泌尿外科围手术期VTE的预防PPT文件格式下载.pptx

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,ENDORSE研究在5大洲、32个国家358家医院对超过60,000例住院患者进行了观察评估。

外科住院患者（n=30827）,CohenAT,etal.Lancet2008;

371:

38794,中国现状堪忧：

半数以上外科患者为VTE高危患者，80%未接受药物预防,DissolVE2研究：

横断面研究，全国分成6大行政区域，60家医院平均分配14000例患者，每家医院约233例，评估VTE风险与指南推荐VTE预防率。

6大行政区-60家医院,53.4%是VTE高危患者,仅18.6%接受药物预防,外科住院患者（n=6986）,Dateonfile,ZhenguoZhai,etal.CHEST,2019.155

（1）:

114-122,未进行血栓预防的大型泌尿系手术患者DVT发生率高,ACCP8P10,*RatesbasedonobjectivediagnosticscreeningforasymptomaticDVTinpatientsnotreceivingthromboprophylaxis.,大型泌尿系手术的住院患者，DVT发生率在1540%,VTE可能导致严重的后果,1.NittaD,MitaniH,IshimuraR,etal.Deepveinthrombosisriskstratification.IntHeartJ.2013;

54（3）:

166-70；

2.KayaalpI,VarolY,CimenP,etal.Theincidenceofchronicthromboembolicpulmonaryhypertensionsecondarytoacutepulmonarythromboembolism.TuberkToraks.2014Sep;

62（3）:

199-206;

3.BarnesGD,FroehlichJB,KanthiY,etal.Venousthromboembolism:

Diagnosis,treatmentandthepreventionoflong-termcomplications.ReviewsinVascularMedicine.2014;

2:

136142；

4SchulmanS,LindmarkerP,HolmstrmM,etal.Post-thromboticsyndrome,recurrence,anddeath10yearsafterthefirstepisodeofvenousthromboembolismtreatedwithwarfarinfor6weeksor6months.JThrombHaemost.2006;

4（4）:

734-42;

5BovaC,RossiV,RicchioR,etal.Incidenceofpost-thromboticsyndromeinpatientswithpreviouspulmonaryembolism.Aretrospectivecohortstudy.ThrombHaemost.2004;

92（5）:

993-6；

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）,血栓后遗症（PTS）,UsedbyGSKMedicalispermittedonly.CNRX/NAD/0027/16,validuntilMar2018.,慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）,1,2,3,4,泌尿外科患者围术期VTE流行病学,泌尿外科患者围术期VTE预防的循证支持,VTE预防策略,泌尿外科患者围术期风险评估,泌尿外科患者的VTE风险评估,VTE风险评估,出血风险评估,VTE风险评估工具Caprini,MichaelK.Gould,etal.Chest2012;

141;

e227S-e277S.,ACCP9,*VTE发生率：

数据来源ACCP9,GouldMK,etal.Chest2012;

e227S-e277S,泌尿外科围手术期血栓形成风险分级,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识.2020,泌尿外科患者的出血风险评估,VTE风险评估,出血风险评估,权威指南和评分系统列出了出血相关的危险因素,ACCP,ACCP第10版VTE抗栓治疗指南未推荐任何一种评分模型合并2个危险因素为高出血风险，出血发生率6.5%出血相关的危险因素包括：

年龄65岁、出血史、恶性肿瘤、卒中史、近期手术史、使用抗血小板药物、使用非甾体抗炎药肾功能不全、肝功能不全、血小板减少症、贫血、糖尿病、抗凝控制不佳、有并发症伴功能减退频繁跌倒、饮酒8次/周等,CliveKearon,etal.Chest.2016Feb;

149

（2）:

315-352.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志2016;

36（5）:

469-474CassidyMR,etal.JAmCollSurg.2014Jun;

218（6）1095-104,药物预防外科手术患者VTE：

严重出血并不常见,并发症（%）,汇总33个RCT研究中超过33000例普外科手术患者，评估药物预防的出血并发症,伤口出血粘膜出血,LeonardiMJ,etal.ArchSurg.2006;

141:

790-9.,因出血导致预防中断,因出血导致再次手术,33个RCT研究中仅有1例发生颅内出血；

全文未提及fatalbleeding只有提到1例颅内出血,5.7,0.8,0.2,1.9,2.0,NA,0.7,0.7,1,2,3,4,泌尿外科患者围术期VTE流行病学,泌尿外科患者围术期风险评估,泌尿外科患者围术期VTE预防的循证支持,VTE预防策略,ACCP9非骨科手术后VTE预防推荐策略,CHEST/141/2/FEBRUARY,2012SUPPLEMENTe227S,注:

LMWH：

低分子肝素；

IPC：

间歇气压疗法,UsedbyGSKMedicalispermittedonly.CNRX/NAD/0027/16,validuntilMar2018.,其他指南推荐肿瘤患者VTE预防策略和时限,NCCNclinicalpracticeguidelinesinOncology:

Cancer-AssociatedVenousThromboembolicDisease（2015V1）.LymanGH,etal.http:

/jco.ascopubs.org/cgi/doi/10.1200/JCO.2013.49.1118NICEclinicalguideline92.2010guidance.nice.org.uk/cg92,19,UsedbyGSKMedicalispermittedonly.CNRX/NAD/0027/16,validuntilMar2018.,腹腔镜机器人辅助根治性膀胱切除术,建议使用机械预防药物预防。

