齐齐哈尔市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准模板.docx

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齐齐哈尔市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准模板

附件1：

齐齐哈尔市城乡居民基本医疗保险

门诊特殊慢性病鉴定标准

一、脑血管病后遗症

脑血管病后遗症是指脑出血、脑梗塞经六个月系统治疗后，遗有后遗症，并需要长期规律服用相应药物。

（一）患侧肢体（下肢为主）肌力在Ⅲ级以下（含Ⅲ级），需进一步康复治疗的。

（二）血管性痴呆临床表现，其它原因引起的痴呆除外。

（三）球麻痹不能进食需鼻饲，排除脑血管疾病之外原因引起的。

（四）以上任意一项均需有头CT或MRI等影像学相应改变支持。

上述标准中第四项为必备条件，同时具备第

（一）、

（二）、（三）任意一项方可认定为合格。

二、糖尿病

（一）第一类

1.糖尿病合并视网膜病变Ⅱ期以上（含Ⅱ期，视网膜有黄白“硬性渗出”或有出血斑）。

2.糖尿病合并下肢动脉血管疾病（闭塞50%以上）引起的足部病变。

（二）第二类

1.视网膜病变Ⅰ期且合并肾脏改变Ⅳ期以上（含Ⅳ期）或合并除下肢血管病变外其它大血管疾病。

2.视网膜病变Ⅰ期同时合并胫前、胫后、腓总神经传导速度减弱。

凡糖尿病患者，具备上述合并症之一者，方可认定为合格。

三、肝硬化（失代偿期）

（一）脾大伴脾功能亢进。

（二）腹水。

（三）黄疸。

（四）实验室检查有明显改变：

1.血液检查：

有脾功能亢进，可见全血细胞减少；

2.尿液检查：

可见尿胆原含量增加，尿胆素实验阳性；

3.血浆白蛋白与球蛋白比例倒置、血清转氨酶升高；

4.其它：

血清胆固醇降低、凝血酶原时间延长。

（五）CT、B超支持诊断。

同时具备（五）项和

（一）、

（二）、（三）、（四）任何一项方可认定合格。

四、帕金森氏病

（一）四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）中至少具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。

