亚硝酸盐中毒-PPT课件PPT推荐.ppt

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初中职业：

退休人员婚育是：

已婚，育有一女经济状况：

医保入院方式：

轮椅既往史：

体健药敏史：

否认,病历介绍,主诉：

患者于2小时前自服蛋糕后出现胸闷，口唇发绀，双手甲床发绀，伴头晕、乏力，恶心呕吐，腹痛，无心前区疼痛来诊。

查体：

T:

36.5P:

90次/分R:

22次/分Bp123/67mmHg心电图示窦性心律。

患者神清语利，精神差，口唇、甲床发绀，气管居中，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹平坦，无压痛反跳痛，肌紧张，双下肢无水肿。

入院后即刻给予心电监护、吸氧、ECG检查、建立静脉通路取血化验。

病历介绍,11：

07化验结果回报血气分析：

呼吸性碱中毒、高铁血红蛋白比例增高结合临床表现考虑亚硝酸盐中毒诊断明确，立即遵嘱给予亚甲蓝等对症药物治疗。

12：

30经治疗口唇甲床转为红润，头晕，乏力症状缓解。

16：

30患者输液完毕要求解除观察，护士给予健康教育16：

45医生同意下协助患者安全离院。

知识点链接一：

根据此患者情况作为分诊护士如何做好鉴别诊断？

患者主诉服蛋糕后出现胸闷及发绀恶心呕吐症状。

首先需除外呼吸系统肺疾病及循环系统心脏疾患所致胸闷及发绀。

症状：

面部潮红、头部胀痛、眩晕、眼前发黑、心悸，血压下降及周围循环衰竭。

鉴别诊断,不排除因食用外购食品（蛋糕），摄入不明成分引起的食物中毒及食物过敏症状：

皮肤瘙痒、皮疹、喉头水肿等症状。

（糖盐成分）也排除食物摄入史不明确时导致患者恶心呕吐的消化系统疾患症状：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻,化验检查,化验检查,明确诊断：

亚硝酸盐中毒,知识点链接二,什么是亚硝酸盐？

亚硝酸盐为工业盐，味咸外观为白色结晶性粉末,酷似食盐和白糖，易误食而引起中毒亚硝酸盐是一种氧化剂，一般摄入0.30.5g即可引起中毒,摄入3g可致死亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀、紫绀症、乌嘴病。

亚硝酸盐常见中毒原因,常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用（常见原因）饮用含多量硝酸盐的井水进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜（常见原因）服用某些药物如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等解毒时用量过大,知识点链接三,为什么误食亚硝酸盐会中毒？

亚硝酸盐是一种强氧化剂，误食后在消化道吸收入血与人体内血红蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；

亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各种组织的缺氧,导致低氧血症，还可使血管平滑肌松弛，引起血压下降。

临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色。

亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；

亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。

临床表现特点,潜伏期：

通常在1h以内，有些患者可在食入数分钟后即出现症状神经系统症状：

首先出现头晕、头部胀痛、全身乏力、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。

胃肠道症状：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

发绀：

高铁血红蛋白血症超过20%时可见有发绀。

心血管系统症状：

轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢觉冷，严重心律失常、休克。

严重中毒：

于误服后10-15分钟出现症状，1.5-3小时内发生呼吸循环衰竭。

知识点链接四,高铁血红蛋白浓度测定与临床表现有何关联?

1.高铁血红蛋白达血红蛋白总量的10%15%：

表现为口唇、指甲及全身皮肤粘膜呈紫黑色、蓝灰或蓝褐色，与呼吸困难不成比例。

2.高铁血红蛋白达30%以上时：

主要表现为头晕、头痛、耳鸣、心动过速、反应迟钝、精神萎靡、乏力等3.高铁血红蛋白达50%以上时：

可有心悸、气急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，出冷汗等如进一步增加：

可发生休克、心律失常、肺水肿、惊厥甚至昏迷，如不及时抢救，可危及生命。

并发症？

呼吸循环衰竭,急救措施,1.监测生命体征根据患者病情及收集到的资料做好评估，迅速建立有效的静脉通道，密切观察病情及生命体征的变化防止并发症，尤其注意血压的变化。

若有血压下降倾向时取平卧位，抬高下肢，促进血液回流。

2.保持呼吸道通畅，预防窒息置患者平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物及时排出，并及时清除口、鼻腔内分泌物，预防呕吐物、呼吸道分泌物过多导致吸入性窒息。

急救措施,3.促进毒物排泄，减少毒物的吸收方法：

催吐、洗胃。

对意识清楚能合作的病员采取口服催吐、洗胃对不合作、昏迷病员采取电动洗胃。

洗胃过程中严密观察患者有无面色苍白、四肢厥冷等情况，并注意洗出液的性状，如有血性液洗出，应考虑胃粘膜损伤的可能，洗胃后给予牛奶250ml灌入。

洗胃毕由胃管内注入或口服20%甘露醇250ml导泻，减少肠道内遗留毒物及从肠肝循环排入毒素的吸收。

急救措施,4.及时应用特效解毒药物轻者可用高渗葡萄糖液加维生素C缓慢静滴，一般以50%葡萄糖液60100ml加维生素C0.51g静注，或以10%葡萄糖液5001000ml加维生素C24g静滴。

重症病人可用1%亚甲蓝12mg/kg（成人每次510mg），以25%50%葡萄糖液4060ml稀释后，于510分钟内缓慢静注。

必要时12小时可用上述液同量或半量重复注射一次。

经上述处理后，发绀仍明显者，可输新鲜血液300500ml或用换血疗法。

、50%葡萄糖40ml1%亚甲蓝100mg静脉推注、给予10%葡萄糖500ml维生素C3.0g静脉点滴。

、20%甘露醇150ml口服,急救措施,5.氧疗对轻、中、重度食物中毒的患者，均给予高流量氧气吸入，58L/min.可提高血氧饱和度，改善组织细胞的缺氧症状。

6.鼓励患者多饮水，有利于毒物排出。

知识点链接五,用药后护理观察要点：

1.严密观察用药后皮肤、黏膜、口唇、指（趾）甲颜色变化2.亚甲蓝是抢救亚硝酸盐中毒病人的特效解毒剂。

静脉注射时要求速度缓慢。

美蓝是一种氧化还原剂，小量应用（每次12mg/kg）可作为催化的中介电子受体，使高铁血红蛋白还原成血红蛋白；

应用较大剂量（每次510mg/kg）静脉注射时，则起氧化作用，可使血红蛋白氧化成为高铁血红蛋白致病情加重。

做好心电监护，仔细察心率、心律变化，以便及早发现心脏损害及时进行处理。

应用亚甲蓝注意事项,1.不可作皮下、肌内（引起坏死）或鞘内注射（瘫痪），以免造成损害。

2.静脉注射速度过快可引起头昏、恶心、呕吐、胸闷、腹痛3.静脉注射剂量过大（）时，可引起眩晕、头痛、血压降低、心率增快、心前区痛伴心律失常和意识障碍、溶血等不良反应4.用药后尿液可呈现蓝色、排尿时可有尿道口刺痛（正常情况）,肾功能不全者慎用,治疗前,治疗前,治疗后,治疗后患者转归,患者于治疗后临床状消失，口唇甲床颜色转复，16：

45好转要求离院。

出院指导,食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用;

勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水焯5分钟，弃汤后再烹调;

蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜;

不要在不规范的小摊处购买熟食。

苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放防止错把亚硝酸盐当食盐、糖或碱面用。

谢谢,