开放性根治性膀胱切除术建议使用机械预防药物预防,腹腔镜机器人辅助根治性前列腺切除术,不建议低危患者使用机械预防，亦不建议药物预防建议中高危患者使用机械预防，不建议药物预防,恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,腹腔镜机器人辅助根治性前列腺切除标准盆腔淋巴结清扫,腹腔镜机器人辅助根治性前列腺切除扩大盆腔淋巴结清扫,建议低危患者使用机械预防，不建议药物预防建议中高危患者使用机械预防药物预防,开放根治性前列腺切除伴不伴标准盆腔淋巴结清扫,建议所有患者使用机械预防药物预防,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,腹腔镜肾部分切除术,建议中低危患者使用机械预防，不建议药物预防建议高危患者使用机械预防药物预防,开放肾部分切除术,建议所有患者使用机械预防药物预防,机器人辅助肾部分切除术,建议低危患者使用机械预防，不建议药物预防建议中高危患者使用机械预防药物预防。

中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,腹腔镜机器人辅助根治性肾切除术,建议中低危患者使用机械预防，不建议药物预防建议高危患者使用机械预防药物预防,开放根治性肾切除术,建议所有患者使用机械预防药物预防,根治性肾切除术瘤栓切除术,建议所有患者使用机械预防药物预防,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,保留神经的扩大盆腔淋巴结清扫术,建议所有患者使用机械预防药物预防,其他未列出的泌尿外科恶性肿瘤手术，建议依照上列手术的预防建议，根据患者血栓风险以及手术出血风险进行个性化血栓预防,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,非恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,日间手术,如包皮环切、睾丸囊肿切除、输精管切除等日间手术，患者不需要进行血栓预防,经尿道前列腺电切术,经皮肾镜手术,不建议中低危患者使用机械预防或药物预防建议高危患者使用机械预防，不建议药物预防。

中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,非恶性肿瘤手术VTE预防专家共识推荐,开放器官脱垂、盆底重建手术,不建议中低危患者使用机械预防或药物预防建议高危患者使用机械预防，不建议药物预防,腹腔镜或开放供体肾切除术,不建议低危患者使用机械预防或药物预防建议中危患者使用机械预防，不建议药物预防建议高危患者使用机械预防药物预防,其他未列出的泌尿外科非恶性肿瘤手术，建议依照上列手术的预防建议，根据患者血栓风险以及手术出血风险进行个性化血栓预防,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,1,2,3,4,泌尿外科患者围术期VTE流行病学,泌尿外科患者围术期风险评估,泌尿外科患者围术期VTE预防的循证支持,VTE预防策略,VTE预防策略,1,2,3,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,2020,基础预防：

早期离床活动,早期离床活动除能降低VTE风险外，还可以给患者带来早期肠道功能恢复等多项获益。

术后达到离床活动功能水平通是可以终止其他VTE预防措施的标志。

中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,2020,机械预防,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,2020,不适宜采用弹力袜和间歇充气加压泵的情况,下肢大的开放性伤口,腿部严重畸形,腿部皮肤病变,腿部严重水肿,心力衰竭、肺水肿,安装心脏起搏器,外周神经病变或其他原因导致的感觉障碍,可疑或已经确诊的下肢动脉硬化或缺血性疾病,间歇充气加压泵的禁忌证还包括下肢深静脉血栓、血栓性静脉炎、肺栓塞或对加压泵配件材料过敏等,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,药物预防,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,低分子肝素剂量推荐,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,2020,依诺肝素为例,依诺肝素是相对分子量更低、抗Xa/IIa比更高的LMWH同时平衡疗效与安全性,*抗a/抗a活性比=抑制凝血酶产生的作用与抑制凝血酶活性的作用比，其值越大表示抗血栓作用越强，出血倾向越小2,不同LMWH的抗a/抗a活性比1,不同LMWH的平均分子量1,平均分子量（道尔顿）,38004500,36005000,56006000,1.李京,等.药物分析杂志.2013;

33:

177.;

2.臧乃谅,等.齐鲁医学杂志2008;

23（5）:

464-466.,低分子肝素的禁忌证,活动性出血活动性消化道溃疡凝血功能障碍恶性高血压细菌性心内膜炎严重肝肾功能损害既往有肝素诱导的血小板减少对肝素过敏。

中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,2020,药物抗凝建议,若术后出血风险较小，确认患者安全后尽早开始VTE药物预防VTE高危患者，若其出血风险可控，建议在术前212开始药物预防，一般持续到术后710、患者出院或患者完全恢复至正常活动水平时。

术后VTE风险长时间存在，建议药物预防抗凝可延长至术后周对于出院之后需要继续行VTE药物预防的患者，若不方便继续进行低分子肝素皮下注射，可改用口服抗凝药物。

如有药物预防指征，对于非VTE高危且有出血风险考虑的患者，药物抗凝建议从术后当晚或术后第天开始,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,2020,围术期抗栓药物的管理：

长期服用抗栓药物的患者,需要接受泌尿外科手术的VTE患者，术前应进行充分评估围手术期可采取的措施包括,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,2020,抗栓药物的种类,抗凝药物主要预防静脉血栓和房颤引起的血栓栓塞事件，常用药物如华法林、利伐沙班及低分子肝素,抗血小板药物主要预防动脉血栓、急性冠脉栓塞及脑血管意外事件的发生，常用药物如阿司匹林、氯吡格雷,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,术前服用抗凝药物患者围手术期管理,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,2020,术前服用抗凝药物患者围手术期管理,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,2020,常见抗栓药物分类以及泌尿外科手术建议术前停用时长,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,2020,术前服用抗血小板药物患者围手术期管理,中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识,2020,小结,感谢您的聆听！

Thankyouforlistening,汇报人：

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