方剂学之八法 下法 和法.docx

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方剂学之八法下法和法

方剂学之八法下法和法

方剂学之八法

下法和法

下法

　　下法是通过荡涤肠胃、泻下大便或积水，使停留于肠胃的宿食、燥屎、实热、冷积、瘀血、痰结、水饮等从下而出、以解除疾病的一种治法。

　　适应症：

由于积滞有寒热，正气有盛衰，邪气有夹杂，故下法有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别。

1、寒下：

适用于里实热证之大便不通，热结旁流以与肠垢结滞的痢疾等病证。

－大、小承气汤。

2、温下：

适用于寒痰结滞，脾胃冷积，寒实结胸，以与大便不通等证。

－大黄附子汤。

3、润下：

适用于津液不足，阴亏血少，燥結便秘证。

－麻子仁丸、济川煎。

4、逐水：

适用于阳水实证。

主治水饮壅盛之肿满证－十枣汤、舟车丸。

5、逐瘀：

适用于〔下焦〕蓄血、瘀血、内结等证。

－桃核承气汤、下瘀血汤。

6、逐痰：

久积顽痰老痰证－礞石滚痰丸。

但逐瘀、逐水均有其对症的主药，而下法只用以为辅，比拟特殊。

定义

通过泻下，荡涤，攻逐等作用，使停于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍泻出，以祛邪除病的一类治法。

下法也是中医学很具特色的一类治法。

泻下，荡涤，攻逐，这三个词的含义是相似的。

但是我们往往使用时，攻下或者泻下，带有泛指的意思，或者狭义指胃肠的一些饮食糟粕积滞，为饮食糟粕冷积这一类，荡涤也用于这类宿食糟粕，但是有时候用于像水饮、痰，这一类的病理产物。

攻逐光用于攻下瘀血或者积水这类使用。

像停于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水。

宿食、燥屎、冷积这是属于饮食积滞这一类为主的。

瘀血，那是包括妇科、伤科、内科。

由于有瘀血阻滞形成必须攻下的，也是常见的病理产物。

结痰、停水是水湿壅滞以后，形成的理里产物的不同的类型。

这六类，实际上就是饮食、瘀血、痰水。

这六类病理产物从下窍而出，以祛邪除病的一类方法。

适应病证

大便不通、燥屎内结，或热结旁流，或停痰留饮，瘀血或积水等形证俱实之证。

围绕着六类不同的病理产物来的，大便不通、燥屎内结，这是指的有饮食积滞在胃肠，需要用攻下的这类病证。

热结旁流是热实互结的又一类表现形式，这在后面的大承气汤证，重点要分析这个问题。

它本质上仍然是热实互结在胃肠，而现像上这个旁流，是热邪逼迫津液从燥屎的旁边流下，可以这样理解的。

热邪逼迫津液从旁而下，是由这种燥屎内结，本质还是燥屎内结。

但这种情况伤津最快。

停痰留饮，瘀血积水，这仍然是前面谈到的，属于形证俱实之证。

一般情况下，以攻下实证为主。

当然有正气不足了，有气阴两伤，或气血不足。

分别要结合补益方来攻补兼施。

分类

依据病邪之性质、种类、正气之强弱，分寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。

性质大体有寒热之分。

所以我们有寒下、温下两个主要大法。

从种类来说，它有饮食积滞造成，也又水温、水饮、痰结这一类造成，需要攻下。

当然正气亏虚，要攻补兼施：

从程度不同来看，热屎互结如果较轻，仅仅胃肠燥热，可以用润燥，热屎互结的轻证，或纯属津血不足，这些都可以用润下。

因此后面相应的泻下剂，分为分寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施，这样五类。

这五类是不是分全了呢？

严格讲，在下法方面还没有全，比如前面说攻下瘀血，那这些局部内容，在相应的理血剂里面讨论的，所以在后面各论的具体的章当中，分节里边，五节都没有攻下瘀血。

放在理血剂里面，这是下法的分类。

使用注意

下法运用要

1.

