四、答案及答题要点

一、A型选择题

（一）A1型选择题

1．E2．D3．B4．C5．E6．D7．D8．D9．A10．D

（二）A2型选择题

11．E12．C

（三）A3型选择题

13．A14．E15．B

二、X型选择题

16．ADE17．ACE18．ABDE

三、案例分析题

题一

1．护士应立即对患者实施心肺复苏，同时让病房其他人呼叫医生。

2．应就地抢救，一是争取时间，二是地面硬，有利心肺复苏。

3．施行人工呼吸的前提是保证呼吸道通畅，护士应充分打开患者气道，同时检查是否有义齿脱落及食物阻塞并予以清除。

4．可尽早给予气管插管，高浓度给氧，机械通气。

应尽早行脑复苏，给予脑部低温等一系列措施。

题二

1．医护配合立即进行不间断的胸外心脏按压，开放气道，利用球囊面罩加压给氧，建立静脉通道，按医嘱用药，行心电监护，必要时除颤等。

2．立即进行电除颤（双相波除颤仪选择能量为200J）。

3．出现室颤应立即进行电除颤，除颤时保持患者皮肤清洁干燥，操作者严禁湿手操作；电极板放置位置正确，涂满导电糊，并与患者皮肤密切接触；除颤放电时，操作者和其他人员切勿接触患者和病床，以免触电；除颤结束及用药时，仍不间断胸外心脏按压。

4．抢救成功的因素包括：

学校转送及时；医护人员快速识别和有效基础生命支持；及时除颤；不间断的胸外心脏按压；快速气管插管及呼吸机辅助呼吸支持；快速建立静脉通道及药物的使用；医护的协调配合。

第四章休克患者的急救

一、A型选择题

（一）A1型选择题

1．早期休克的表现是（）

A．血压正常或稍高，脉压缩小，脉搏稍快B．血压低，脉压显著缩小，脉搏细快

C．血压低，脉压轻度缩小，脉搏细快D．血压正常，脉压无变化，脉搏细快

E．血压正常或稍高，脉压无变化，脉搏稍快

2．收缩压、脉压符合休克存在的表现是（）

A．收缩压<100mmHg，脉压<20mmHgB．收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg

C．收缩压<90mmHg，脉压<10mmHgD．收缩压<90mmHg，脉压<30mmHg

E．收缩压<100mmHg，脉压<10mmHg

3．PAWP是下列哪项的缩写（）

A．收缩压B．舒张压C．平均动脉压

D．中心静脉压E．肺动脉楔压

4．肺动脉楔压（PAWP）的正常值为（）

A．1～2mmHgB．2～4mmHgC．4～5mmHg

D．6～15mmHgE．15mmHg

5．不属于休克病因分类的是（）

A．失血性B．心源性C．过敏性D．血管源性E．失液性

6．休克扩容时，以下哪种情况需要进行补液试验（）

A．CVP降低，血压降低  B．CVP降低，血压正常 

C．CVP升高，血压降低 D．CVP升高，血压正常 

E．CVP正常，血压降低

7．下列液体中不属于晶体液的是（）

A．生理盐水     B．乳酸林格液C．5％葡萄糖液注射

D．右旋糖酐E．高渗氯化钠溶液

8．治疗与抢救休克首要的中心环节是（）

A．应用血管活性药物B．应用纠酸药物C．消除病因，补充血容量

D．应用肾上腺糖皮质激素E．应用肝素防治DIC

9．休克患者的体位应是（）

A．头部、躯干抬高约10°，抬高下肢约10°B．头部、躯干抬高约15°，抬高下肢约15°

C．头部、躯干抬高约20°，抬高下肢约30°D．头部、躯干抬高约40°，抬高下肢约15°

E．头部、躯干抬高约10°，抬高下肢约40°

10．诊断休克患者微循环功能的主要依据是（）

A．血压B．脉搏C．呼吸D．神志E．尿量

11．休克患者血容量基本补足后，尿量仍然少于20ml/h应考虑（）

A．心功能不全B．肺功能不全C．肾功能不全

D．血容量不足E．抗利尿激素分泌过多

（二）A2型选择题

12．一患者严重创伤，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克，治疗时首要措施为（）

A．防止急性肾功能衰竭的发生B．及时扩充血容量

C．及时使用甘露醇D．使用血管舒张药

E．使用血管收缩药

13．某休克患者进行扩容疗法快速输液时，监测得中心静脉压1.47kPa（15cmH2O），BP10.7/8kPa（80/60mmHg），应采取的措施是（）

A．大量输液，加快速度B．控制速度，减慢输液C．减慢输液，加用强心剂

D．暂停输液E．用升压药

14．患者，男性，45岁，十二指肠溃疡。

突发大量呕血约700ml，患者烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP13/12kPa（104/90mmHg），P102次/分，其表现属于（）

