肛肠科疾病护理常规.docx

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肛肠科疾病护理常规

第一部分急危重症护理常规

危重疾病护理常规

【评估要点】

1、既往有无手术史。

2、术前是否存在血常规，血凝异常。

3、手中创伤情况。

4、术后体位及活动情况。

【护理措施】

1、监测生命体征。

2、观察出血量，颜色，气味。

3、维持静脉通路，及时补液。

4、通知医生进行伤口止血处理。

5、安慰患者，进行心理指导。

6、术后三日内禁止下床活动。

7、观察临床实验室检查结果。

【健康指导】

1、多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

2、养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

3、出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

4、出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。

每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

5、如发现排便困难，应及时就诊。

6、肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

参考《临床护理实践指南》2013年1月31日修订

肛周疾病术后大出血

【概念】

肛周疾病术后大出血包括：

痔术后大出血，肛周脓肿术后大出血，肛瘘术后大出血，肛裂术后大出血等。

【病因】

多发生于术后1-7天，常见原因多为术后便秘、猛烈咳嗽等导致创面裂开出血。

【临床表现】

患者多感到排便时有大量鲜血从肛门排出或喷出，出血后大多患者有全身无力、面色苍白、脉搏快等虚脱或休克表现。

【评估要点】

（1）既往有无手术史。

（2）术前是否存在血常规，血凝异常。

（3）手中创伤情况。

（4）术后体位及活动情况。

【常见护理诊断/问题】

（1）疼痛与伤口裂开有关。

（2）体液失调与伤口大量出血有关。

（3）潜在的并发症：

贫血、切口感染、营养失调等。

【护理措施】

（1）监测生命体征。

（2）观察出血量，颜色，气味。

（3）维持静脉通路，及时补液。

（4）通知医生进行伤口止血处理。

（5）安慰患者，进行心理指导。

（6）术后三日内禁止下床活动。

（7）观察临床实验室检查结果。

【健康指导】

（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。

每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

（5）如发现排便困难，应及时就诊。

（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

参考《临床护理实践指南》2013年1月31日修订

第二部分专科常见疾病护理常规

一般疾病护理常规

【评估要点】

（一）术前评估

1、健康史①饮食习惯，是否常吃辛辣刺激食物或饮酒；②有无长期站立，坐位或腹内压增高等因素；③治疗史；④有无其他伴随疾病如心血管疾病、糖尿病等。

2、身体状况①局部症状，直肠肛管周围红肿，热痛情况，有无脓肿形成；②排便情况，有无排便困难、便血、排便时剧痛；③检查结果，肛门镜检查及有关手术耐药性指标的检查结果。

3、心理状况：

病人对疾病及治疗方法的认识，对手术前配合，手术后康复知识的了解程度。

（二）术后评估

1、康复状况：

术后生命体征及出血情况

2、术后不适：

疼痛及尿潴留发生情况

3、并发症：

有无肛门失禁，肛门狭窄或感染等。

【护理措施】

（一）术前护理

1、调节饮食：

多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水，少吃辛辣食物避免饮酒；

2、保持大便通畅：

养成定时排大便习惯。

有便秘者可用缓泻剂，如蓖麻油，液体石蜡等；

3、热水坐浴：

可用1：

500高锰酸钾溶液坐浴，温度43-46℃，每日2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分钟，坐便盆应大而深，能放3000毫升溶液；

4、纠正贫轿：

因痔而长期反复便血，会导致贫血，严重贫血，需输血，病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免发生跌倒；

5、肠道准备：

术前三日进少量饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以防感染，术前一日进流食，术前清洁灌肠。

（二）术后护理

1、病情观察：

术后由于创面容易渗血或用结扎线脱落造成出血，需定时观察血压，脉博，呼吸及伤口渗血情况，警惕内出血的发生；

2、疼痛护理：

手术后常因肛管的肌痉挛或肛管内填塞药料等而引起剧烈疼痛，可适当用止痛剂，必要时放填塞物，并注意防止伤口受压；

3、尿潴留处理，肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激，疼痛和肛管内填塞敷料的原因，可造成尿潴留，可通过诱导排尿、针刺或导尿等处理；

