10护专社区护理学教案文档格式.docx
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教学内容
导入新课
提问：
学生对社区、社区护理的认识？
讲授：
社区护理是护理学的分支，随着社会的进步及人民生活水平的提高，人类疾病谱的改变，人口老龄化等问题的出现，人们对健康的需求不仅体现在治疗方面，而更加关注预防保健、康复等方面。
单纯的医院医疗已不能满足公众的需求，大力开展社区卫生服务已成为我国卫生事业的发展方向。
随着社区卫生服务的开展，社区护理也逐步发展起来。
社区护理起源于公共卫生护理,它结合了护理学、医学、社会学、公共卫生学、预防医学及康复医学等相关学科的理论知识，并在护理实践过程中形成的一门应用性学科。
为社区居民提供集预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的“六位一体”的全方位服务。
“社区护理是如何发展起来的？
”
带着该问题开始讲述社区护理发展历史
学习新课
第一节社区卫生服务
一、 医疗卫生体系
医疗卫生体系的概念；
医疗卫生体系的5个主要结构；
理想的卫生医疗服务体系一正三角型（国内目前的卫生医疗服务体系现状一倒三角型）
二、 医疗卫生保障体系
医疗保障和医疗保险；
医疗保险体系
三、 社区卫生服务体系
（一） 社区
“什么样的地方称为社区？
请举例”
1.社区社会学家费孝通：
“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体”。
2.社区的四个特点：
①地域性。
②人口要素。
③同质性。
④结构要素。
3.社区的功能
4.一个社区有以下6个构成要素：
人、生态、生产关系、行为规范、社区设施、管理机构
（二） 初级卫生保健与身躯卫生服务
导入：
非洲医疗卫生现状
“如何让改变这种现状？
需要哪些帮助？
”
1.初级卫生保健
2.社区卫生服务又称社区健康服务，是社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
内涵包括：
（1） 政府领导、社会参与、上级卫生机构的指导支持与参与。
（2） 以健康为中心、家庭为单位、社区为范围。
（3） 以妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点，以满足社区基本需求为目的。
（4） 融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”。
（三）发展社区卫生服务的必要性
第二节社区护理
1.社区护理：
综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以社区群体为服务对象，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病、维持健康等服务，提高社区人群的健康水平。
2.社区护理与医院护理的比较
3.社区护理工作内容
1） 社区健康护理
2） 家庭健康护理
3） 重点人群健康的保健指导
4） 健康教育
5） 计划免疫
6） 定期健康检查
7） 居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理
8） 传染病的防治
9） 承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作。
10） 条件具备者，可成为社区卫生服务的管理者，担当社区卫生管理工作。
4.基本条件
1） 有国家护士职业资格并经注册。
2） 通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。
3） 独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上。
第三节社区护理发展的基本方向
一、 卫生改革对社区护理的影响
二、 居家病人的护理
二、老年人的健康护理
四、 社区临终护理
五、 精神卫生护理
第二章社区护理方法与技术
教学用具
图片
教学方法
讲授、演示、提问
1.家庭访视 （15分钟）
2.居家护理 （20分钟）
3.健康教育 （10分钟）