辨清病情属性

首先要辨清楚它病邪的寒热属性，这个非常重要。

尤其在用下法的时候区分寒热属性，很多人把它忽略了。

因为现在运用中医的下法，不仅仅是我们中医队伍自身，下法，比如用大黄可以攻下，吃点番泻叶泡水吃也可以，有攻下作用，几乎很多老百姓都知道，成为一个常识。

而很多现代医学工作者，西医也爱用这一方法。

但由于没有按照辨证论治的观点运用下法。

所以应该用温下的往往用寒下，滥用寒下这种现象，往往给病家造成很多不良后果。

2.

中病即止，顾护正气。

和法

和法是通过和解或调和的作用，以达到消除病邪为目的的一种治法。

所谓和解者，是指和解表里之意，专用于治疗在半表半里的证候。

　　适应症：

常用的有和解少阳，开达膜原，调和肝脾，疏肝和胃，调和寒热，表里双解等。

调合胆胃法：

蒿芩清胆汤。

调合肠胃法：

半夏泻心汤。

和法是通过和解和调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。

相对来说，和法在中医里是比拟特殊的一个法。

简单讲它是一个复合治法。

如果真正讨论起来，是直到现在都属于学术界经常讨论的问题。

和法的“和〞字，在汉代和汉以前，它是一个哲学名词。

过去那个时代的人不把它当作连词，我们现在是我和你，你和他，它是个连词，过去不是这样用的。

比如说《内经》上，用“和〞，《内经》说“和为圣度〞，“和〞本身在古代哲学里，用的是协调平衡或者双向调节这种含义。

协调平衡都有双向才谈得上协调嘛！

两个人协调不协调？

两个方面平衡不平衡？

所以《内经》说“和为圣度〞，就是说用治法最高境界是和，就是协调平衡。

所以“谨察阴阳所在而调之，以平为期〞，这个思想也是一种和的思想。

所以过去的和，这里讲的是广义的和，我们到现代中医的和法，和古代所谈的和的概念有联系，都有协调平衡的意思。

但是是广义、狭义有区别。

老子《道德经》里谈到“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和〞。

这段话描述了天地之间万物的产生，实际上中医学整个生的概念，就是根据这段话来的。

道生一，自然界的物质根源和总规律，一生二，整个物质共同属性是运动，运动中动如此生阳，静如此生阴，只有两种根本态势，就产生了阴阳的概念。

而阴阳相互作用呢，二生三，那到我们医学上，阳气蒸发阴液，比如肾阳蒸发肾阴，产生肾气。

二生三，三是种阴阳平衡状态。

那平衡状态是产生万物的一个根源。

万物得以保持正常，得以化生的一个根源。

这肾气是一身五脏六腑精神活动，生理活动的原动力。

它后面这句话，“万物负阴而抱阳〞，万物都有阴阳两个方面。

“冲气以为和〞有就是它的阴阳的协调平衡，这叫“和〞的概念，先是一个哲学名词，强调事物双方的协调平衡。

强调什么？

你恢复他的正常状态所采取的双向调节。

病态情况下，你要使他恢复协调平衡，所以《内经》才把它提到叫“和为圣度〞。

这是“和“调和〞这个狭义的概念。

整个中医学应该讲，它的治法里充满了就是要人体协调平衡，广义它是一种总的治如此概念，狭义他是一个和解调合。

我们现在把它定的是“和法是通过和解和调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。

〞这个只有围绕着我们现代用和法的，特别是从成无己以后，用“和法〞把它具体化以后所下的定义。

所以直到现在，对“和法〞，哪些方属于“和法〞，大家还是有处理的不同。

有讨论，有争论。

所以对“和〞的理解，还是一个学术讨论的问题。

我们重点讨论狭义的“和法〞，然后看看不管广义、狭义，有什么共性？

本质是个什么？

和解调和从共性来讲，都有一个双向调节，和解主要针对邪在半表半里，这最早是成无己解释《伤寒论》当中，因为根据《伤寒论》，用小柴胡汤和解，X仲景提出来和解，所以成无己把它归纳落实到半表半里，这个就叫和解。