4、饮食管理：

术后2-3日内进流质饮食，然后放无渣或少渣饮食；

5、控制排便：

术后48小时内服用阿片酊可减少肠蠕动，控制排便；昼避免术后3天内排便，有利于作品愈合，若有便秘，可用缓泻剂，但禁灌肠；

6、温水坐浴：

术后每天或便后可温水坐浴（术后48小时后）；7、预防并发症：

术后5-10日内可用示指扩肛，每日1次，手术后3日可做提肛运动。

【健康指导】

1、防止便秘，注意饮食调节，多吃蔬菜，水果，禁辛辣食物和饮酒。

2、出院后若创面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。

3、若出院排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行肛扩张。

参考《临床护理实践指南》2013年1月31日修订

痔病护理

【概念】

痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。

【病因】

（1）肛垫下移学说正常情况下，肛垫在排便时被推挤下移，排便后可自行回缩至原位；若存在反复便秘、妊娠等引起腹内压增高的因素，则肛垫中的纤维间隔逐渐松弛，逐渐向远侧移位，并伴有静脉丛充血、扩张、融合、从而形成痔。

（2）静脉曲张学说任何引起腹内压增高的因素如久坐久立、用力排便、妊娠、腹水及盆腔巨大肿瘤等均可阻滞直肠静脉回流，导致血液淤滞、静脉扩张以及痔的形成。

（3）痔的形成还可能与食物中的纤维含量过低、嗜酒、营养不良有关；肛周感染可导致周围血管炎症，静脉壁瘢痕形成，弹性减弱，静脉回流受阻和扩张。

【临床表现】

（1）内痔主要表现为便血及痔块脱出。

（2）外痔主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒。

（3）混合痔兼有内痔及外痔的表现，严重时可呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔；若发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。

【评估要点】

（1）工作是否经常站立或坐着，饮食习惯,是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。

（2）病情评估

1）生命体征

2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。

3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。

4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。

5）肛门皮肤有无瘙痒，疼痛。

6）直肠指检，内镜等检查结果。

（3）对痔的认知度及心理承受能力。

（4）自理能力。

【常见护理诊断/问题】

（1）疼痛与血栓形成、痔块嵌顿等有关。

（2）便秘与不良饮食、排便习惯等有关。

（3）潜在的并发症：

尿潴留、贫血、肛门狭窄等。

【护理措施】

（1）按围手术期病人一般护理措施。

（2）术前护理：

1）贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。

2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。

3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：

用1：

5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。

4）术前每晚用1：

5000高锰酸钾液温开水（43-46℃，3000ml）坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会阴部。

5）给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。

6）术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。

7）准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗阴道。

（3）术后护理

1）按椎管内麻醉病人护理要点。

2）术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血，并做好输血的准备。

病情平稳，给予半卧位。

3）术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。

4）遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给一次。

5）术后第一天进流质饮食，2-3天改为无渣或少渣饮食。

6）术后48小时口服阿片酊，减少肠蠕动，尽量不排便以保证手术切口的愈合。

7）术后每次排便或换药前均用1：

5000高猛酸钾溶液坐浴，坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。

8）观察病人有无排便困难，大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。

为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛，每天1次。

鼓励病人有便意时，尽快排便，括约肌松驰者，指导其3天后进行肛门收缩，舒张远动。

【健康指导】

（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。

每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

（5）如发现排便困难，应及时就诊。

（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

参考《临床护理实践指南》2013年1月31日修订

肛瘘病护理

【概念】

肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道。

由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。

【病因】

绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等；其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。

【临床表现】

（1）症状病人常有肛周脓肿的病史，因脓、血性分泌物刺激肛门周围皮肤而引起局部瘙痒。

较大的高位肛瘘外口可排除粪便或气体。

当外口因假性愈合而暂时封闭时，可再次形成脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状；脓肿破溃后脓液排出，则症状缓解。