4.健康普查和保健指导 （5分钟）
5.社区组织活动 （25分钟）
6.社区流行病学调查 （15分钟）
1、 掌握社区护理常用工作方法；
个人、家庭、社区护理评估特点、护理诊断；
家庭访视和居家护理的概念和意义、内容、过程、注意事项；
健康教育的概念和程序。
2、 熟悉个人、家庭、社区护理诊断区别；
社区健康教育对象；
健康教育相关理论；
家庭访视对象、类型；
居家护理对象。
3、 了解个人、家庭、社区护理计划、实施方式及评价；
家庭病床；
家庭服务中心。
1、 社区工作方法的类型和特点及应用
2、 健康教育的相关理论
【单项选择题】
1.社区健康教育的教育对象是
A.社区有健康问题的人 B.社区所有居民
C.社区健康人群 D.社区年老体弱者
2.健康教育目的最终目的是
A.帮助人们掌握基本的健康知识和技能 B.引导和促进人们树立健康观念
C,改善、维护和促进个人、家庭、社区的健康
D.要求人们自觉采纳有利于健康的行为和生活方式
3.对临终病人的健康教育应侧重
A.肺部感染的预防B.战胜疾病的信心C.正确对待死亡的态度D.营养知识的宣教
【讨论】1、简述社区护理常见的工作方法及特点。
2、指导健康教育的方法与技巧？
设问：
1、 你到医院看过病吗？
或陪朋友看过病吗？
2、 请问你是如何看病的？
归纳出医院的服务形式：
门诊、急诊、住院
设疑：
在社区人们是如何“看病”的？
导出课题：
社区护理的基本形式
展示学习目的
一、 社区护理形式
播放视频：
小撒探会一社区医疗
展示社区护理基本形式
（一） 院内护理形式：
1、 门诊、留诊、急诊
2、 会诊、双向转诊
3、 询诊
（二） 院外护理形式
1、 巡诊：
健康教育、合同者管理、慢性病与老年人群管理、儿童计划免疫、孕产妇系统管理、家
庭病床与家庭康复指导、社区基线调查等
2、 出诊
3、 家访、家庭护理与家庭病床
4、 自我保健与护理
二、 家庭访视
展示课件讲授
（一） 定义
为促进和维护个体与家庭的健康，在服务对象家中进行的有目的的交往活动。
（二） 目的
发现家庭的健康问题
解决家庭的健康问题
预防疾病与促进健康
（二）种类
1、 预防性家庭访视
针对健康群体进行
（1） 目的：
预防疾病、促进健康
（2） 内容：
保健指导、疾病预防，如各期保健、AIDS、乙肝预防等
（3） 对象：
妇女围生期更年期保健、婴幼儿保健
2、 评估性家庭访视
针对存在健康问题的家庭
（1）目的：
家庭评估
（2）内容：
回顾家庭评估内容
（3）对象：
有家庭危机或心理问题者，老年、体弱或残疾人
3、 连续照顾性家庭访视
慢性病患者，如高血压、糖尿病、中风后
提供连续性照顾
疾病治疗指导与康复指导、直接护理
慢性病患者、需康复护理患者、临终患者
4、 急诊性家庭访视
针对社区紧急情况而进行的
如止血、包扎、骨折、心梗、中风、心跳骤停、胎膜早破等各科急症。
（四）步骤
展示家庭访视案例：
讨论探索家访的过程
患者女，1941年生，患糖尿病8年合并视神经损害，双目失明5年，单身。
由州政府付医疗费。
护士每周家庭访视一次。
护理员每天送两次饭，每周护理员帮助购买食品、洗澡及洗衣、搞卫生等两次。
归纳
1、 准备阶段
（1）初步评估访视资料
（2）确定访视优先顺序
影响人数的多少
对健康的危及程度
是否留下后遗症
卫生资源的控制
（3）确定访视目标
（4）准备访视物品
依赖访视对象准备
依赖访视目的准备
（5）安排访视路线
2、 家庭访视阶段
（1）收集资料
家庭资料
社区资料
个人资料
（2）实施访视措施
3、 访视后工作
（1）访视记录
（2）访视评价
个案访视评价
群体访视评价
（五）家访的艺术
强调家访成功的关键在于与辖区居民建立良好的人际关系，具备确定、分析、解决、处理问题的能力。
（1） 目的性
（2） 计划性
（3） 时间性
（4） 直接性
（5） 适度性
（6） 观察与预约
三、 家庭护理
（一） 家庭护理程序（设问）
1、 护理评估
2、 制定护理计划
3、 护理措施
4、 护理评价
（二） 家庭护理的内容
1、 观察病情变化
2、 保持各种管道通畅，作好记录
3、 熟悉患者的病情、治疗及护理措施
4、 家庭基础护理 六洁、五防、三无、一管理
5、 备急救药品及设备
6、 记录
（三） 家庭护理等级
展示等级示例