（二）美多芭治疗有效。

（三）无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。

五、脱髓鞘病

（一）肢体感觉异常、球后视神经炎、步态异常、肢体无力等症状，有两次以上发作。

（二）神经电生理检查有中枢神经系统病变。

（三）脑脊液检查阳性表现。

（四）核磁共振检查支持诊断，并确定有两个分离病灶。

六、各种恶性肿瘤

（一）各种恶性肿瘤术后复发或带瘤生存者。

（二）各种恶性肿瘤根治术后无瘤生存3年以内者。

（三）乳腺癌参保人员行内分泌治疗5年以内者（鉴定时须携带免疫组化结果）。

各种恶性肿瘤参保人员具备以上任何一项，并需要长期规律服用相应药物，方可认定为合格。

七、血友病

（一）有家族史、符合性联隐性遗传规律。

（二）有自发深部组织出血或关节畸形。

（三）活化部分凝血活酶时间（APTT）明显延长。

（四）因子Ⅷ促凝活性（FⅧ：

C）减少或极少。

至少同时具备（三）、（四）两项方可认定合格。

八、尿毒症

患有慢性肾功能衰竭，通过各种透析方式治疗才能维持生命的参保人员。

九、再生障碍性贫血

患再生障碍性贫血病程不满3年或满3年复发加重，且需要系统、规范门诊治疗的参保人员。

十、大血管支架植入术后

（一）血管造影确定支架植入。

（二）血管超声确定血管支架植入。

（三）支架植入术后一年内仍需服用抗凝药物。

具备

（一）、

（二）两项中任何一项和第（三）项方可认定为合格。

十一、类风湿性关节炎

（一）类风湿因子或抗环瓜氨酸多肽抗体阳性。

（二）多关节肿胀或畸形。

（三）X线显示骨质疏松或骨破坏。

同时具备上述三项即可认定为合格。

十二、原发性血小板增多症

（一）临床表现

可有出血、脾脏肿大，血栓形成引起的症状和体征。

（二）实验室检查

1.血小板计数：

＞450×109/L持续至少两个月；

2.血片中血小板成堆，有巨大血小板；

3.骨髓增生活跃或以上，或巨核细胞增多、体大、胞浆丰富；

4.白细胞计数和中性粒细胞增加；

5.部分患者JAK2V617F阳性。

十三、真性红细胞增多症

（一）临床有多血症表现

1.皮肤、黏膜呈绛红色，尤以两颊、口唇、眼结合膜、手掌等处为著；

2.脾肿大；

3.高血压，或病程中有过血栓形成。

（二）实验室检查

1.血红蛋白测定及红细胞计数明显增加，未治前多次血红蛋白≥200g/L（男性），或≥190g/L（女性），红细胞计数≥6.5×1012/L（男性），或≥6.0×1012/L（女性）；

2.血细胞比容增高：

男性≥0.54，女性≥0.50；

3.无感染及其他原因引起白细胞计数多次＞11.0×109/L；

4.血小板计数多次＞300×109/L；

5.外周血中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分＞100；

6.骨髓象示增生明显活跃或活跃，粒、红与巨核细胞系均增生，尤以红细胞系为著；

7.大部分患者JAK2V617F阳性。

（三）能除外继发性红细胞增多症。

（四）能除外相对性红细胞增多症。

具有

（一）中第1及第2项加

（二）中第1项；此外，尚需具备第3项至第7项中任何四项；再加上（三）及（四）项方可认定为合格。

十四、骨髓纤维化

（一）脾明显肿大。

（二）外周血象出现幼稚粒细胞和（或）有核红细胞，有数量不一的泪滴状红细胞，病程中可有红细胞、白细胞及血小板的增多或减少。

（三）骨髓穿刺多次“干抽”或呈“增生低下”。

（四）脾、肝、淋巴结病理检查示有造血灶。

（五）骨髓活检病理切片显示纤维组织明显增生。

第（五）项为必备条件，同时具备其他任何两项方可认定为合格。

十五、系统性红斑狼疮

（一）有皮肤狼疮、溃疡、滑膜炎、浆膜炎等表现。

（二）血常规：

至少有白细胞、血红蛋白、血小板其中一项减少。

（三）尿常规：

尿蛋白阳性。

（四）抗核抗体或抗可溶性抗原（ENA）阳性。

（五）补体减少。

必须具备第（四）项，同时具备另外其他任意一项方可认定为合格。

十六、心脏瓣膜置换术后（机械瓣膜）

（一）心脏超声确定心脏瓣膜置换。

（二）心脏机械瓣膜置换术后仍需长期服用抗凝药物。

具备上述两项方可认定为合格。

十七、精神系统疾病（精神分裂症、脑器质性精神障碍、癫痫性精神障碍、强迫性神经症）

（一）精神分裂症

至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：

1.反复出现的言语性幻听；

2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，思维贫乏或思维内容贫乏；

3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

4.被动、被控制，或被洞悉体验；

5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；

6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

7.情感倒错，或明显的情感淡漠；

8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

9.明显的意志减退或缺乏。

（二）脑器质性精神障碍

1.有躯体、神经系统及实验室检查证据；

2.有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项：

（1）智能损害综合征；

（2）遗忘综合征；

（3）人格改变；

（4）意识障碍；

（5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；

（6）情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑郁综合征等）；

（7）解离（转换）综合征；

（8）神经症样综合征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征等）。

（三）癫痫性精神障碍

1.符合器质性精神障碍的诊断标准；

2.有原发性癫痫的证据；

3.精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。

（四）强迫性神经症

1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：

（1）以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；

（2）以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等；

（3）上述的混合形式。

2.参保人员称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。

3.强迫症状反复出现，参保人员认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

十八、白塞病

（一）三级甲等医疗机构明确诊断和治疗。

（二）反复口腔溃疡，每年3次以上。

（三）结节红斑和关节痛。

（四）病理确定多发肠道溃疡。

（五）C反应蛋白增高或血沉增快。

具备第

（一）项，另外具备

（二）、（三）、（四）、（五）项中任意两项条件，方可认定为合格。

十九、大血管搭桥术后

（一）血管超声确定血管搭桥。

（二）血管搭桥术后一年内需服用抗凝药物。

具备上述两项方可认定为合格。

二十、高血压病（Ⅲ级以上）

既往患有高血压Ⅲ级以上病史（收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg），并有下列并发症之一可认定为合格。