上述症状反复发作是肛瘘的特点。

（2）体征肛门周围可见1个或数个外口，排出少量脓性、血性、或黏液性分泌物，部分病人可见湿疹。

外口呈红色乳头状隆起，压之可排除少量脓液或脓血性分泌物，可有压痛。

【评估要点】

（1）有无肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流的病史。

（2）病情评估：

1）肛门皮肤有无红、肿；

2）肛周外口有无反复流脓及造成皮肤骚痒感；

3）了解直肠指检、内镜及钡灌肠造影等检查结果。

4）对肛瘘的认知程度及心理承受能力。

（3）自理能力

【常见护理诊断/问题】

（1）便秘与疼痛惧怕排便有关。

（2）皮肤完整性受损与肛周皮肤瘙痒有关。

（3）潜在的并发症：

伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等。

【护理措施】

（1）按围手术期病人的一般护理要点

（2）术前护理

1）观察病人有无肛门周围皮肤红、肿、疼痛，流脓或排便困难，症状明显时，嘱期卧床休息，肛门局部给予热敷或热水坐浴，以减轻疼痛，利于大便的排出。

2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素，易消化的少渣饮食，多食新鲜蔬菜，水果及脂肪类食物，保持大便通畅。

3）养成定时排便的习惯，便秘者遵医嘱给予缓泻药物，改变排便行为。

4）急性炎症期，遵医嘱给予抗生素，每次排便后用清水冲洗干净，再用1：

5000高猛酸钾溶液温水坐浴，每次20分钟，3次/天。

（3）术后护理：

1）按椎管内麻醉病人护理要点，监测生命体征变化。

2）术后排便困难者，经诱导无效，给予导尿，必要时留置尿管。

3）术后2-3天内进半流、少渣饮食。

4）术后3天内服阿片酊控制排便，有利于切口愈合，嘱病人口服石蜡油，软化粪便，禁忌灌肠。

5）肛瘘脓肿切开引流及肛瘘切开术后的病人，术后第2天开始更换敷料，换药前，排便后均坐浴，坐浴后创面先用凡士林油纱覆盖，再用普通纱布盖好并固定，以防肛门狭窄。

6）肛瘘手术如损伤外括约肌，可导致大便失禁，由于粪便的刺激可引起局部组织糜烂，指导病人定时坐浴，保持肛门周围皮肤清洁干燥，为减少对皮肤的刺激可涂氧化锌软膏。

7）指导病人进行括约肌功能的训练。

【健康指导】

（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。

每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

（5）如发现排便困难，应及时就诊。

（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

参考《临床护理实践指南》2013年1月31日修订

直肠肛管周围脓肿护理

【概念】

直肠肛管周围脓肿是指发生在直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。

多数脓肿可穿破皮肤或在手术切开后形成肛瘘，是一种常见的直肠肛管疾病，以青壮年多见。

【病因】

绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。

【临床表现】

（1）肛门周围脓肿以肛门周围皮下脓肿最为常见，位置多表浅，以局部症状为主，全身感染症状少见。

（2）坐骨肛管间隙脓肿较为多见，因该间隙较大，形成的脓肿较大且深，全身感染症状重。

（3）骨盆直肠间隙脓肿较前二者少见，因此处位置深、空隙大、全身感染症状严重而无典型局部表现。

【评估要点】

（1）生命体征

（2）病情评估

1）肛周局部有无红肿、发硬、压痛明显，肿胀部位有无波动感，皮肤破溃后有无脓液排出。

2）是否出现过寒颤高热，乏力、纳差、恶心等全身症状，有无出现排尿困难或里急后重。

3）是否出现过持续高热、恶心、头痛等，会阴和直肠坠胀感，排便不尽感。

4）了解指检，实验室检查，诊断性穿刺等结果。

（3）对直肠肛管周围脓肿的认知度及心理承受能力。

（4）自理能力。

【常见护理诊断/问题】

（1）疼痛与肛周脓肿及手术有关。

（2）便秘与疼痛惧怕排便有关。

（3）体温升高与全身感染有关。

【护理措施】

（1）有效缓解疼痛

1）体位：

指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。

2）热水从浴：

指导病人用1：

5000高猛酸钾深液3000毫升坐浴，温度为43-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟。

（2）保持大便通畅

1）饮食：

嘱病人多饮水，摄入有助促进排便的食物，如香蕉，新鲜蔬菜，鼓励病人排便，对于惧怕疼痛者，应提供相关知识。

2）予以缓泻剂：

根据医嘱，给予麻仁丸或液体石蜡等口服。

（3）控制感染

