日间手术护理管理模式PPT文件格式下载.pptx

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IAAS,2006:

3560.,1,我国日间手术以港澳台地区开展最好,2,2007年内地第一家日间手术中心在上海松江区中心医院建成,3,内地真正的专业日间手术中心较少；

主要在床位比较紧张的大医院。

中国日间手术发展现状,二.日间手术现状,2014年6月5日湘雅医院成立国内最大日间手术中心。

二.日间手术现状,国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知（国卫医发20152号）第九条推行日间手术。

医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。

二.日间手术现状,目前国内医院日间手术有“集中”“分散”“混合”模式。

“集中”模式是建立日间手术中心作为管理平台，多科多种疾病集中化管理，患者出院后集中随访的一体化管理模式；

“分散”模式是由各科室自行管理日间手术的模式，流程管理参照择期手术流程，但设立单独的科室日间预约及随访点进行流程整合；

“混合”模式则是介于前两者之间，当集中式日间资源不能满足日间发展的情况下形成的新模式，日间手术流程的预约及随访由日间服务中心统一管理，患者分配到日间手术中心及科室的日间病房，但此模式日间手术管理的难度增大。

谢浩芬姜建帅，日间手术医疗护理模式及发展现状，中华现代护理杂志2018年4月26日第24卷第12期ChinJModNurs，April26，2018，Vol.24，No.12,二.日间手术现状,可开展日问手术的种类涵盖了近60的外科手术类型。

涉及普外科、儿科、骨科、眼科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科等大部分外科科室。

二.日间手术现状,缩短等待住院时间和治疗时间。

降低治疗费用，减轻患者经济负担开展日间手术能够帮助我国民众有效解决“看病难、看病贵”等问题。

三.日间手术的优点-病人受益,减少院内感染机会节约了家属住宿和车旅费用减轻长期住院环境变化引起的精神负担,三.日间手术的优点-病人受益,提高床位周转率和利用率提高资源利用率：

如医疗场地、设备、人员降低院内感染率提高医院的社会效益和经济效益,三.日间手术的优点医院受益,更多的病人及时得到治疗减少工作日损失减少医保保险给付，减轻社会经济负担,三.日间手术的优点社会受益,四.我院日间手术现状“分散”模式是由各科室自行管理日间手术的模式，流程管理参照择期手术流程，但设立单独的科室日间预约及随访点进行流程整合；

四.我科日间手术现状,医师工作量增加。

评估时间受限病人术后疼痛及恶心呕吐可能不能得到及时处理。

病人离院后，出现术后并发症，若未能及时发现和处理时，医疗风险明显加大。

四.日间手术面临的挑战,气道评估不到位术前访视受限麻醉及苏醒质量要求高选择麻醉的方式与药物,四.日间手术面临的挑战,护理工作量增加。

护士评估及宣教时间受限患者出院后无法观察并全面。

病人轮转快，影响科室满意度。

四.日间手术面临的挑战,Contents,日间手术现状,1,日间手术病人的选择,2,日间手术围术期管理,3,一.日间手术病例选择-手术角度,自愿接受非住院手术者。

需有成人陪同。

对机体生理功能干扰小手术术后出血风险小时间短（一般不超过3h）术后并发症少,无特殊术后护理要求可以很快恢复正常饮食的手术不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外。

门诊腔镜手术或检查。

一.日间手术病例选择-手术角度,ASA级，无明显心肺疾病。

并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下，某些ASA级患者亦可接受短小的日间手术。

年龄：

一般建议选择6个月65岁以内的患者。

估计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小术后不会发生呼吸道梗阻严重恶心呕吐及剧烈疼痛等并发症。

二.病人的选择-麻醉角度,独居的患者或术后居住环境差。

全身状况不稳定的ASA-级患者。

胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外。

高危婴儿或早产儿。

不稳定型癫痫、严重精神病或依从性低的患者。

三.日间手术禁忌症,Contents,日间手术现状,1,日间手术病人的选择,2,日间手术围术期管理,3,医生的职责：

首诊负责制，24小时负责制负责筛选患者，做好评估，掌握患者的病史，安排手术，做好查房，向护士交代好病情、观察项目和注意事项。

留观超过72小时病情不见好转者，及时汇报主任处理。

麻师的职责：

麻醉医师熟悉各种麻醉药物、麻醉方式的优缺点,根据不同的患者、不同的手术应用不同的麻醉方案;