（四） 家庭护理协议书
四、 家庭病床
（一） 定义：
为最大限度地满足社会医疗需求，派出医护人员，选择适宜在家庭环境中医疗和康
复的病人，在家人陪伴照顾下接受治疗护理（讲解）
（二） 作用
即桥梁作用、辐射作用、反馈作用、联动作用
（三） 分类
即残疾者家庭病床、慢性病人家庭病床、老年人家庭病床
（四） 意义
缓解医院床位紧张，减轻经济负担；
避免交叉感染；
在熟悉的环境中有利于患者的康复
（五） 服务对象
即病情适合在家中医疗的老年病、常见病、多发病患者，到医院就诊困难者，疾病恢复期患者，
肿瘤晚期患者、临终病人等
（六） 任务与内容
1、 建立家庭病床病例
2、 定期访视，送医送药
3、 及时报告病情变化
4、 指导合理的生活、运动、营养等
5、 心理护理
6、 解决患者存在的护理问题
7、 开展健康教育
案例1：
73岁的身患多种疾病的李婆婆成了“家庭病床”医疗的受益者
案例2：
南京某社区开展的家庭病床服务
（七）管理制度
主要讲解建床、撤床制度，其他内容简要介绍
第三章以家庭为中心的护理
1、 家庭的概念；
家庭类型；
家庭结构和功能 （15min）
2、 家庭生活周期和家庭面临的发展任务 （15min）
3、 家庭健康护理的特点和工作内容 （15min）
4^社区护士在家庭健康护理中的职责和作用 （15min）
5、 家庭护理相关理论：
家庭系统理论、家庭压力应对理论 （15min）
6、 护理程序在社区家庭护理中的应用 （15min）
1、 掌握家庭的概述；
家庭健康护理的特点；
社区护士在家庭健康护理中的作用；
家庭健康护理评估、诊断。
2、 熟悉家庭生活周期及家庭面临的发展任务；
家庭健康护理的主要工作内容；
家庭健康护理评估、计划、评价、实施。
3、 了解家庭类型、结构及功能；
家庭健康护理理论。
1、 社区护士在家庭健康护理中的职责和作用
2、 家庭健康护理理论
【名词解释】
1.homevisit
2.homecare
3.家庭护理服务中心
【讨论】1、简述家庭访视和居家护理的内容。
2、试述各类型病人居家护理的重点。
、展示课件讲述家庭生活周期的概念
一、 家庭生活周期
家庭生活周期是指家庭遵循社会与自然规律产生、发展和消亡的整个过程。
Duvall家庭生活周期可分为8个阶段，每一个阶段的家庭都有其特定的发展任务，并需要家庭妥善处理这些任务，才能维持家庭和家庭成员的健康，从而预防家庭危机的发生。
展示课件结合具体事例讲解分期及主要发展任务
对家庭生活周期的分析还应注间两个特殊时期：
恋爱时期、丧偶期（独居期）
展示案例
某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。
结婚尚不到半年就要求离婚，后经社区中全科医生的补课与协调，才避免了婚姻的破裂。
为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如何适应婚后心理-社会关系等有关知识和心理准备。
一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。
他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇接受了医生的建议，一年后儿了考入远方的一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。
了女离家，生活重心转移
二、 家庭对个体健康的影响
展示课件讲述
1、 遗传对个体健康的影响
一旦发生影响将是终身的
先天性疾病：
先天性痴呆症、精神分裂症
慢性疾病：
高血压、糖尿病、恶性肿瘤
2、 对生长发育的影响主要是营养、人格、行为等
家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件
父母的行为儿童人格形成
孩子3个月至4岁是其生理心理的发展关键期，应避免孩子与父母分离
长期丧失父母照顾一自杀、抑郁和社会病态人格
家庭功能缺如一儿童身体健康、儿童的社会化受影响，如儿童智力、个性、意志品质
父母经常吵架易致儿童性格暴躁，攻击他人
3、 对疾病传播的影响
感染及神经官能症传播多见例：
细菌性痢疾
4、 对发病和死亡的影响
如：