现在这个狭义和法中的和解这局部，就是专指的邪在少阳。

调和的观念宽一点。

因为调和包括调和阴阳、调和营卫、调和气血、调和脏腑等等。

只是要双向的，这个病情涉与到的双方，有一种相互影响，恶性循环这种状况，都是和解X围。

但你总要把这个调和下个定义。

所以戴天章，这里讲和法包括和解和调和两类。

和解是专治邪在半表半里的一种治法，和解少阳的治法。

·

协调平衡、双向调节之义。

·

和为圣度（《内经》）

·

冲气以为和（《道德经》）

·

调和，寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。

（戴天章《广温疫论》）

调和，我们引用戴天章（戴北山）的一段话，“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解的谓和，平其亢厉之谓和〞。

大家一般比拟共同的，都引用这四句话，从五版、六版、到现在七版，作为公认的。

有没有别的定义？

还是有的。

我们前面说过用现代语言来，前面几位医家所讲到的，包括秦伯未、岳美中、蒲辅周，他们都给合法下过定义，语言上都有一定的差异。

也没有形成一种共识、定论。

所以还是目前这个作为狭义和法中间的调和法的一个定义了。

他这里讲，寒热并用，补泻合剂是指的疾病性质，我们讲过寒热虚实，补泻针对虚实，寒热并用针对的病性的寒热属性。

并用，说明是对立病性的同时存在。

从病性，病邪性质来讲，是对立病性同时存在的。

“表里双解之谓和〞是指的病位，这几个大家好好理解。

平其亢厉呢，主要是指的脏腑，也可以包括什么？

包括像阴阳、气血这一类。

但一般来讲，讨论当中涉与脏腑较多，你比如说脏腑之间在生理关系上，密切协作的一些，肝和脾，心肾，肝肺等，这类在人体生理活动过程当中，非常密切的，具有密切关系，在脏腑之间，产生一种生理上的协同，打破了病理上的一种相互影响，相互恶性循环。

而责任不是单打一，一个方面为主。

而这个必须是双管齐下，双向调节。

我们为什么经常把调和肝脾、肠胃，把它做为调和最主要的呢？

有没有别的呢？

说调和广一点，调和气血，调和阴阳都可以算。

上下不和，分消上下，甚至于营卫不和，桂枝汤，某某出的《方剂》书，桂枝汤放在和法。

那不是调和营卫吗？

桂枝汤外证得之解表和营，内证得之化气，和阴阳，那也可以用在调和阴阳。

所以这个调和概念很广。

这里的平其亢厉，脏腑用得最多。

肝和脾在生理关系上，肝主疏泄，帮助脾胃运化，脾胃运化水谷精气成为气血津液，又要养肝，这我们叫作木要疏土，土要荣木。

木来疏土，土来荣木，这是一种生理上良性的循环，但是产生病理关系的时候，往往相互平衡被打破，这在临床上，或者生活中，大家都是个司空见惯的。

人精神舒畅，吃饭就吃得多，如果心眼小一点，经常不高兴，他吃饭就吃不得，那不是肝的疏泄与脾胃运化失司两者？

所以在肝脾同病的过程当中，往往相互影响。

那我们用这种和法调和肝脾的话，必须双管齐下。

这种肠胃不和，往往指的是胃的降浊和脾的升清，同时发生问题。

上热下寒，胃热肠寒，造成升降失常，而且相互影响。

你不是单打一，治哪一个能解决问题的。

必须双管齐下。

所以“平其亢厉之谓和〞，主要指的是人体的脏腑功能。

或者根底物质，相互联系的双方，产生一种恶性循环，治疗上得双管齐下。

有的学员可能要问，我们从治法的角度，绝大多数方，因为补益的方里边，不管你补气、补血、补阴、补阳，你都要注意到，用药往往中医有这个特点，矫枉不能过正，补气要补而不滞，补血、养阴要滋而不腻，对吧？