A．休克早期B．休克期C．休克晚期D．未发生休克E．虚脱

15．患者，女性，34岁，休克并出现呼吸困难、发绀，给氧后无改善，PaO2持续降低，至6.8kPa，采取的措施是（）

A．足量扩容，加快输液B．输液以胶体溶液为主C．应用升压药

D．呼气终末正压给氧E．持续吸入纯氧

16．王先生，33岁，临床高度怀疑骨盆粉碎性骨折，血管破裂，出血性休克，下列各项处理中错误的是（）

A．开放静脉通道B．立即留置导尿C．急诊手术准备

D．送放射科拍片了解骨折情况E．监测生命体征

17．患者，男性，35岁，从高处坠落后12小时，神志不清，无脉搏、无血压、无尿，体温不升，全身广泛出血倾向，可见大片皮下瘀斑，并有呕血、便血，心跳和呼吸微弱，该患者可能并发（）

A．呼吸衰竭B．急性肾衰竭C．肝功能衰竭

D．血液系统功能衰竭E．多系统功能衰竭

二、X型选择题

18．下列哪几项是早期休克的临床表现（）

A．口渴、面色苍白B．脉压减小C．脉搏细弱

D．尿量较少E．神志不清

19．下列哪些是晚期休克的临床表现（）

A．黏膜发绀，皮肤湿冷B．神志不清C．呼吸衰竭

D．呼吸深而快E．血压测不到

20．以下哪几项属于血容量补足的依据（）

A．神志转清B．收缩压>90mmHg，脉压>30mmHg

C．脉率>100次/分D．尿量>10ml/h

E．毛细血管充盈度好，皮肤红润温暖

21．以下哪几种药物具有扩张血管作用（）

A．酚妥拉明B．肾上腺素C．间羟胺

D．阿托品E．硝普钠

三、简答题

1．简述休克患者血容量补足的依据。

2．简述休克患者应用血管活性药物时的注意事项。

四、案例分析题

题一

患者，男性，21岁，因与人争吵后被人用刀砍伤，由同事送至医院急诊科。

入院查体：

T36℃，R20次/分，P120次/分，BP70/30mmHg，意识淡漠，口唇、皮肤发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，头、颈、背、双侧大腿等可见15处皮肤裂伤，长度5～15cm，头部伤口深达骨质，活动性出血较多。

实验室检查：

WBC11.4×109/L，N0.80，PLT179×109/L，Hb90g/L。

问：

1．该患者可能的医疗诊断是什么？

诊断依据是什么？

2．该病的救护原则是什么？

题二

患者，男性，39岁，因发生车祸由路人紧急送入院。

查体：

T36.3℃，R19次/分，P106次/分，BP12.8/8.8kPa（96/66mmHg），CVP0.98kPa（10cmH2O），尿量5ml/h。

患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。

双下肢碾压伤，明显肿胀。

实验室检查：

WBC9.5×109/L，N0.80，PLT212×109/L，Hb95g/L。

问：

1．试分析患者所处的休克分期及相应微循环变化。

2．针对该患者的情况，制订紧急救护措施。

五、答案及答题要点

一、A型选择题

（一）A1型选择题

1．A2．B3．E4．D5．D6．E7．D8．C9．C10．E11．C

（二）A2型选择题

12．B13．C14．A15．D16．D17．E

二、X型选择题

18．ABCD19．ABCE20．ABE21．ADE

三、简答题

1．血容量补足根据：

神情安宁，毛细血管充盈度好，皮肤红润温暖，收缩压>90mmHg，脉压>30mmHg，脉率<100次/分，尿量>30ml/h；血红蛋白回复基础水平，血液浓缩现象消失。