年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高10倍；
结核病高12倍；
神经系统疾病高8倍；
心血管病高5—10倍；
吸道疾病高8倍。
再婚后，他们的死亡率低于普通对照组
家庭生活压力事件增多可诱发疾病，生活压力事件可以导致疾病的发生
家庭对健康的保护作用
5、 对康复的影响
家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大
家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键，糖尿病控制不良与家庭的的凝聚力和高冲突度有关。
脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关
6、 对求医行为、生活方式的影响
过频就医和对医生的过分依赖导致家庭功能障碍
家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等具有很大程度的“相似性”。
家庭成员的生活习惯与生活方式可相互影响。
如例：
母亲不吃大蒜一孩了也不吃；
早睡的习惯等
二、健康家庭
1、 定义
Neumanny认为健康家庭是指家庭系统再生理、心理、社会文化、发展及精神方面的一种完好的、动态变化的稳定状态。
2、 与家庭健康有关的主要家庭事件
（1）家庭生活压力事件是一类可预见，常发生的事件，如家庭冲突、离婚、贫困、丧亲等
（2）家庭发展性危机
一类可无法避免，如结婚、生子、丧偶等
一类可预防，如离婚、少女孕娠等
（3）意外事件性危机 一般无法预料，不常发生，如车祸等
（4）依赖性危机如慢性病人家庭等，一般可预见
（5）家庭结构性危机 具有反复发作的特点，如暴力家庭等
3、 健康家庭的条件
（1）有良好的交流氛围
（2）能增进家庭成员的发展
（3）能积极的面对矛盾及解决问题
（4）有健康的居住环境及生活方式
（5）与社区保持联系
四、家庭咨询
展示多媒体课件讲解咨询的概念
1,咨询
通过人际关系和人际交往而完成的一种帮助过程、教育过程和增长过程。
咨询不是要代替人们作出选择，而是帮助人们作出合理且明智的选择。
形式：
面对面的交往过程
条件：
需要相互信任、平等相处
目的：
帮助人们认识问题、解决问题，发挥被咨询者的主观能动性
特点：
咨询是一种综合性、艺术性服务
2、 对象整个家庭
2、内容家庭问题如家庭关系问题
指所有成员的共同问题，往往是一种家庭关系问题。
产生家庭问题的原因：
多种多样，一般为多方面原因造成
（1）家庭成员间的交往方式问题根本原因
（2）其他：
缺乏知识、缺乏技能、认知错误、资源缺乏、感情危机、遭遇紧张事件
通常的家庭咨询内容
（1）家庭遗传学咨询与婚姻生活与生育指导如婚姻、生育限制，患病概率等，婚姻的适应、感情、性生活、生育、角色
（2）家庭关系问题如婆媳、父子、母女、兄弟姐妹等
（3）家庭生活问题如各个生活周期的任务与问题
（4）子女教育和亲子关系问题如生长发育、角色适应等
（5）患者成员的家庭照顾问题如患者家庭的反应与作用
（6）严重的家庭功能障碍如沟通问题、重大事件
3、作用
（1）教育最重要的手段，教育的内容有家庭动力学、儿童发育、应付家庭生活紧张事件、处理生理或精神疾病、与家庭讨论他们的问题、对成员的疾患者作出反应等。
（2）预防通过超前教来预防问题的产生
（3）支持核心功能
（4）激励
五、 家庭治疗
展示多媒体课件
家庭治疗本质上：
是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，内容比家庭咨询更广泛、更全面。
家庭治疗着重于家庭成员间相互作用方式的重新形成过程，帮助家庭应付在改变相互作用方式中遇到的抵触
家庭关系的紧张一般多见于夫妇关系、婆媳关系、父子关系等。
家庭关系紧张时，关系紧张的双方会因“第二者”的出现而缓解这种紧张状态，如果这个“第二者”为家庭内部的成员而形成“家庭缓解三角”，而“第三者”为家庭外的人员则形成了“家庭治疗三角"
六、 家庭康复
1、 内容
（1）开展宣传教育
（2）米取相应的康复措施
（3）开展全面康复
2、 原则
（1）康复对象需考虑不同种类、不同程度的残疾者
（2）以患者及家属为中心，主要场所位患者家庭