1）应用抗菌药：

遵医嘱，全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌药控制感染，条件成熟时应穿刺抽取脓液，并根据药敏试验结果选择和调整敏感抗菌药。

2）脓肿切开引流护理：

对脓肿切开引流者，应密切观察引流液的颜色，量、性状并记录。

定时冲洗脓腔，保护引流通畅。

当脓液变稀，引流量小于50ml/d时，可考虑拔管。

3）对症处理，高热病人给予物理降温。

【健康指导】

（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。

每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

（5）如发现排便困难，应及时就诊。

（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

参考《临床护理实践指南》2013年1月31日修订

肛裂病护理

【概念】

肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。

【病因】

导致肛裂的因素很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干结引起的肛管及其皮肤层的损伤。

【临床表现】

病人多有长期便秘史，临床多表现为典型的、反复发作的疼痛、便秘和出血。

【评估要点】

（1）是否有便秘史，肛门损伤。

（2）病情评估

1）生命体征

2）是否有便后肛周出现烧灼样或刀割样剧烈疼痛，缓解后又再次出现剧痛，持续30分钟至数小时。

3）因惧怕肛周疼痛而不敢排便。

4）便后滴新鲜血，或便中带新鲜血。

5）了解肛门检查结果。

（3）对肛裂的认知度及心里承受能力。

（4）自理能力。

【常见护理诊断/问题】

（1）疼痛与排便时肛管扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关。

（2）便秘与病人惧怕疼痛有关。

（3）潜在的并发症：

切口出血、尿潴留、大便失禁等。

【护理措施】

（1）有效缓解疼痛：

1）保持肛门卫生：

便后用1：

5000高猛酸钾温水坐浴，松驰肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。

2）镇痛：

疼痛明显者，可以予服镇痛药物。

（2）保持大便通畅

1）调理饮食：

多饮水，增加膳食中新鲜蔬菜，水果及粗纤维食物的摄入，少食或忌食辛辣和刺激饮食，以促进胃肠蠕动，防止便秘。

2）养成良好的排便习惯，长期便秘，是引起肛裂的最主要原因。

指导病人养成每天定时排便的习惯，进行适当的户外锻炼。

3）服用缓泻剂：

如液体石蜡，果导片等。

也可选用中药大黄，番泻叶等泡茶饮用以润滑，松软大便并促使排便。

（3）术后常见并发症的预防和护理

1）切口出血：

多发于术后1-7天，常见原因多为术后便秘，猛烈咳嗽等导致创面裂开，出血。

预防措施包括保持大便通畅，防便秘，注意保暖，预防感冒，避免腹内压增高的因素如剧烈咳嗽，用力排便等。

同时观察创面的变化，一旦出现切口大量渗血，应紧急行压迫止血，并报告医生。

2）尿潴留：

多由术后早期神经反射引起。

鼓励病人术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部，听流水声等诱导排尿的措施，必要时行导尿处理。

3）排尿失禁：

多由于术中不慎切断肛管直肠环所致，应观察病人每天的排便次数、量及性状。

若损伤肛门括约肌松驰，可于术后3天开始指导病人进行提肛运动，如为完全便失禁，则应做好臂部皮肤的护理，保持局部清洁，干燥，及时更换床单，避免压疮的发生。

【健康指导】

（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。

（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。

每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

（5）如发现排便困难，应及时就诊。

（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。

参考《临床护理实践指南》2013年1月31日修订

肛肠科围手术期病人护理常规

【术前护理】

1、针对病人异常心理及时给以疏导，消除其紧张、焦虑的情绪，使其处于接受手术的最佳状态。

2、协助病人完成各项常规检查。

3、有针对性地做好术前及术后的健康宣教。

4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟，教会深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法。