建立合理、优化的工作流程,对于术前访视、患者筛选、术后留观及离院管理均有严格的处理标准。

一.日间手术的管理-明确职责,（3）护士的职责：

入院前、入院后、术前、术中、术后、出院前指导、延续性护理做好患者的基础、专科护理及心理护理,一.日间手术的管理-明确职责,一.日间手术的管理-流程管理,1、门诊上病人预约，护士电话通知住院目前国际上采用的术前评估方式包括现场访视,门诊评估,电话访视,回顾患者的体检档案,提前筛选患者、手术当天访视,通过网络虚拟访视,通过应用远程医疗技术访视2、护理人员掌握患者手术治疗前的资料，并查看其各项资料是否齐全，主要包括血尿便、凝血常规、生化组合、传染病三项检测等，痔疮患者有肛门镜检查报告单，通知专职医生，专职医生查看患者后开具医嘱，安排手术时间，发送手术通知单。

一.日间手术的管理-流程管理,3、麻醉评估日间手术患者术前评估不足或不完善是目前日间手术管理中最突出的问题之一，日间手术患者实施两次麻醉评估制度,即手术前在麻醉科门诊（anesthesiaperioperativemedicineclinic,APMC）进行麻醉术前评估和手术当日再次进行术前评估4、手术确认，完成手术5、出院前评估6、出院，做好出院指导,护理人员仔细录入患者有关信息，做好术前生命体征测量等工作，安排好床位。

专职医护集中进行日间手术的术前指导、宣教，带领看电子宣教视频，如有特殊患者，再按照个别患者手术特点、教育层次以及理解能力，予以个性化的术前健康教育，主要有术前禁食时间、手术时间、注意要点等。

三.日间手术的护理,14December2019,34,禁食指南,术前2h饮用各种饮料并不增加残留胃内容量。

饮水可冲淡胃液，刺激胃排空，减少胃液量。

上午进行手术者：

午夜12后禁任何食物，6点之前可以喝1杯清水（200毫升）。

下午进行手术者：

术晨6点前进一顿清淡早餐；

上午10点前喝一杯清水/糖水（200毫升）。

（1）实施专职医生护士负责制。

日间手术患者存在不同程度的焦虑，其严重程度受病房环境、病友及医患护患交流、手术类型、麻醉方式等的影响。

改善患者的焦虑状态很大程度上利于术后康复。

二.日间手术的心理护理,手术前，护理人员介绍病房环境、介绍同病室的病友、日间手术的专职医生、护士，教会患者正确使用呼叫器，讲解疾病的相关知识、手术治疗的必要性，做好术前准备，鼓励同病种病友间的交流，以减轻患者心理压力。

手术后送患者回病房，需对其予以进一步治疗护理，护理人员了解患者手术情况，观察手术伤口，动态进行疼痛评分，予以针对性的处理及正确指导，旨在让患者安全度过术后观察过程。

三.日间手术的护理,

（2）日间手术病房张贴日间手术的工作流程、包皮过长及痔疮疾病的健康宣教，图文并茂，便于患者学习。

病区将日间手术患者集中放置在日间手术病房，便于医护的集中指导宣教，答疑解惑，也便于同种疾病患者间的沟通交流，缓解患者焦虑。

三.日间手术的心理护理,（3）科内制作了包皮过长及痔疮疾病电子宣教片，专职医护通过病房的电子屏进行术前指导宣教，内容包括手术特点、麻醉方式，术后的护理配合及注意事项。