（3）工作开展越早效果越好
（4）应用正确的康复知识和技术
第四章以群体组织为中心的护理
1、 社区儿童保健的内容。
（lOmin）
2、 儿童营养需求及评估和儿童计划免疫的内容、方法、禁忌症、护理措施。
（15min）
3、 各年龄段儿童预防保健重点。
（20min）
4、 妇女各期健康问题及保健要点。
5、 学校的保健工作内容。
（15min）
6、 职业保健护理的工作内容、职业危害、影响职业人群健康的因素。
1、 掌握社区儿童保健的内容。
了解儿童生长发育特点及评估。
了解社区儿童保健的意义和社区护士在儿童保健中的作用。
熟悉儿童营养需求及评估和儿童计划免疫的内容、方法、禁忌症、护理措施。
掌握各年龄段儿童预防保健重点。
2、 掌握妇女健康的基本概念。
了解我国妇女卫生保健工作发展与现状，保健常用指标。
掌握各期健康问题。
了解影响妇女健康的因素。
熟悉各期妇女保健要点。
3、 熟悉学校的保健工作内容
4、 熟悉职业保健护理的工作内容
1、 各年龄段儿童预防保健
2、 孕产期保健要点
3、 学校健康护理的工作内容
4、 职业保健护理的工作内容
课外学
习作业
及指导
第一节、儿童健康保健工作内容
（一） 新生儿家庭访视
1.概念：
社区护士定期到新生儿家中，对新生儿进行定期健康检查与护理，对其家长进行科学育儿保健指导等的一种社区护理工作方法。
社区护士应在新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时进行家庭访视。
2.访视目的：
新生儿家庭访视目的是定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题，及时指导处理,降低新生儿的发病率、死亡率或减轻发病的程度，同时进行科学育儿的保健指导。
3.访视次数：
新生儿出生后28天内一般需访视：
T4次，即初访、周访、半月访、满月访。
如发现异常情况应增加访视次数。
4.访视内容：
可归纳为一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置。
（二） 定期健康检查
0的岁的散居儿童和集体儿童（已入托幼机构的儿童）按各年龄期保健需求定期到固定的社区卫生服务中心进行健康检查。
通过这种连续纵向观察可获得个体儿童生长趋势及心理发育的信息，以便早期发现问题，及时给予指导。
2.定期检查的频度为“421”:
生后第一年检查4次，（/I次2~3个月）
第二年、第三年每年2次（1次/6个月）
三岁以后每年检查1次。
如发现异常应增加检查次数。
3.定期检查的内容
（三） 生长发育监测
是一种婴幼儿保健措施，山社区护士、托幼机构的医务人员或儿童家长定期、连续的为儿童测量体重，把历次体重指标记在卫生部推荐的儿童生长发育监测图上，观察体重曲线的增长趋势，从而动态观察婴幼儿生长发育趋势，尽早发现生长缓慢儿童，找出原因采取相应干预措施。
2.目前我国卫生部规定测量体重的时间分别为：
生后一年内测量5次（生后1、3、5、8、12个月）
第二年3次（生后15、20、24个月）
第二年2次（30、36个月）
预防接种与预防免疫
一、 计划免疫（Plannedimmunity）
根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（即复种）。
目前我国卫生部规定的计划免疫为“五苗防七病”。
见预防接种实施程序表。
二、 预防接种禁忌症：
一般禁忌症和特殊禁忌症。
三、 预防接种的实施
（一） 儿童预防接种证、卡（薄）的建立
（二） 接种前准备工作
1.确定接种对象
2.通知儿童家长及其监护人
3.领取疫苗
（三） 接种时的工作
1.按场所要求
2.核实接种对象
3.接种前告知和询问健康状况
4.接种操作
5.接种记录、观察和预约
（四） 接种后的工作
四、预防接种反应及处理
第二节孕期妇女保健HealthInPregnancy
一、 产前检查与产前健康教育
孕12周之前，每4周检查一次。
孕28周之后，每2周检查一次。
孕36周之后，每1周检查一次。
二、 孕期卫生指导
（一） 生理卫生指导个人卫生与衣着、运动休息与工
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