5、指导病人练习床上排大小便，以减少或避免术后尿潴留及便秘的发生

6、病人血压在160/100mmHg以上者，术前遵医嘱服用降血压药物，并定时测量血压。

7、仅以饮食控制的糖尿病病人，术前无需特殊准备。

口服降糖药物者，应服用至手术前1天的晚上；如服用的是长效降糖药物应在术前2—3天停服。

平时用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素。

8、根据手术方式的不同，给予相应的饮食：

肠道手术术前3天给予少渣饮食，术前12小时禁食、4小时禁水。

9、除急诊手术外，一般病人术前根据病情口服泻药。

必要时灌肠。

10、遵医嘱准备手术区域皮肤，指导病人做好术前洗澡、更衣等清洁工作。

11、女病人月经来潮时，及时通知医生。

12、手术日晨测体温、脉搏、呼吸，如有感冒、发热或其他病情变化时，及时通知医生。

13、进手术室前排空膀胱，下腹手术及手术在4小时以上者，遵医嘱留置尿管，并妥善固定。

14、进手术室前取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等，交予家属或专人保管。

15、遵医嘱术前半小时肌内注射术前药物。

遵医嘱预防性的应用抗生素。

16、准备手术所需病历、X光片、CT片、MRI片、特殊药品及腹带等。

随同病人一起带入手术室。

【术后护理】

1、按相关麻醉病人护理要点；全麻醉未清醒者去枕平卧头偏向一侧。

腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时。

2、监测生命体征，发现异常及时通知医生，必要时遵医嘱给予氧气吸入，定时监测血氧饱和度，并进行记录。

3、对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安全，可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。

4、有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、干燥；伤口渗血较多时，及时通知医生，并观察血压、脉搏的变化。

5、保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。

观察并记录引流液量、颜色及形状，发现异常及时通知医生。

6、应用止疼泵的患者，观察镇痛药物的副作用。

7、定时观察病情变化，判断病人是否存在水电解质紊乱、酸中毒、尿毒症、颅内压增高、肠梗阻及腹膜炎等并发症。

8、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。

禁食期

间，定时进行口腔护理，预防并发症的发生。

9、在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下床活动，预防压疮的发生。

【并发症的预防及护理】

1、术后出血根据出血情况，调整输液、输血的速度，立即通知医生并做好记录。

2、切口感染遵医嘱给予抗生素。

严格遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染。

3、肺部并发症鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入、拍背，促进痰液的排出。

4、预防尿路感染术后6—8个小时未排尿者，创造环境，鼓励病人自行排尿。

不能自行排尿者给予导尿。

5、切口裂开及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法，当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免腹压过大。

腹部手术需使用腹带。

6、预防血栓术后卧床期间，视病情指导病人进行双下肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流；对血液处于高凝状态的病人，遵医嘱给予抗凝治疗。

参考《临床护理实践指南》2013年11月18日修订

第三部分常规诊疗技术及护理常规

自动痔疮套扎吻合器（RPH）手术患者护理

【评估要点】

（1）工作是否经常站立或坐着，饮食习惯,是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。

（2）病情评估

1）生命体征

2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。

3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。

4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。

5）肛门皮肤有无瘙痒，疼痛。

6）直肠指检，内镜等检查结果。

（3）对痔的认知度及心理承受能力。

（4）自理能力。

【护理措施】

（1）按围手术期病人一般护理措施。

（2）术前护理：

1）贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。

2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。

3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：

用1：

5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。

4）术前每晚用1：

5000高锰酸钾液温开水（43-46℃，3000ml）坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会阴部。

5）给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。

6）术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。

7）准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗阴道。

（3）术后护理：

1）按椎管内麻醉病人护理要点。

2）术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现病人面色苍白，出冷汗，