二.日间手术的心理护理,三.术后疼痛处理,疼痛是导致延迟出院的常见原因之一。

充分术后镇痛是日间手术成功实施的必要条件。

日间手术患者术后早期离院,传统的阿片类药物病人自控镇痛和椎管内镇痛技术不再适用于围术期疼痛管理。

日间手术患者需要多模式围术期镇痛方法缓解疼痛,减少药物副作用。

便于患者及家人在离院后自己处理疼痛问题。

口服镇痛药为主，切口局麻药浸润、神经阻滞等局麻技术可提高术后镇痛效果。

三.术后疼痛处理,术后中、重度疼痛治疗阿片类镇痛药起重要作用。

曲马多是具有阿片类激动剂效应和抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取作用。

曲马多抑制呼吸的风险相对较小，主要缺点是恶心、呕吐发生率高。

曲马多50100mgBid。

三.术后疼痛处理,制定个体化多模式镇痛方法。

通过电话随访了解疼痛治疗效果并作出调整。

三.术后疼痛处理,三.恶心呕吐的预防及处理,日间手术患者一项不满意调查问卷中显示，术后恶心呕吐仅次于术后疼痛排第二位。

应对每一位患者进行PONV风险评估。

昂丹司琼4mg、地塞米松4mg与氟哌利多1.25mg具有等效的PONV预防作用，上述三类药物均可独立使用，PONV发生风险降低26。

PONV应按不同的风险采取不同的控制策略。

低危患者，可考虑仅使用一种药物，对手术时间短、创伤小的甚至可考虑不用。

中危患者，推荐两种干预措施，如地塞米松联合5-羟色胺拮抗剂，或以丙泊酚为基础的麻醉联合地塞米松，同时限制阿片类药物的使用。

高危患者，则需要联合多种预防治疗措施。

三.恶心呕吐的预防及处理,14December2019,45,保持平稳的生命体征至少1小时；

具有时间、空间和人的定向能力；

疼痛控制良好，恶心、呕吐和头晕不明显；

能够经口饮食；

伤口出血和引流很少；

能够自主排尿；

有可靠人选护送患者回家；

必须书面和口头向患者和陪护人员交代清楚关于术后和麻醉后护理的指导建议。

离院标准,总分为10分此评分需9分方可出院。

离院标准,日间手术延续性护理部分日间手术患者出院时身体未达到完全康复标准，所以延续性护理是日间手术护理模式中的重中之重，对日间患者回家后持续随访和指导，可促进患者的康复、显著降低患者术后并发症发生率及再入院率、保障日间手术患者安全。

刘旻.日间手术后延续性护理模式在泌尿外科中的应用J.浙江医学，2014（10）：

913-914.,四.日间手术的延续性护理,注意患者心态变化，尽量予以全方位的健康指导，嘱咐患者按时按量用药及其有关注意要点，有可能会发生的不良反应以及解决措施，帮助患者提前预约复诊，并将联系方式告知于患者，同时向患者发放健康教育卡片，促使其出院后能够加强自我护理，尽早康复。

患者出院后第1-3d，护理人员通过电话联系，掌握患者恢复情况。

四.日间手术的延续性护理,戴燕赵晓燕，日间手术病房管理护理模式实践，中国循证医学杂志2010,10（7）:

882884,针对日间手术出院后存在问题，华西医院探索医院-社区一体化服务协作网，通过培训社区医务人员的医疗知识和基本技能，日间手术患者在所在社区随访与指导得到保障，较大提高患者回家不适的处理能力，降低了日间手术患者、家属的忧虑；

使得手术医院和社区医疗机构的沟通合作明显提高，形成医院-社区-患者互惠互利的格局,郭晶，刘素珍，李继平，等.日间手术医院社区一体化协作网的建立及管理J.中华护理杂志，2013，48（11）：

986-988.DOI：

10.3761/j.issn.0254-1769.2013.11.008.GuoJ，LiuSZ，LiJP，etal.Theestablishmentandmanagementofhospital-communitytransitionalcarenetworkforpatientswithdaysurgeryJ.ChinJNurs，2013，48（11）：

986-988.,四.日间手术的延续性护理,小结,日间手术对整个医疗团队提出了更高的医疗要求。

日间手术，风险与利益同在。

日间手术模式对护理工作极富挑战，术前、术中、术后健康教育、全面专科知识、熟练的护理操作技能、准确有效的护患沟通、医护一体化的新护理模式，都能充分挖掘出护理潜能，真正使病人得到快速的诊治、精致的护理、满意的服务。

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