都配一点这种，归脾汤里配一点木香，四物汤里用点川芎，养血还要通呀，通补呀。

那这不是双向调节，这是和吗？

不同，这不能算和。

因为什么？

这是它有一个，从矛盾双方有一个主要矛盾。

有个非常突出的主要矛盾，另一个是相对来说，较次要的。

因为中医学用治法时候，它注意到病机是什么？

往往对立病性会同时存在，因虚可以致实，因实可以致虚。

我们学习《方剂学》很多根底方，很多病机都比拟单纯，就算兼挟证征复杂程度也不重，为什么？

它是根底课。

所以很多学员一到临床以后，看到一些老中医，经验丰富一点的中医开的方很复杂，又是补的又是泻的，又是寒的又是热的，往往都不好解释。

实际上你要把很多这个，中医治法配方里它有很多东西，没有把它升华归纳出来，从整体思想来看，过去病因、病位，中医特点我顺便提到了，病的性质里有一种对立病性同时存在，你不是虚证吗？

我补气，我不光是用人参，我还配白术、茯苓。

这个思想从仲景善用白术茯苓这种配伍结构，到了唐代，这个时候茯苓成为一个保健药品，包括孙思邈，孙思邈的书很讲究，里面有丰富的养生、保健、食疗、美容。

这些药都有，这些方都有。

茯苓，上品，《神农本草经》上品，仲景用的时候就是以祛湿为主，安神方面到唐代才开始。

到了以后用茯苓往往就茯苓、白术健运渗湿结合，为什么到了宋代出现四君子汤呢？

仲景的方结构里面没有四君子汤。

理中，这种有，温阳。

讲到后面方会了解，那跟时代有关系。

汉代冷得多，全球性的，所以他光补气一个人参行吗？

不行。

加上白术的健脾燥湿，茯苓的健脾渗湿，这个结构是一种通补结构，这考虑到因虚可以产生脾胃运化障碍，有水湿渚留，水湿停留。

四物汤，熟地、芍药补血可以了，还来点当归，特别是川芎，考虑到因虚可以致郁，血虚可以血滞，自来水管里水少了，必然要流出来黄水了。

水少了，须了，流速慢了，要瘀了。

所以养血当中药配活血。

当然用量，药的种类这些要控制，这种思想是一种双向调节，考虑到一类病性引起对立病性，对立病性同时存在。

在临床上，严格地讲，绝没有纯虚、纯实、纯寒、纯热的。

没有纯的。

冬天我到北方，经常去看那些，冰天雪地，有一次到嫩江，冰天雪地的时候，你看他们北方人，放一大堆大白菜堆在那里，一场雪盖上了，对吧？

反复下雪反复冻，最后像个碉堡一样，打个洞，里面热烘烘的。

你往稻草上泼点冷水，外面很冷，冻冰了，里边热烘烘的。

因寒郁可以化热。

因热伤气，从性质上可以出现寒的现像。

所以对立病性往往同时存在。

但是我们学《方剂学》，有的学生就要问了，你说四君子汤，四物汤，从广义的补泻角度扶正祛邪都结合了，使它补而不滞，滋而不腻。

那大承气汤里边，是不是考虑对立病性同时存在呢？

哪样药是补要呢？

它光泻呀？

但要注意，他治疗有一个程序先后，大承气汤用过之后，“吐下之后，定无完气〞，前人告诫的。

你还要调理脾胃。

这是考虑到先决，叫主要矛盾。

独参汤有没有泻药呀？

纯补呀！

你不是说整个治疗应该是个考虑对立病性吗？

独参汤是用来益气救脱，脱挽回之后，有没有病理产物？

因为这个虚，会产生体内相应的病理产物，你这又要来调理，并不是他这个对立病性不是同时存在。

但是这种对立病性同时存在，在大多数情况下有其主要矛盾。

这个不能算和法。

和法是什么？

涉与到双方，没有一个矛盾是占主导地位，占据绝对地位。

这种情况下去用双向调节的方法，使相互影响、恶性循环的双方，复归于平衡，归于协调。

和法本质是在于这个。