2．应用血管活性药物的注意事项包括：

（1）血管扩张药必须在补足血容量的基础上使用。

（2）对非失血、失液性休克，如过敏、麻醉等引起的休克，在扩容开始的同时应尽早使用血管收缩药维持血压，保证心、脑血液供给。

（3）应用血管活性药物应由低浓度、小剂量、慢速度开始，切忌一开始即高浓度、大剂量、快速给药，也忌给药忽快忽慢。

（4）注意药物疗效及副作用的观察。

用药开始5～10分钟测量血压一次，根据血压的高低适当调整药物浓度与滴速，待血压平稳及全身情况改善，改为15～30分钟一次。

如出现头痛、头晕、烦躁不安等现象，立即减慢滴速或停药，通知医生并协助处理。

（5）用药无效时应仔细寻找原因，不能盲目加大剂量。

（6）静脉滴注缩血管药物时，切忌渗漏到皮下，防止引起局部微血管痉挛造成组织坏死。

若发生药物外渗时，即用盐酸普鲁卡因或扩张血管药局部封闭，缓解血管痉挛。

四、案例分析题

题一

1．诊断

（1）失血性休克。

依据：

BP70/30mmHg，意识淡漠，口唇、皮肤发绀，大汗淋漓，四肢湿冷；实验室检查：

WBC11.4×109/L，N0.80，PLT179×109/L，Hb90g/L。

（2）多处割伤。

依据：

因与人争吵后被人用刀砍伤，头、颈、背、双侧大腿等可见15处皮肤裂伤，长度5～15cm，头部伤口深达骨质。

2．救护原则

（1）一般紧急救护措施：

安置休克体位；保持呼吸道通畅、吸氧；建立静脉通道，补充血容量；创伤局部处理；镇痛；保暖。

（2）加强病情监测。

（3）积极处理原发病。

（4）血管活性药物的应用。

（5）纠正酸碱失衡。

（6）抗凝药物的应用。

（7）维持重要器官功能的护理。

（8）心理护理。

题二

1．该患者处于休克早期，其微循环变化为：

在休克早期，微循环受休克因素的刺激，交感-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺及肾素-血管紧张素分泌增加等，使心跳加快、心排出量增加，选择性使心、脑以外器官组织的微血管系统持续收缩，以保证脑、心等重要器官的血液灌流。

儿茶酚胺又可刺激β受体，引起大量动静脉短路和直接通路开放，增加了回心血量。

随着真毛细血管网内血流减少，压力降低，血管外液进入血管，一定程度补充了循环血量。

2．紧急救护措施包括：

（1）一般紧急救护措施：

安置休克体位；保持呼吸道通畅、吸氧；建立静脉通道，补充血容量；创伤局部处理；镇痛；保暖。

（2）加强病情监测。

（3）积极处理原发病。

（4）血管活性药物的应用。

（5）纠正酸碱失衡。

（6）抗凝药物的应用。

（7）维持重要器官功能的护理。

（8）心理护理。

第五章创伤患者的急救

一、A型选择题

（一）A1型选择题

1．关于创伤病理生理，错误的是（）

A．创伤性炎症不利于创伤修复

B．下丘脑-垂体轴和交感神经-肾上腺髓质轴可出现应激反应

C．机体的静息能量消耗增加

D．伤后常有发热，并发感染时体温明显增高

E．创伤修复可分为三个阶段

2．重度创伤时CRAMS评分应小于等于（）

A．4分B．6分C．8分D．10分E．12分

3．院前指数（PHI）评分时，不包括下列哪项内容（）

A．呼吸B．舒张压C．收缩压D．神志E．脉率

4．关于以下伤情评估方法，说法错误的是（）

A．简化创伤分级标准（AIS）以解剖学损伤为依据，每一处损伤只能有一个AIS评分

B．格拉斯哥昏迷定级法（GCS）是以创伤记分（TS）为基础发展而来的

C．GCS是评估颅脑创伤严重程度的常用指标

D．CRAMS评分法较适合现场检查分类

E．APACHⅡ法是以生理指标为主要依据的

5．关于创伤患者的临床表现，以下错误的是（）

A．严重创伤的患者有时会无疼痛主诉

B．诊断未明确前应慎用麻醉止痛药

C．创伤患者体温不会高于38℃

D．创伤患者可出现心率和脉搏加快的情况

E．创伤患者可出现舒张压上升和收缩压正常或稍高的情况