（一）心脏疾病伴有心脏扩大及心功能不全3级以上（心功能检查射血分数＜40%）。

（二）脑血管疾病。

既往脑梗死或脑出血病史，并伴有肢瘫（肌力3级及以下），头部CT或磁共振显示责任病灶≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。

（三）肾脏疾病。

血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。

（四）主动脉夹层。

须有既往磁共振或CTA证据。

（五）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出），或伴有视神经乳头水肿。

二十一、肺源性心脏病（慢性心力衰竭）

（一）鉴定标准

同时具备以下6条符合标准：

1.既往有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘或肺结核病史；

2.有长期咳嗽、咳痰或喘息史；

3.肺气肿体征、肺动脉区第二心音亢进，剑突下有明显心脏搏动；

4.右心衰症状或体征（颈静脉怒张，肝区压痛（+），肝颈静脉反流征（+），下肢浮肿等）；

5.胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右肺下动脉增宽等改变；

6.心电图显示电轴右偏、顺钟向转位、肺型P波或心脏彩超提示右心室扩大等。

（二）相关检查检验项目

1.既往胸部X线或CT检查；

2.心电图；

3.心脏彩超。

二十二、风湿性心脏病（心功能不全3级以上）

（一）鉴定标准

既往明确诊断风湿性心脏病，并同时具备以下三项：

1.有左心和/或右心功能不全症状和/或体征（心功能不全3级以上）；

2.心界扩大，听诊及单个瓣膜或多个瓣膜听诊区闻及III/6级以上病理性杂音，可伴有心房纤颤；

3.心脏彩超示心脏扩大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣和三尖瓣狭窄伴有或不伴有关闭不全。

（二）相关检查检验项目

1.心电图；

2.X线胸片；

3.心脏彩超。

二十三、冠心病（心功能不全3级以上）

（一）鉴定标准

既往有冠心病心绞痛或心肌梗死病史。

必须同时具备1、2项或2、3项：

1.心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）；

2.心功能不全（心功能不全3级以上，心功能检查射血分数＜40%）；

3.严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房结综合征，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。

（二）相关检查检验项目

1.心电图；

2.超声心动图；

3.既往Holter；

4.既往冠脉CTA或冠脉造影。

二十四、慢性阻塞性肺疾病

（一）鉴定标准

须同时符合1、2、3项：

1.既往明确的慢性阻塞性肺疾病史，以及既往明确合并心力衰竭或呼吸衰竭病史；

2.肺功能检查：

应用支气管舒张剂后FEVl／FVC<70％，FEVl<60％；

3.临床体征：

桶状胸、肋间隙增宽。

剑突下心尖搏动。

听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长。

并发右心功能不全时可出现颈静脉充盈、肝颈回流征阳性、肝脏肿大、双下肢水肿。

（二）相关检查检验项目

1.肺功能检查;

2.既往胸部X线或CT检查；

3.血气分析；

4.心电图。

二十五、活动性结核病

（一）鉴定标准

须同时符合1、2、3项：

1.临床表现：

典型结核病临床症状及体征。

2.影像学检查：

胸部DR、CT、MRI等检查证实有活动性结核病表现的支持。

3.实验室检查具备以下任意一项：

（1）细菌学检查

①涂片显微镜检查结核分枝杆菌阳性；

②分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。

（2）分子生物学检查

结核分枝杆菌核酸检测阳性（包括：

GeneXpert检测、TB-SAT、LAMP、结核分枝杆菌耐药基因检测、线性探针溶解曲线检测技术等）。

（3）结核病病理学检查

经肺组织穿刺活检、支气管镜刷检及活检等，以及组织病理检查符合结核改变。

二十六、房颤

（一）鉴定标准

须同时符合1、2、3项；

1.既往已明确诊断为持续性和/或永久性房颤；

2.体格检查多存在心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌等；

3.心电图检查示P波消失，代之以大小不等、形态不规则的f波，心室率极不规则，形同窦性心律，亦可伴室内差异传导呈现宽大畸形。

（二）相关检查检验项目

心电图检查。

二十七、慢性肾功能不全（Ⅲ期以上）非透析

有详细病史资料明确诊断的慢性肾功能不全患者，肌酐清除率10-20ml/min、血肌酐443-707umol/L时，需长期药物治疗。